莫永泮，孫詩(shī)瑤

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科，廣東深圳 518037

乳腺癌是由于乳腺上皮細(xì)胞受多種致癌因子作用，出現(xiàn)增殖失控現(xiàn)象，早期表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]。 既往臨床對(duì)早期乳腺癌常用傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之老年人身體素質(zhì)相對(duì)較差，且基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)手術(shù)的耐受性不及年輕患者，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。保乳手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)臨床上也得到廣泛應(yīng)用，且獲得一致好評(píng)[3]。該研究選取2019 年3 月—2020 年12 月該院收治的86 例患者為研究對(duì)象， 分析保乳手術(shù)對(duì)老年早期乳腺癌患者的治療效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例老年早期乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組， 各43 例。 研究組中患者年齡61～72 歲，平均（65.72±3.15）歲；腫瘤部位：左側(cè)23例， 右側(cè)20 例； 腫瘤直徑0.7～3.0 cm， 平均（1.83±0.50）cm；腫瘤分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期13 例。參照組中患者年齡61～70 歲，平均（65.66±2.96）歲；腫瘤部位：左側(cè)25 例，右側(cè)18 例；腫瘤直徑0.7～2.9 cm，平均（1.81±0.43）cm；腫瘤分期：Ⅰ期31 例，Ⅱ期12 例。 兩組年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑及腫瘤分期相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床觸診并結(jié)合X 線(xiàn)、超聲、病理檢查等確診為乳腺癌；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；③年齡≥60 周歲； ④腫瘤直徑≤3 cm； ⑤自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②出現(xiàn)乳頭、乳暈浸潤(rùn)或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③多發(fā)腫瘤者。

1.3 方法

研究組行保乳手術(shù)治療。 首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，麻醉起效后根據(jù)乳房腫塊所處位置、體積選擇進(jìn)行放射狀或是沿乳暈部位做弧形切口，接著切除腫塊及其邊緣的≥2 cm 腺體組織， 標(biāo)記好邊緣后進(jìn)行快速冷凍切片送往病理檢查，若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性則需擴(kuò)張切除范圍直到其切緣檢查結(jié)果呈陰性為止。對(duì)前哨淋巴結(jié)行活檢，如為陽(yáng)性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃，即在腋窩部位做一個(gè)弧形小切口實(shí)施BergⅠ、Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃，游離到其皮下腺體部位， 放置引流管實(shí)施負(fù)壓引流，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合并包扎，術(shù)畢。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行放療，而對(duì)于部分接受輔助內(nèi)分泌治療或是HR陽(yáng)性局部乳腺癌的老年患者， 術(shù)后可考慮不給予放療。 參照組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療：首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，麻醉起效后對(duì)其乳腺部位做一個(gè)長(zhǎng)度為25 cm 左右的橢圓形切口，并將其上方延伸到喙突部位，而下方延伸到肋弓緣部位，接著將皮膚與筋膜淺層薄皮瓣進(jìn)行分離， 將整個(gè)乳腺和腋窩淋巴結(jié)群均徹底切除，只保留胸大小肌， 操作完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

①乳房美觀效果：采用Rose 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行乳房美觀效果評(píng)價(jià)，如果雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)性較好，且外形豐滿(mǎn)評(píng)為優(yōu)；如果雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，且外形較為豐富評(píng)為良；如果患側(cè)乳房較對(duì)側(cè)明顯更小，但未出現(xiàn)乳房水腫、變硬或是攣縮等癥狀評(píng)為可；如果未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為差，對(duì)比兩組乳房美觀優(yōu)良率。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。③生活質(zhì)量： 手術(shù)前后通過(guò)乳腺癌生存質(zhì)量量表（FACT-B）[5]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有4 個(gè)維度36 個(gè)條目，涉及生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)/家庭狀況，采用0～4 級(jí)評(píng)分法展開(kāi)評(píng)估，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：比較兩組出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)上肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房美觀效果比較

研究組乳房美觀優(yōu)良率為88.37%， 高于參照組的58.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳房美觀效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值1.73±0.18 1.52±0.13 6.202＜0.05 77.52±10.26 48.90±7.33 14.884＜0.05 12.83±1.85 8.57±1.38 12.103＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后，研究組FACT-B 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后FACT-B 評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者手術(shù)前后FACT-B 評(píng)分比較[（±s）,分]

