薛晴

徐州市中醫(yī)院針灸科，江蘇徐州 221000

腦梗死即為臨床常見的缺血性腦卒中，該病癥的發(fā)生主要是由于腦部出現(xiàn)血液供應障礙，促使腦部處于缺血、缺氧狀態(tài)，進而導致腦組織供血供氧不足，引發(fā)供血區(qū)組織壞死、軟化的一種突發(fā)性腦部病癥[1]。在中醫(yī)學中一般將腦梗死納入“中風”范疇，該病癥多見于中老年群體中，且大部分患者病發(fā)前無典型的不適表現(xiàn)， 一旦病發(fā)則會導致患者快速陷入昏迷狀態(tài)，再加上腦組織局部缺血缺氧，可在極短時間內導致患者出現(xiàn)大面積腦壞死，進而引發(fā)腦梗死[2]。據(jù)臨床實踐顯示，在腦梗死患者的常規(guī)治療中盡管能夠促進其病癥的改善，挽救患者生命，但預后效果有限，患者神經功能及機體狀態(tài)改善并不理想[3]。對此，該次研究主要選取該院2019 年1 月—2021 年8 月接收的45 例腦梗死患者為研究對象，分析在其治療中予以針刺結合中藥干預的臨床效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院收治的腦梗死患者45 例為研究對象，采取隨機數(shù)表法均分為兩組。 采取中藥治療的23 例患者納入對照組， 采取針刺結合中藥治療治療的22 例納入觀察組。對照組中男性、女性患者例數(shù)分別為12 例、11 例；年齡最小、最大值分別為40 歲、79歲，平均（68.23±5.78）歲；病程最短、最長分別為1 d、6 個月，平均（3.55±1.21）個月。 觀察組中男性、女性患者例數(shù)分別為12 例、10 例；年齡最小、最大值分別為60 歲、79 歲，平均（68.45±5.69）歲；病程最短、最長分別為2 d、6 個月，平均（3.60±1.25）月。 對比兩組患者基本信息，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①與《實用內科學》[4]中關于腦梗死的診斷標準相一致， 且經頭顱MRI 或CT 檢查明確診斷；②與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于氣虛血瘀證及風痰阻絡證腦梗塞診斷標準相一致，伴有半身不遂、言語不利，頭暈，頭痛，口角歪斜，腹脹便秘等癥；③研究內容經醫(yī)學倫理委員會審核通過；④納入患者及家屬均對研究內容知情。

排除標準：①伴有重要臟器（心肝腎等）器質性病變，或合并免疫系統(tǒng)疾?。虎趯ρ芯恐兴盟幬镞^敏，或針刺治療不耐受；③病例資料不全。

1.2 方法

兩組患者均接受中藥治療、抗聚、穩(wěn)定斑塊、改善腦代謝、活血化瘀及對癥治療等。 觀察組同時予以常規(guī)西藥阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078，規(guī)格100 mg）口服治療，單一用藥劑量為100 mg，1 次/d。阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270，規(guī)格20 mg），單一用藥劑量為20 mg，1 次/晚；持續(xù)用藥14 d。觀察組則在常規(guī)干預下予以針刺+中藥湯劑治療：（1）針刺：①頭針：穴位選取為頂顳前斜線及后斜線，在實施常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×40 mm 的毫針采取三段接力刺法進行針刺干預，在針刺中需注意針尖在進針時保持與頭皮間為30°左右的角度，在阻力降低后調整進針方向，始終確保與頭皮平行位置刺入，刺入中快速捻針2 min，控制進針速度處于200 次/min 左右，每間隔10 min 捻針1 次，共進行3 次。 在此過程中需注意指導患者對患肢進行主動或被動活動。②體針：結合患者實際病情進行穴位選取，針對上肢不遂者，選取穴位為合谷、太沖、曲池、手三里等；下肢不遂者選取穴位為昆侖、太沖、陽陵泉、足三里等；針對口角歪斜者選取頰車、合谷、太沖等穴位。在上述穴位針刺中需先進行局部消毒， 進而使用0.3 mm×40 mm 的毫針進行針刺，得氣后進行提插、捻針3 min，此后留針40 min，1 次/d，持續(xù)14 d（1 個療程），療程間需間隔l d，持續(xù)治療4 療程。 （2）中藥湯劑：予以天麻鉤藤飲加減干預，組方如下：18 g 石決明；12 g 的梔子；各為15 g 的天麻、菊花、茯神、鉤藤、牛膝、杜仲、夜交藤、黃芩、益母草，并根據(jù)病情進行裁化：針對嚴重眩暈、手指發(fā)麻增加3 g 全蝎、20 g 龍骨及20 g 牡蠣； 針對存在血瘀者則增加15 g 川芎與15 g 當歸。在組方準備完備后，將所有藥物置入砂鍋中加入500 mL 冷水浸泡并文火煎煮，剩余湯汁200 mL 左右取汁服用，分為2 次，早晚溫服，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標

