陳海軍

盱眙縣人民醫(yī)院兒科，江蘇盱眙 211700

新生兒高膽紅素血癥是一種以皮膚、黏膜黃染等癥狀為表現(xiàn)的早產(chǎn)兒常見(jiàn)病，患兒病情嚴(yán)重時(shí)，可能誘發(fā)膽紅素性腦病，除給患兒帶來(lái)神經(jīng)損害外，還易威脅患兒生命安全[1]。 當(dāng)前臨床針對(duì)新生兒高膽紅素癥，通常選用藍(lán)光照射治療，該方法具有治療安全性高、傷害小等特點(diǎn)[2]。 以往臨床采用的持續(xù)藍(lán)光照射72 h，由于照射時(shí)間較長(zhǎng)，極易給患兒DNA 造成損傷與脂質(zhì)過(guò)氧化等情況，甚至還會(huì)誘發(fā)皮膚過(guò)敏及發(fā)熱等不良反應(yīng)，嚴(yán)重干擾患兒的正常生活[3]。 所以，出于對(duì)患兒健康與安全考慮， 縮短患兒照射治療時(shí)間，減少患兒不良反應(yīng)， 保障患兒生活質(zhì)量具有積極作用。間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，不僅有助于縮短患兒臨床治療時(shí)間，還有助于降低患兒因長(zhǎng)時(shí)間照射出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。 因此，該研究選取2019年8 月—2021 年2 月該科室收治的160 例新生兒高膽紅素血癥患兒納入研究范疇， 給予LED 冷光源藍(lán)光間斷與持續(xù)照射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的160 例新生兒高膽紅素血癥患兒納入研究范疇，結(jié)合照射方法，對(duì)患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，將80 例接受LED 冷光源藍(lán)光持續(xù)照射治療患兒選為對(duì)照組，將80 例接受LED 冷光源藍(lán)光間斷照射治療患兒選為觀(guān)察組。 對(duì)照組（n=80）:男患兒43 例、女患兒37 例；患兒日齡3～25 d，平均（12.34±0.82）d；體質(zhì)量2 065～4 057 g，平均（2 970.54±503.21）g；病程10 h～13 d，平均病程（8.71±1.04）d。 觀(guān)察組（n=80）：男患兒45 例， 女患兒35 例； 患兒日齡1～24 d， 平均（12.62±0.47）d；體質(zhì)量1 995～3 978 g，平均（2 986.86±511.92）g；病程8 h～12 d，平均（8.52±1.15）d。 觀(guān)察兩組體質(zhì)量、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒參與該研究，均已征得家屬知情同意；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究表示批準(zhǔn)與同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：160 例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中規(guī)定診治標(biāo)準(zhǔn)；患兒并無(wú)急救史、窒息史；患兒母親無(wú)妊娠并發(fā)癥與內(nèi)、外科并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)受損、嚴(yán)重感染患兒； 膽管閉鎖患兒及新生兒膽炎綜合征患兒。

1.2 方法

160 例新生兒高膽紅素血癥患兒均接受常規(guī)治療，按患兒病情給予球蛋白、抗生素及換血治療，除給予水電解質(zhì)平衡治療外，還給患兒提供營(yíng)養(yǎng)供給。 治療期間及時(shí)給患兒補(bǔ)充液體與維生素B2， 協(xié)助患兒定時(shí)翻身，確保患兒全身得到均勻照射。

對(duì)照組80 例患兒接受LED 冷光源藍(lán)光持續(xù)照射治療， 保持燈頭與患兒皮膚之間距離為40 cm，進(jìn)行24 h 持續(xù)照射， 將藍(lán)色光箱溫濕度設(shè)置30～32℃、55%～65%， 給患兒戴上黑色眼罩， 穿上黑色棉布尿布，照射治療時(shí)間一般為3 d，視患兒病情酌情延長(zhǎng)或縮短。

