李衛(wèi)，劉圣勛，肖洋洋，孫陣陣

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濱州 256600

腦梗死是臨床上常見的一種缺血性疾病。因患者多為中老年人，其疾病預(yù)后較差，致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者的生活質(zhì)量有顯著影響。 對于急性腦梗死的臨床診斷和治療，早期診斷十分重要，決定著患者的綜合預(yù)后。 血漿抑制劑C 及凝血功能是一種可以判斷疾病的指標(biāo)[1]。 血清胱抑素C 能有效地反映患者的動脈硬化情況，凝血功能可了解患者的血液循環(huán)情況。 該研究納入該院2019 年6 月—2020 年12 月收治的100 例急性腦梗死患者，選擇同期100 名健康體檢的志愿者作對照， 探討血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的100 例急性腦梗死患者作為研究組， 選擇同期100 名健康體檢的志愿者作對照組，對納入的所有對象進(jìn)行血清胱抑素C 及凝血功能檢測。并將急性腦梗死患者分為完全型急性腦梗死患者和進(jìn)展型急性腦梗死患者，比較兩種指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果。

研究組男58 例，女42 例；年齡38～75 歲，平均（57.71±4.24）歲。 對照組男56 例，女44 例；年齡37～77 歲，平均（58.69±5.67）歲。 兩組間年齡、性別數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

將研究組根據(jù)疾病情況分為兩組，完全型急性腦梗死患者45 例和進(jìn)展型急性腦梗死患者55 例。完全型急性腦梗死患者中男26 例，女19 例；年齡38～74歲，平均年齡（57.45±4.56）歲。進(jìn)展型急性腦梗死患者中男32 例， 女23 例； 年齡39～75 歲， 平均年齡（57.67±4.01）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組的患者均行CT 檢查證實(shí)腦梗死，存在局灶性神經(jīng)功能缺損；②對照組體檢均健康正常，無合并相關(guān)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病或者存在其他的腦器質(zhì)性病變者； ②既往有腦卒中病史的患者；③存在對凝血功能有影響的其他疾病者；④合并重要臟器功能障礙者；⑤經(jīng)檢查為急性腦出血的患者。

1.2 方法

對納入的所有對象進(jìn)行血清胱抑素C 及凝血功能檢測。所有受試者早晨在真空干燥管中采集空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心15 min，分離血清，在全自動生化分析儀上檢測血清胱抑素C，采用投射免疫比濁法， 用OLYMPUS2700 全自動生化分析儀測定。血清胱抑素C 試劑由北京久強(qiáng)公司提供， 操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。 而凝血功能檢測是用ACLTOP700 全自動血凝分析儀， 以其配套檢測試劑檢測凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組和研究組血清胱抑素C 及凝血功能檢測的結(jié)果，并對照研究組當(dāng)中，完全型急性腦梗死患者和進(jìn)展型急性腦梗死患者的血清胱抑素C 及凝血功能檢測的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者和腦梗死患者血清胱抑素C 及凝血功能比較

研究組血清胱抑素C 及凝血功能和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 健康者和腦梗死患者血清胱抑素C 及凝血功能比較(±s)

表1 健康者和腦梗死患者血清胱抑素C 及凝血功能比較(±s)

組別血清胱抑素C（mg/L）纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時間（s）凝血酶時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）對照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值1.10±0.16 1.56±0.23 16.418＜0.001 2.55±0.31 4.32±0.51 29.657＜0.001 12.96±1.32 9.04±1.05 23.241＜0.001 14.53±1.33 10.26±1.02 25.476＜0.001 34.96±3.32 27.04±2.41 19.305＜0.001

2.2 完全型和進(jìn)展型急性腦梗死患者血清胱抑素C及凝血功能比較

完全型急性腦梗死患者血清胱抑素C 水平及凝血功能中纖維蛋白原高于進(jìn)展型急性腦梗死患者，而凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間低于進(jìn)展型急性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 進(jìn)展型和完全型急性腦梗死患者血清胱抑素C 及凝血功能比較(±s)

表2 進(jìn)展型和完全型急性腦梗死患者血清胱抑素C 及凝血功能比較(±s)

組別血清胱抑素C（mg/L）纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時間（s）凝血酶時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）進(jìn)展型（n=55）完全型（n=45）t 值P 值1.42±0.15 1.83±0.24 10.428＜0.001 3.91±0.41 5.43±0.62 14.684＜0.001 10.78±1.35 7.14±0.81 15.890＜0.001 11.89±1.87 8.47±0.89 11.262＜0.001 30.81±3.32 23.78±2.56 11.648＜0.001

3 討論

腦梗死是臨床上比較常見的缺血性腦血管病。急性腦梗死患者在相關(guān)因素的影響下明顯增加。急性腦梗死的主要病機(jī)是腦內(nèi)血液供需嚴(yán)重失衡?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)偏癱、失語及不同程度的神經(jīng)功能喪失。 腦梗死患者易發(fā)生肢體殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅其健康和生命安全[2]。腦梗死患者可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞損傷及神經(jīng)元損傷，這需要醫(yī)生對患者的相關(guān)指標(biāo)及血液循環(huán)進(jìn)行觀察分析。腦梗死是一種常見病，對人的身體危害極大，發(fā)病因素復(fù)雜。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究，急性腦梗死與人的腦血管神經(jīng)有密切關(guān)系，主要是內(nèi)膜嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致腦血栓形成和缺血，導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)失衡[3]。

血清胱抑素C 是一種無糖的小分子堿性蛋白，包括122 個堿性氨基酸。 血漿胱抑素C 能控制腦外蛋白水解，抑制胱氨酸蛋白酶的活性，在心血管疾病如動脈硬化等方面發(fā)揮重要作用。凝血功能是心腦血管病的保護(hù)性因子[4]。 凝血性好，能迅速修復(fù)出血點(diǎn)，預(yù)防血管出血。

