蔣倩

江蘇省宜興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

子宮息肉形態(tài)多樣，大小不均，突入到宮腔之中，對(duì)患者子宮正常生理功能產(chǎn)生不良影響，引起患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血量增加、子宮不規(guī)則出現(xiàn)、不孕等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。盡管子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療效果理想，但此種方式在治療該病后復(fù)發(fā)率依舊較高，后期預(yù)后情況依舊是該病宮腔鏡手術(shù)治療研究的重點(diǎn)[2]。 曼月樂(lè)環(huán)是宮內(nèi)節(jié)育器，其含有左炔諾孕酮，微量的左炔諾孕酮，以達(dá)到抑制孕激素受體表達(dá)、子宮內(nèi)膜雌性激素的目的，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而降低雌二醇的敏感性，對(duì)子宮內(nèi)膜異常增生產(chǎn)生抑制作用[3]。 將宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療相結(jié)合，可以有效增強(qiáng)治療效果，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 研究以該院2019 年1 月—2021 年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者200 例為研究對(duì)象，意在分析此類患者采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者200 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組、聯(lián)合組，每組100 例，予以宮腔鏡手術(shù)治療納入對(duì)照組，予以宮腔鏡手術(shù)治療+曼月樂(lè)治療納入聯(lián)合組。 聯(lián)合組平均年齡（38.96 ±3.25）歲；平均孕次（2.36±0.48）次；平均病程（7.23±1.67）年；單發(fā)息肉53 例，多發(fā)息肉47例。對(duì)照組平均年齡（38.92±3.19）歲；平均孕次（2.41±0.46）次；平均病程（7.19±1.74）年；單發(fā)息肉55 例，多發(fā)息肉45 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲等檢查，符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合宮腔鏡手術(shù)指征；③患者知曉該研究目的與內(nèi)容，在入組同意書(shū)上簽名。 研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③認(rèn)知功能障礙者；④有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療，月經(jīng)后1 周之內(nèi)，行宮腔鏡手術(shù)，患者取膀胱截石位，待麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪，取出宮頸擴(kuò)張棒，擴(kuò)張介質(zhì)使用甘露醇， 使用宮腔鏡對(duì)患者子宮息肉情況進(jìn)行觀察，確定病情后，使用環(huán)形電極切除息肉根蒂，分期切除息肉，電凝止血，整個(gè)手術(shù)操作參照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

聯(lián)合組： 該組患者在宮腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上，增加曼月樂(lè)治療。拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司提供曼月樂(lè)環(huán)（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088），于患者術(shù)后7 d，身體恢復(fù)良好后置入， 在超聲定位下將其放入子宮內(nèi)，于距離宮頸口2 cm 距離位置，將尾絲剪斷，有生育需求患者于備孕前2 年取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組、聯(lián)合組治療有效率、治療6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率（統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)患者所占百分比）、血紅蛋白水平、痛經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度情況。

治療有效率：根據(jù)患者月經(jīng)量、痛經(jīng)等情況進(jìn)行評(píng)定，患者月經(jīng)量≤80 mL，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)不規(guī)則陰道出血情況，子宮內(nèi)膜厚度下降明顯，為顯效；患者月經(jīng)量≤100 mL，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)不規(guī)則陰道出血，子宮內(nèi)膜厚度下降，為有效；癥狀無(wú)改善，患者月經(jīng)量＞100 mL，為無(wú)效。 治療有效率=1-無(wú)效率[5]。

痛經(jīng)情況：采用疼痛（VAS）評(píng)分，VAS 評(píng)分使用一個(gè)長(zhǎng)度10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺， 用0～10 cm 分別表示0～10 分，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則患者的越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率、治療6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率對(duì)比

聯(lián)合組治療有效率較之對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6 個(gè)月后，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率、治療6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

治療前，聯(lián)合組血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜厚度較之對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療6 個(gè)月后，兩組患者血紅蛋白水平升高，痛經(jīng)程度下降， 子宮內(nèi)膜厚度變薄， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；聯(lián)合組變化幅度較之對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(±s)