觀(guān)察組80 例患兒接受LED 冷光源藍(lán)光間斷照射治療，照射時(shí)間為8～12 h/d，保持燈頭與患兒皮膚之間距離為40 cm，間隔時(shí)間為8～12 h，將藍(lán)色光箱溫濕度設(shè)置30～32℃、55%～65%， 給患兒戴上黑色眼罩，穿上黑色棉布尿布，照射治療時(shí)間一般為3 d，視患兒病情酌情延長(zhǎng)或縮短。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒臨床治療指標(biāo)對(duì)比 對(duì)兩組患兒血清血清膽紅素（TBiL）恢復(fù)時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院時(shí)間3 項(xiàng)臨床治療指標(biāo)進(jìn)行記錄，并對(duì)患兒組間差異進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 評(píng)估患兒療效差異 當(dāng)患兒治療后，全身皮膚、黏膜黃疸均全部消失，TBiL 降至正常水平，且并無(wú)復(fù)發(fā)情況，為治愈；當(dāng)患兒治療后，患兒全身黃疸得到顯著改善，TBiL 含量， 和治療前相比， 其降幅已超過(guò)100 μmol/L，為顯效；當(dāng)患兒治療后，患兒已降低全身黃染程度，患兒TBiL 水平有所改善，和治療相比，其降低已超過(guò)50 μmol/L，但仍超出正常水平，為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患兒治療后， 患兒黃疸、TBiL 水平仍未發(fā)生變化，甚至伴隨病情加重情況，為無(wú)效；總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.3 兩組患兒治療前后TBiL 結(jié)果差異 分別在照射治療前、治療后3 d、治療后5 d，抽取3 mL 患兒清晨空腹靜脈血，經(jīng)氧化酶法對(duì)患兒TBiL 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4 查看患兒治療后不良反應(yīng) 查看患兒治療后是否伴隨皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、發(fā)熱等不良反應(yīng)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療指標(biāo)差異對(duì)比

觀(guān)察組經(jīng)照射治療， 患兒血清TBiL 恢復(fù)時(shí)間（6.99±1.28）d、藍(lán)光照射時(shí)間（71.33±5.16）h、住院時(shí)間（8.23±1.28）d，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療指標(biāo)差異對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒臨床治療指標(biāo)差異對(duì)比(±s)

組別血清TBiL 恢復(fù)時(shí)間（d）藍(lán)光照射時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=80)觀(guān)察組(n=80)t 值P 值8.32±1.19 6.99±1.28 6.807＜0.001 79.46±6.78 71.33±5.16 8.535＜0.001 10.05±1.24 8.23±1.28 9.134＜0.001

2.2 兩組患兒療效差異對(duì)比

觀(guān)察組經(jīng)間斷照射治療， 患兒總有效率為93.75%，和對(duì)照組83.75%相比，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效差異對(duì)比

2.3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結(jié)果差異對(duì)比

觀(guān)察組治療前，患兒血清TBiL結(jié)果，和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療3 d、5 d后，患兒血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結(jié)果差異對(duì)比[（±s）,μmol/L]

表3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結(jié)果差異對(duì)比[（±s）,μmol/L]

組別治療前治療3 d 后治療5 d 后對(duì)照組(n=80)觀(guān)察組(n=80)t 值P 值236.58±12.46 239.13±12.62 1.286 0.200 138.73±11.68 133.46±10.82 2.961 0.004 104.63±7.45 96.34±6.31 7.595<0.001

2.4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)對(duì)比

觀(guān)察組治療后，患兒發(fā)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)5 例（6.25%），明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)， 新生兒高膽紅素血癥患兒人數(shù)逐漸升高，其在住院新生兒中占比高達(dá)30%以上[5]。 新生兒高膽紅素血癥也稱(chēng)新生兒黃疸，作為一種新生兒期常見(jiàn)病癥，患兒常伴隨鞏膜、皮膚及黏膜黃染情況，多數(shù)患兒屬于生理性黃疸，部分病理性黃疸患兒病情進(jìn)展迅速，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高，如果未得到及時(shí)診治，患兒膽紅素水平會(huì)持續(xù)升高，使患兒出現(xiàn)膽紅素腦損傷疾病，給患兒的后續(xù)生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[6-8]。當(dāng)新生兒血清膽紅素過(guò)高，不僅會(huì)給細(xì)胞代謝功能帶來(lái)影響，還會(huì)使患兒腦細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，增加患兒膽紅素性腦病發(fā)病概率，給患兒造成智力、聽(tīng)力、視力及運(yùn)動(dòng)等方面障礙，給患兒的生命與健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[9-10]。 當(dāng)前臨床針對(duì)病理性新生兒高膽紅素血癥，常選用藍(lán)光治療，但在間斷與持續(xù)治療方面存在較大分歧，所以，該文就新生兒高膽紅素血癥，對(duì)患兒LED冷光源藍(lán)光間斷與持續(xù)照射治療進(jìn)行深入分析。

藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，是以分解光照后未結(jié)合膽紅素為治療機(jī)制的，將其分解成光氧化作用產(chǎn)物、構(gòu)型異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)3 種，上述3 種產(chǎn)物可經(jīng)尿液、膽汁迅速排出患兒體外，無(wú)需進(jìn)行肝臟代謝[11-12]。 藍(lán)光照射治療中，照射效果最強(qiáng)的波長(zhǎng)為425～475 nm。 藍(lán)光照射開(kāi)始時(shí)，患兒光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度增加而逐漸增強(qiáng)， 但當(dāng)患兒血總膽紅素降至100 μmol/L時(shí)，即便增加光照時(shí)間與光照強(qiáng)度，也難以提升臨床照射效果，甚至還會(huì)損傷患兒DNA 與脂質(zhì)過(guò)氧化酶，使患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)[13]。 藍(lán)光持續(xù)照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，雖能達(dá)到一定退黃效果，但同時(shí)也會(huì)增加皮膚青銅癥、煩躁哭鬧等反應(yīng)，而藍(lán)光間斷照射治療不僅具有退黃功效，還能減少持續(xù)藍(lán)光照射給患兒帶來(lái)的生理、 體溫等影響，利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與治療后康復(fù)效果[14]。

該次研究結(jié)果可知，觀(guān)察組經(jīng)照射治療，患兒血清TBiL 恢復(fù)時(shí)間 （6.99±1.28）d、 藍(lán)光照射時(shí)間（71.33±5.16）h、住院時(shí)間（8.23±1.28）d，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 該結(jié)果提示新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)LED 冷光源藍(lán)光間斷治療， 能夠有效縮短患兒血清TBiL 恢復(fù)時(shí)間、藍(lán)光照射及住院時(shí)間，使患兒黃疸情況得到有效改善。 觀(guān)察組經(jīng)間斷照射治療，患兒總有效率為93.75%，和對(duì)照組83.75%相比，明顯更高（P<0.05）。 該結(jié)果說(shuō)明藍(lán)光間斷照射治療，除具有提升光照效率優(yōu)勢(shì)外， 還有助于提升患兒臨床治療有效性。這與王向平等[15]“間歇藍(lán)光照射組患兒治療后總有效率94%高于持續(xù)藍(lán)光照射組（96%）（P<0.05）”的研究結(jié)果相一致。 相比于藍(lán)光持續(xù)照射治療，藍(lán)光間斷照射治療有助于降低持續(xù)藍(lán)光照射引起的排熱不暢等熱效應(yīng)。 觀(guān)察組治療3 d、5 d 后， 患兒血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L， 少于對(duì)照組（P<0.05）。 藍(lán)光照射治療以其安全可靠、操作便捷治療優(yōu)勢(shì)，在兒科得到了廣泛應(yīng)用，患兒在光照作用下，可使患兒皮膚表面、淺表組織膽紅素分子出現(xiàn)異構(gòu)化、氧化情況，快速降解患兒膽紅素，使IxaZ 型轉(zhuǎn)化成更具水溶性的IxaE 型膽紅素， 再經(jīng)尿液、膽汁、腸道排出體外，從而達(dá)到降低患兒機(jī)體膽紅素水平目的[16]。 觀(guān)察組治療后，患兒發(fā)生皮疹、腹瀉、皮膚青銅癥等不良反應(yīng)5 例，發(fā)生率6.25%，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。這表明藍(lán)光間斷照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，能夠減少患兒腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。這與馮炳棋[17]“觀(guān)察組經(jīng)間歇藍(lán)光照射治療，患兒發(fā)生腹瀉、皮疹及發(fā)熱不良反應(yīng)共4 例，發(fā)生率6.56%，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）”的研究結(jié)果相符合。 患兒經(jīng)持續(xù)光照治療，極易出現(xiàn)較多膽紅素光異構(gòu)體，可經(jīng)腸道排泄，對(duì)患兒腸道乳酸酶活性進(jìn)行抑制，使患兒發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)；而間斷光照治療，可通過(guò)分散其作用時(shí)間，減輕其對(duì)患兒皮膚淺表組織、深部組織、生理節(jié)奏及體溫波動(dòng)的影響[18]。

綜上所述， 新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)LED 冷光源藍(lán)光間斷治療， 大幅提升了患兒的臨床療效，血清總膽紅素改善效果好，具有良好治療安全性。