李麗，王玲

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225200

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，社會(huì)對(duì)女性分娩的關(guān)注度不斷提高，優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不僅能提高分娩安全性， 還能減輕產(chǎn)婦的分娩痛感，更易被產(chǎn)婦接受[1]。傳統(tǒng)分娩方式的痛感較強(qiáng)烈，再加之產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼心理，進(jìn)一步放大了痛感[2]。因此，減輕分娩痛感，實(shí)施積極有效的分娩措施對(duì)改善分娩結(jié)局、促進(jìn)新生兒和母體健康都具有巨大幫助[3]。無(wú)痛分娩方式通過(guò)借助無(wú)痛分娩儀，達(dá)到高效鎮(zhèn)痛的效果，給產(chǎn)婦分娩提供更為舒適、安全的途徑，更有利于產(chǎn)婦接受[4]。 導(dǎo)樂(lè)分娩是近年來(lái)無(wú)痛分娩改革工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 通過(guò)建立以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理原則，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理和情緒關(guān)懷， 達(dá)到改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，消除不良情緒的效果[5-6]。該研究以2019 年5 月—2021 年4 月于該院分娩的98 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，開(kāi)展了評(píng)估導(dǎo)樂(lè)分娩與無(wú)痛分娩對(duì)于妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒影響的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于該院分娩的98 名產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象。依據(jù)分娩干預(yù)方式差異，均分為對(duì)照組和觀察組，每組49 名。 對(duì)照組年齡21～32 歲，平均年齡（27.56±5.34）歲。 觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.43±5.24）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月產(chǎn)婦，且自然分娩指征良好；②均在該院建檔并行全面產(chǎn)前檢查，具完整的病歷資料；③具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；②涉及肝、腎等器官及系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者；④高危妊娠者。開(kāi)展研究前，由涉及醫(yī)師針對(duì)產(chǎn)婦及家屬予以了涵蓋醫(yī)療內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于產(chǎn)婦信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。 研究?jī)?nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)分娩干預(yù)方式，觀察產(chǎn)婦狀況并給予指導(dǎo)，開(kāi)展心理護(hù)理和基本健康宣教工作，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)并定期檢查。 分娩成功后2 h， 若產(chǎn)婦無(wú)其他異常狀況可送至病房休息。

觀察組則予以導(dǎo)樂(lè)分娩與無(wú)痛分娩聯(lián)合干預(yù)的方式，為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，在行常規(guī)置管后注入劑量為3 mL、濃度為1.5%的鹽酸利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313; 規(guī)格：5 mL:0.1 g)5 min 后若無(wú)誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔等異常問(wèn)題，泵注生理鹽水、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL:50 μg）、羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060898；規(guī)格：20 mL:178.8 mg）進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛處理，劑量分別為100 mL、40 μg、80 mg，脈沖泵注量為8～10 mL/h，bolus 追加量、鎖時(shí)時(shí)間、阻滯平面參數(shù)分別為8～10 mL/次、15～18 min。 分娩期間產(chǎn)婦可按照身體狀況選用合適的姿勢(shì)。 同時(shí)，給予該組產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩干預(yù)措施，方法如下：在產(chǎn)婦入院前應(yīng)對(duì)其開(kāi)展無(wú)痛分娩的健康宣教，告知產(chǎn)婦有關(guān)分娩的具體指示、指導(dǎo)。 麻醉過(guò)程中關(guān)注產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦麻醉后的不良反應(yīng)及藥理作用。 預(yù)防呼吸抑制， 就產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛達(dá)30 min 時(shí)，每隔5 min 重復(fù)檢測(cè)一次血壓指標(biāo)。若產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，則表明胎兒的呼吸和脈搏狀況良好。 產(chǎn)婦分娩時(shí)期，就宮口切開(kāi)7～8 cm 時(shí)，應(yīng)停止對(duì)硬膜外阻滯給藥。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)給予指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦放松全身肌肉，調(diào)整體位和呼吸狀況使產(chǎn)婦保持體力。產(chǎn)婦分娩后檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道是否有較大裂口，若裂口較大應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，避免影響產(chǎn)婦的正常生活質(zhì)量。 正確使用宮縮劑能幫助產(chǎn)婦術(shù)后收縮子宮，降低術(shù)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估比對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)、心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及新生兒情況。 比對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標(biāo)，指標(biāo)涉及：疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、新生兒評(píng)分；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分， 分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦的痛感越強(qiáng)烈；新生兒評(píng)分依據(jù)Apgar 進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒健康狀態(tài)越佳；依據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局及新生兒情況，計(jì)算發(fā)生率；妊娠結(jié)局包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)；新生兒情況包括新生兒窒息、窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)分娩指標(biāo)和心理狀態(tài)情況對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分、 術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，新生兒評(píng)分高于對(duì)照組；且觀察組焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)相關(guān)分娩指標(biāo)及心理評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)相關(guān)分娩指標(biāo)及心理評(píng)分對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值臨床指標(biāo)疼痛評(píng)分（分）術(shù)中出血量（mL）新生兒評(píng)分（分）7.42±2.11 3.62±1.09 11.200<0.001 185.34±20.23 50.52±10.23 41.630<0.001 8.91±0.33 9.76±0.23-14.792<0.001心理評(píng)分焦慮（分）抑郁（分）46.52±2.24 39.45±2.21 15.728<0.001 48.54±2.38 26.09±2.06 49.925<0.001