作為一種蛋白酶抑制劑， 血清胱抑素C 在人的腦脊液中具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外蛋白水解作用。有關(guān)研究者通過相應(yīng)的調(diào)查證明，腦梗死患者在腦梗死前產(chǎn)生了較多的組織蛋白酶，血清胱抑素C 會持續(xù)升高，這與正常人相比有很大差異[5-6]。 一般情況下，血清胱抑素C 含量在急性腦梗死患者中高于正常人， 血清胱抑素C 是急性腦梗死患者的重要指標(biāo)， 且病情進(jìn)展后，其水平更高，可能與腦梗死進(jìn)展時血清胱抑素C病理改變有關(guān)。 另外，腦梗死患者容易出現(xiàn)急性腦水腫及顱內(nèi)壓升高， 導(dǎo)致丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、腎血流減少、腎小球?yàn)V過率下降， 腎小球?qū)τ谘咫滓炙谻 排泄降低，導(dǎo)致血清胱抑素C 水平升高。研究顯示， 血清胱抑素C 還可參與心腦血管疾病的發(fā)生，可能通過抑制組織蛋白酶抑制中性粒細(xì)胞吞噬功能，參與炎癥反應(yīng)，影響血管動脈粥樣硬化的進(jìn)程，誘發(fā)急性腦梗死患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在急性腦梗死發(fā)病中起一定作用[7-9]。

隨著我國老齡化的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率也不斷上升。其發(fā)生與能量代謝、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放、氧自由基反應(yīng)等密切相關(guān)。 其殘疾率和病死率都很高。 如不加以治療，可能危及患者的生命[10-12]。 當(dāng)急性腦梗死發(fā)生時， 會引起凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。 栓塞不僅加重了患者的病情，而且給臨床診斷帶來一定的障礙?；颊咭族e過臨床溶栓治療的最佳時間，最終影響治療和預(yù)后。因此，正確認(rèn)識凝血和纖溶狀態(tài)對于疾病的診斷和評價具有重要意義。凝血功能是心腦血管病的保護(hù)性因子[13-16]。正常人群抗凝功能在正常情況下是比較完整的，而急性腦梗死患者凝血功能出現(xiàn)異常，比如血栓形成，會影響血液循環(huán)和供給功能，從而導(dǎo)致疾病。 腦梗死是嚴(yán)重危害中老年人健康的腦血管疾病。 激活血小板、凝血酶系統(tǒng)、 纖溶系統(tǒng)失調(diào)是急性腦梗死的主要原因之一。 凝血功能指標(biāo)能夠反映急性腦梗死的病情，纖維蛋白原與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，其水平升高和病情呈正相關(guān)特點(diǎn)。 正常人具有正常凝血功能，抗凝機(jī)制良好，但在急性腦梗死患者中抗凝機(jī)制，功能嚴(yán)重失調(diào)，危重患者會出現(xiàn)大量血栓，會嚴(yán)重影響腦供氧系統(tǒng)，引起缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死[17-19]。

該研究顯示， 研究組血清胱抑素C 水平 （1.56±0.23）mg/L 及凝血功能中纖維蛋白原 （4.32±0.51）g/L高于對照組（1.10±0.16）mg/L、（2.55±0.31）g/L，而凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間分別是 （9.04±1.05）、（10.26±1.02）、（27.04±2.41）s 低于對照組 （12.96±1.32）、（14.53±1.33）、（34.96±3.32）s（P<0.05）。 完全型急性腦梗死患者血清胱抑素C 水平及凝血功能纖維蛋白原高于進(jìn)展型急性腦梗死患者，而凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間低于進(jìn)展型急性腦梗死患者（P<0.05）。

馬靜[20]的研究也顯示，血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用中，試驗(yàn)組血清胱抑素C 水平（1.56±0.22）mg/L 及凝血功能中纖維蛋白原 （4.31±0.52）g/L 高于對照組 （1.10±0.16）mg/L、（2.76±0.33）g/L，而凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間、凝血酶時間、 活化部分凝血活酶時間分別是 （9.25±1.06）、 （10.25±1.06）、 （27.37±3.57）s 低于對照組（12.67±1.55）、（14.43±1.57）、（34.59±3.68）s；也存在完全型急性腦梗死患者血清胱抑素C 水平及凝血功能纖維蛋白原高于進(jìn)展型急性腦梗死患者，而凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間低于進(jìn)展型急性腦梗死患者的情況。

該次研究和馬靜的研究有相似性，可見，急性腦梗死患者血清胱抑素C 水平明顯高于正常人， 而進(jìn)展型急性腦梗死患者人群則低于完全型急性腦梗死患者?？梢?，隨急性腦梗死的病情進(jìn)展惡化，血清胱抑素C 升高，而凝血功能則持續(xù)降低，說明測定血清胱抑素C 及凝血功能可預(yù)測腦梗死的進(jìn)展， 有助于醫(yī)生判斷腦損傷程度，有良好的應(yīng)用價值。 在疾病檢測中，血清胱抑素C 和凝血功能可作為診斷依據(jù)。 根據(jù)這兩個指標(biāo)判斷患者是否患有急性腦梗死，可以在一定程度上簡化檢測流程，進(jìn)一步提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，為患者節(jié)省一定的經(jīng)濟(jì)開支和檢查時間，確保及時發(fā)現(xiàn)和治療。

綜上所述，急性腦梗死危害嚴(yán)重，臨床上需要加強(qiáng)血清胱抑素C 及凝血功能聯(lián)合的檢測， 早期診斷并采取治療干預(yù)，避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展成為完全型腦梗死，以減少急性腦梗死對患者生活帶來的影響。