對比觀察在不同治療方案干預下兩組患者的治療效果、神經功能缺損程度（NIHSS）、日常生活活動能力（Barthel 指數(shù)）及運動功能（FMA）。

（1）治療效果：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準對治療效果進行評估：①痊愈：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分降低95%以上；②顯效：癥狀、體征改善顯著，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；③有效：癥狀、體征出現(xiàn)好轉，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：癥狀、體征未改善，中醫(yī)證候積分降低不足30%。 總有效率=1-無效率。

（2）NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評分： 分別以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、Barthel 指數(shù)評分及簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法對患者的神經功能缺損程度、 日常生活活動能力以及運動功能進行評估：NIHSS 以42 分為滿分， 得分越高缺損程度越嚴重；Barthel 指數(shù)評分及FMA 評分以100 分為滿分，得分越高生活能力/運動功能恢復越好。

（3）生活質量評分SF-36：通過精神健康、生理功能、情感職能、一般健康狀況對患者生活質量進行分析，總分100 分，分值越高代表生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為95.45%， 高于對照組的65.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評分對比

治療前對比兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)、FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)、FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)、FMA 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=23）觀察組（n=22）t 值P 值NIHSS治療前治療后Barthel 指數(shù)治療前治療后26.54±3.77 26.47±3.52 0.064 0.949 15.69±2.48 11.32±1.79 6.751<0.001 43.26±6.27 43.85±6.41 0.312 0.756 55.96±5.79 63.27±5.44 4.360<0.001 FMA治療前治療后60.12±3.24 60.05±3.81 0.066 0.947 75.64±1.46 82.59±1.87 13.932<0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別精神健康生理功能情感職能 一般健康狀況對照組（n=23）觀察組（n=22）t 值P 值71.33±5.14 87.52±7.44 8.525＜0.001 68.31±5.73 84.57±8.86 7.343＜0.001 68.45±5.16 85.22±7.34 8.899＜0.001 73.55±5.32 92.14±6.47 10.548＜0.001

3 討論

在中醫(yī)學中， 則多將腦梗死劃歸為“中風病”范疇，常見證型為氣虛血瘀型，該證型病發(fā)機理主要為久病致氣耗，進而促使正氣虛損，氣虛則導致血液難以以正常流速流動， 從而促使瘀血在血管壁停留附著，痹阻腦絡，最終引發(fā)病癥，故在該病癥治療中應以化瘀通絡、補氣活血為主[7]。而風痰阻絡型也是常見的中風證型之一，其為本虛標實之證，風痰阻絡為“標”，是表象；肝腎虧虛則為“本”，是實質；該病癥的病因病機則為肝腎虧虛、風痰阻絡促使腦絡阻滯、氣血運行不暢所致，故在治療中需以祛風通絡、補益肝腎為主[8]。