注：*表示治療前后同組對(duì)比，P<0.05

組別血紅蛋白水平（g/L）治療前治療后痛經(jīng)程度（分）治療前治療后聯(lián)合組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值96.32±1.18 96.44±1.52 0.624 0.534（119.22±2.03）*（112.31±2.42）*21.876＜0.001 6.53±0.11 6.55±0.13 1.174 0.242（1.02±0.36）*（2.19±0.41）*21.444＜0.001子宮內(nèi)膜厚（mm）治療前治療后9.25±0.36 9.24±0.40 0.186 0.853（4.87±0.43）*（6.23±0.32）*25.373＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層局限性增生的一種疾病，屬于局灶性良性病變，是常見(jiàn)的女性子宮內(nèi)膜病變[6-8]。子宮內(nèi)膜息肉在臨床上十分常見(jiàn)，近年來(lái)該病治療手段逐漸得到發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療，可以借助宮腔鏡， 準(zhǔn)確全面觀察患者子宮內(nèi)膜息肉病情，確保手術(shù)治療效果，降低治療中息肉基底部?jī)?nèi)膜殘存的概率，一定程度上降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率[9-11]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉常用手段，此種方法治療效果理想，可以在通過(guò)宮腔鏡探查獲取患者子宮內(nèi)膜息肉增生情況的基礎(chǔ)下，開(kāi)展手術(shù)治療，最大限度降低手術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成的傷害，確保整體治療效果，降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[12-15]。該次研究中，對(duì)照組采用單一宮腔鏡手術(shù)治療， 治療6 個(gè)月后患者的紅蛋白水平（112.31±2.42）g/L、痛經(jīng)程度（2.19±0.41）分、子宮內(nèi)膜厚（6.23±0.32）mm 較之治療前明顯改善(P<0.05)，說(shuō)明此種手術(shù)治療方式在子宮內(nèi)膜息肉治療中所能發(fā)揮的積極作用。 但治療6 個(gè)月后，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率高達(dá)12.00%， 側(cè)面說(shuō)明單一的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在對(duì)抗子宮息肉復(fù)發(fā)上效果并不理想。曼月樂(lè)環(huán)是節(jié)育器的一種，其不僅可以起到防止意外懷孕的目的，同時(shí)特制的控釋膜可以有效控制左炔諾孕酮的發(fā)散，拮抗雌激素刺激內(nèi)膜，直接作用于腺體與子宮內(nèi)膜部分，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，使得內(nèi)膜萎縮變薄、腺體萎縮，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜再次出現(xiàn)病變，鞏固宮腔鏡手術(shù)治療效果[16-17]。 研究觀察該院收治子宮內(nèi)膜息肉患者200 例，結(jié)果顯示予以宮腔鏡手術(shù)治療+曼月樂(lè)治療的聯(lián)合組治療有效率、 治療6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率、血紅蛋白水平、痛經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度情況明顯優(yōu)于予以宮腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05）。李春霞[18]研究觀察曼月樂(lè)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效，將102 例患者分為觀察組（采用曼月樂(lè)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)）、對(duì)照組（宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)），觀察組治療有效率為90.20%， 治療6 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度為（4.78±0.84）mm， 治療24 個(gè)月后復(fù)發(fā)率為9.80%；對(duì)照組治療有效率為74.51%，治療6 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度為（6.54±1.08）mm，治療24 個(gè)月后復(fù)發(fā)率為25.49%。該文研究結(jié)果聯(lián)合組治療有效率為92.00%， 治療6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度為（4.87±0.43）mm，治療6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率為2.00%；對(duì)照組治療有效率為80.00%，治療6 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度為（6.23±0.32）mm，治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為12.00%， 與李春霞研究結(jié)果高度一致，說(shuō)明在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，采用曼月樂(lè)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)效果理想。宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯：①經(jīng)濟(jì)且長(zhǎng)效，兩種方式在臨床上應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富，所需費(fèi)用并不高，使得聯(lián)合應(yīng)用在效果增強(qiáng)的同時(shí)不會(huì)增加過(guò)多費(fèi)用，利于被患者接受。②安全性高，聯(lián)合治療的方式不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)低雌激素情況，確?；颊咧委熑痰纳踩玔19-21]。 ③曼月樂(lè)治療具有較高可逆性。曼月樂(lè)屬于節(jié)育器的一種，可以取出[22-23]。

綜上所述，面對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者可以采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療手段， 以有效改善患者病情，增加患者治療有效率，改善患者月經(jīng)情況與血紅蛋白水平，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，可推廣應(yīng)用。