注：與同組術(shù)前比，*P<0.05

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值生理狀況術(shù)前術(shù)后情感狀況術(shù)前術(shù)后功能狀況術(shù)前術(shù)后6.83±1.66 6.70±1.73 0.356＞0.05（10.18±1.55）*（12.70±1.80）*6.957＜0.05 8.30±2.13 8.17±1.90 0.299＞0.05（12.73±2.55）*（16.92±2.95）*7.046＜0.05 7.83±1.57 7.99±1.40 0.499＞0.05（12.30±2.15）*（17.33±2.77）*9.407＜0.05社會(huì)/家庭狀況術(shù)前術(shù)后9.10±2.22 9.01±1.83 0.205＞0.05（14.73±2.96）*（19.03±3.56）*6.090＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%， 低于參照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率在我國(guó)女性各類(lèi)惡性腫瘤疾病中占比7%～10%，且近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)。 早期乳腺癌患者僅會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，若病情進(jìn)展至晚期將會(huì)引起多器官病變，嚴(yán)重威脅其生命安全[6-8]。目前，手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的主要方法，既往臨床對(duì)早期乳腺癌常采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，即便患者未伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍需切除整個(gè)乳腺、乳頭及腫塊周?chē)つw，僅保留胸大小肌，雖手術(shù)療效較好，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于老年早期乳腺癌患者而言，其身體素質(zhì)、手術(shù)耐受性不及年輕患者，在很大程度上限制了其在老年患者群體中的應(yīng)用[9-12]。

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)乳腺癌生物學(xué)特征研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)其屬于全身性疾病，患者在發(fā)病后便已出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅通過(guò)擴(kuò)張切除范圍對(duì)其生存率不會(huì)產(chǎn)生根本性的影響，這為保乳手術(shù)的實(shí)施提供了重要的理論基礎(chǔ)，此術(shù)式不僅具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 而且還可保證其術(shù)后乳房美觀效果，經(jīng)多年發(fā)展其現(xiàn)已成為歐美國(guó)家治療早期乳腺癌的首選療法，在提升患者特別是年輕女性患者的生活質(zhì)量方面有著重要意義[13-15]。該研究結(jié)果顯示，研究組乳房美觀優(yōu)良率為88.37%， 高于參照組的58.14%；研究組手術(shù)時(shí)間（1.52±0.13）h、住院時(shí)間（8.57±1.38）d均短于參照組，術(shù)中出血量（48.90±7.33）mL 少于參照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于參照組的20.93%（P＜0.05），這與孫迪文[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，其研究中患者給予保乳手術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間（56.7±13.2）min、住院時(shí)間（10.1±0.8）d 均短于根治術(shù)治療，出血量（40.1±9.8）mL 明顯少于根治術(shù)。 提示對(duì)老年早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療具有快捷、微創(chuàng)、安全及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有助于提升其乳房美觀效果。 王雷等[17]學(xué)者研究指出，相比于改良根治術(shù)而言， 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果更顯著，有助于提升乳房美觀效果，與該研究結(jié)果趨同。 究其原因在于保乳手術(shù)可有效避免傳切除患者的整個(gè)乳腺、乳頭以及腫塊周?chē)つw，可充分保留其乳房，有助于提升乳房美觀效果。該研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，研究組FACT-B 評(píng)分高于參照組（P＜0.05），提示對(duì)老年早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療有助于提高其生活質(zhì)量。 謝容[18]研究指出，對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)、改良根治術(shù)均可取得良好療效，但前者手術(shù)安全性高，可為患者保留較好的乳房外形，對(duì)其生活質(zhì)量提升有重要意義，與該研究結(jié)果基本一致。 這主要是由于保乳手術(shù)可為患者保留更好的乳房外形，可充分滿(mǎn)足其生理、心理需求，進(jìn)而有助于提升其術(shù)后生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，保乳手術(shù)治療老年早期乳腺癌具有快捷、微創(chuàng)、美觀、安全及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量提升有重要意義。