在中醫(yī)辨證治療中，除了采用中藥物進行內服治療外，還可以根據(jù)患者病情輔以針刺治療。 在采取針刺治療中，需結合患者病癥的不同選擇對應的穴位進行針刺治療，進而刺激機體，使其產生一定的抑制或興奮作用，以達到緩解肌肉緊張癥狀，改善疼痛、麻木及癱瘓等癥狀的效果[9]。在實際治療中，頭針的應用主要通過對頭部特定刺激區(qū)針刺以達到治療疾病的目的；結合現(xiàn)代醫(yī)學來看，頭針運動區(qū)可映射大腦皮層中央前回在頭皮上的投影， 屬于第一軀體運動區(qū)，能夠對肢體及對側面部運動起到支配作用[10]。 采取針刺刺激則可直接作用于其下的大腦皮層，促進該區(qū)域大腦皮層血液循環(huán)以及腦細胞興奮性的恢復，進而達到促進肢體功能恢復的效果[11]。 而體針穴位則分布較為廣泛，具有較強的辨證取穴特性，既可局部取穴，也可遠近配穴，且行針手法多樣，這些都是單一頭針刺激難以取代的[12]。 故在實際治療中，通過聯(lián)合頭針、體針針刺則能夠更好地發(fā)揮協(xié)同作用，促進患者腦神經功能及肢體功能的恢復[13]。 從穴位選取方面來看，頭針刺激區(qū)域主要為頂顳前斜線及后斜線，該部分為重要的軀體運動區(qū)，在對相關穴位進行刺激下，能夠有效促進患者大腦皮層腦細胞興奮性的增加，并起到改善局部血供的效果[14]。 而在體針治療中，選取的穴位則主要分布在上、下肢主要神經干周圍，故在受到針刺干預下，可有效促進肌肉節(jié)律性收縮，從而促進偏癱肢體功能的恢復[15]。 具體而言針對上肢不遂者，可予以合谷、太沖、曲池、手三里等上肢主要神經干周圍穴位進行針刺刺激， 以促進其相關肢體功能的改善；針對下肢不遂者則可刺激其昆侖、太沖、陽陵泉、足三里等下肢主要神經干周圍穴位；此外，對于口角歪斜者則可選取頰車、合谷、太沖等對應面部神經的穴位進行刺激，以達到刺激面部特點穴位，改善肌肉群緊張程度的效果，緩解病癥[16]。 而天麻鉤藤飲加減組方則具有良好的清熱活血、平肝熄風的效果，其組方中包含多種中草藥，其中，牛膝可發(fā)揮活血化瘀的效果；全蝎可以達到清熱止痛、通絡鎮(zhèn)痙的效果；鉤藤、天麻能夠發(fā)揮熄風清熱、疏肝解痙的作用；梔子、黃芩可以發(fā)揮清肝降火的作用；石決明能夠發(fā)揮清熱明目、平肝潛陽的效果；丹參、夏枯草能夠起到平肝清熱的作用；牡蠣能夠斂陰潛陽；珍珠母、龍骨、夜交藤則可發(fā)揮平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神的作用；桑寄生可補肝、茯苓可寧心健脾、合歡皮可養(yǎng)心安神、川牛膝可活血化瘀。諸藥配伍則可協(xié)同發(fā)揮益氣平肝、清熱止痛、活血化瘀之功效， 促進患者血壓水平及腦部缺血缺氧狀態(tài)的改善，最終達到降低血管通透性、擴張血管、改善腦部微循環(huán)、保護神經功能的效果[17]。 該次研究結果可見，觀察組總有效率為95.45%， 高于對照組的65.22%（P<0.05）；觀察組NIHSS 評分為（11.32±1.79）分，低于對照組的（15.69±2.48）分，Barthel 指數(shù)評分及FMA 評分分別為（63.27±5.44）分、（82.59±1.87）分，高于對照組的（55.96±5.79）分、（75.64±1.46）分（P<0.05）。 黎致宏[18]在研究中也發(fā)現(xiàn)，予以腦梗死患者針刺+中藥干預下，觀察組治療有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)治療下對照組的69.57%（P<0.05）， 與該次研究結果相一致。 進一步證實了針刺結合中藥治療效果顯著，減輕患者神經功能缺損程度，提升其生活活動能力。

綜上所述，在腦梗死治療中，予以針刺結合中藥湯劑天麻鉤藤飲加減方治療效果顯著，可有效改善患者機體，提升預后，值得推廣。