2.2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒不良情況對(duì)比

觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對(duì)照組（81.63%）；且觀察組新生兒窒息、窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒不良情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

分娩疼痛的痛感強(qiáng)烈，許多女性也因此對(duì)分娩產(chǎn)生了嚴(yán)重的畏懼、恐懼心理。 初產(chǎn)婦由于缺少生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，再加之分娩痛苦，會(huì)在分娩期間產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，這在不同程度上影響了分娩結(jié)局[7]。研究證實(shí)，產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的痛感會(huì)加大產(chǎn)婦分娩后焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，影響最終母嬰結(jié)局。因此，實(shí)施積極的分娩干預(yù)措施，減輕患者分娩痛感對(duì)于改善母嬰結(jié)局極為重要[8]。 傳統(tǒng)分娩方式的重點(diǎn)在于產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦的心理關(guān)注度較低，往往忽視產(chǎn)婦的心理需求，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒。 而近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高和對(duì)產(chǎn)婦關(guān)注度的提升，越來(lái)越多的學(xué)者更加關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康[9]。導(dǎo)樂(lè)分娩以關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況為原則，通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和聯(lián)系， 建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)滿足產(chǎn)婦的合理訴求，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。同時(shí)，無(wú)痛分娩方式能在較大程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛感，改善分娩結(jié)局。 這些分娩方式能極大幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛感，提高產(chǎn)婦分娩舒適度[10]。

據(jù)調(diào)查顯示，有接近90%的產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生畏難心理， 心理恐懼會(huì)隨著分娩時(shí)間的接近而不斷加重。相較于其他產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的風(fēng)險(xiǎn)性更高。 產(chǎn)婦心理壓力加大后，其子宮收縮能力會(huì)減弱，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，加大新生兒窘迫和窒息概率[11]。 為了降低以上風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦排解不良情緒，減輕劇烈痛感，建立良好的分娩心態(tài)，積極面對(duì)分娩。在該研究中，觀察組患者采用了導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合無(wú)痛分娩的方式[12]。 工作人員全程為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安排專業(yè)人員陪伴產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。同時(shí)，工作人員還全面評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，通過(guò)談心談話等方式加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的理解和認(rèn)識(shí)，這更有利于產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩[13]。 在分娩過(guò)程中， 工作人員可通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和肢體安撫的方式，拉近與產(chǎn)婦的關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，同時(shí)注意變通，在不同分娩階段給予不同的關(guān)懷措施。 例如，在第二產(chǎn)程時(shí)，工作人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，幫助產(chǎn)婦保留足夠的精力面對(duì)接下來(lái)的分娩過(guò)程。待產(chǎn)婦成功分娩后，注意產(chǎn)婦的身體狀況，及時(shí)做好陪伴和護(hù)理工作[14]。 同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后的健康宣教工作，避免產(chǎn)婦及其家屬因認(rèn)知偏差影響分娩預(yù)后工作。 此外，科學(xué)的飲食方式能幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)。 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦飲食的指導(dǎo)和關(guān)注，控制合理的進(jìn)食量，堅(jiān)持清淡飲食、少量飲食，多吃維生素含量豐富的食物[15]。

依據(jù)陳琳等[16]學(xué)者研究結(jié)果提示，予以導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合無(wú)痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率（19.4%）顯著低于對(duì)照組（42.9%）；新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（2.8%）明顯低于對(duì)照組（8.6%）；觀察組焦慮（40.2±3.1）分、抑郁（28.6±3.2） 分分別顯著低于對(duì)照組 （47.3±3.6） 分、（48.1±3.9）分；且觀察組疼痛VAS 評(píng)分（4.1±1.3）分、出血量（52.7±9.6）mL 均明顯低于對(duì)照組（8.2±2.4）分、（193.5±18.7）mL，Apgar 評(píng)分（9.7±0.3）分則顯著高于對(duì)照組（8.8±0.5）分。 而該研究中，經(jīng)導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合無(wú)痛分娩的觀察組疼痛評(píng)分（3.62±1.09）分、術(shù)中出血量（50.52±10.23）mL 均低于對(duì)照組（7.42±2.11）分、（185.34±20.23）mL，新生兒評(píng)分（9.76±0.23）分高于對(duì)照組（8.91±0.33）分（P<0.001）；且觀察組焦慮（39.45±2.21）分、抑郁（26.09±2.06）分均低于對(duì)照組（46.52±2.24）分、（48.54±2.38）分（P<0.001）；觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對(duì)照組 （81.63%）； 新生兒窒息（4.08%）、窘迫（4.08%）發(fā)生率低于對(duì)照組（16.33%、18.37%）（P<0.05）。結(jié)果充分證實(shí)，無(wú)痛分娩聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩方式能給予產(chǎn)婦全程的心理關(guān)懷。通過(guò)心理疏導(dǎo)方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒， 消除產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)緊張、焦慮的不良情緒，應(yīng)用專業(yè)的屏氣、呼吸技巧，減輕分娩痛苦，提高自然分娩率。同時(shí)，該分娩方式還能通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和肢體安撫的方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感和舒適感，通過(guò)按摩產(chǎn)婦的腹壁，減少其痛感，改善分娩結(jié)局[17-18]。 該次結(jié)果也與陳琳等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分印證了研究的真實(shí)有效性。

綜上所述，采用導(dǎo)樂(lè)分娩與無(wú)痛分娩對(duì)于妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響顯著， 能有效改善妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。