孫磊 王春華 王娟 張翔娣

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科四區(qū) 210000

母乳喂養(yǎng)是人類(lèi)社會(huì)公認(rèn)最理想、最自然的喂養(yǎng)方式。研究顯示〔1〕，母乳喂養(yǎng)對(duì)提高嬰兒免疫力、增進(jìn)母子親密關(guān)系有著較大的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明〔2〕，產(chǎn)后半年內(nèi)純母乳哺乳是最佳喂養(yǎng)方式。但現(xiàn)階段，我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)的比率較低〔3〕。究其原因主要有復(fù)雜而困難的喂哺姿勢(shì)對(duì)產(chǎn)婦要求較高，需要較高的學(xué)習(xí)成本；常規(guī)體位指導(dǎo)過(guò)程中容易出現(xiàn)母親經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致動(dòng)作不規(guī)范；嬰兒哭鬧導(dǎo)致產(chǎn)婦喂哺信心不足；姿勢(shì)不規(guī)范導(dǎo)致無(wú)效吮吸等問(wèn)題；過(guò)多的干預(yù)反而會(huì)造成效率降低。生物養(yǎng)育法是一種通過(guò)調(diào)整哺乳姿勢(shì)(半躺勢(shì))，利用嬰兒天生的尋乳反應(yīng)，憑借生理本能靠近乳房并吮吸的哺乳方式〔4〕；該方法無(wú)需特殊學(xué)習(xí)，僅僅通過(guò)母子肌膚親密接觸即可完成母乳喂養(yǎng)〔5〕。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的180名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)分組法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：母嬰同室；臨床配合度高；臨床信息完善；無(wú)婦科疾病以及妊娠并發(fā)癥；精神狀況正常；產(chǎn)婦對(duì)此次研究詳情已知悉，自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主行動(dòng)力；非常規(guī)生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；配合度不夠者；有禁忌證、婦科疾病或妊娠并發(fā)癥；無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；新生兒患先天性疾?。粚?duì)研究詳情知悉，但拒絕參與研究。對(duì)照組90例，年齡22～36歲，平均(28.45±3.68)歲；孕周37～42周，平均(38.9±0.4)周。干預(yù)組90例，年齡21～37歲，平均(27.32±4.18)歲；孕周38～42周，平均(38.6±0.5)周。兩組產(chǎn)婦常規(guī)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)流程的護(hù)理指導(dǎo)。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，闡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，提供關(guān)于常規(guī)哺乳姿勢(shì)的相關(guān)學(xué)習(xí)材料并進(jìn)行講解。產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)協(xié)助，母嬰同室，對(duì)產(chǎn)婦不科學(xué)的姿勢(shì)進(jìn)行糾正指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。干預(yù)組給予基于自然模式的生物養(yǎng)育法的母乳喂養(yǎng)護(hù)理，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立生物養(yǎng)育法干預(yù)小組 成立自然養(yǎng)育護(hù)理小組(組長(zhǎng)1名，由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；組員10名，由婦產(chǎn)科有8年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士自愿申請(qǐng))，其余成員配合協(xié)調(diào)工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目總領(lǐng)、計(jì)劃制定以及關(guān)鍵點(diǎn)把控，并引入PDCA循環(huán)管理法〔6〕提高整體項(xiàng)目運(yùn)行效率。由自然養(yǎng)育護(hù)理小組收集自然養(yǎng)育法相關(guān)資料并整理繪制成產(chǎn)婦易讀的相關(guān)宣傳材料。進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的整體專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和知識(shí)技能掌握。定期進(jìn)行考核。

1.2.2基于自然模式的生物養(yǎng)育法的母乳喂養(yǎng)護(hù)理 ①產(chǎn)前護(hù)理和技術(shù)指導(dǎo)：入院后對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的身體狀況、心理狀態(tài)以及前期知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行綜合了解和評(píng)估，記錄并制定個(gè)性化的護(hù)理宣教方案，實(shí)現(xiàn)面對(duì)面宣教和文字圖像材料宣傳并行，結(jié)合健康講座、社交平臺(tái)宣講，讓產(chǎn)婦充分理解學(xué)習(xí)生物養(yǎng)育法相關(guān)的知識(shí)背景、步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、姿勢(shì)細(xì)則、技巧掌握等多方面理論。通過(guò)場(chǎng)景模擬進(jìn)行輔助教學(xué)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前模擬哺乳。責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)并對(duì)關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行講解和回答。②產(chǎn)后實(shí)踐：保持產(chǎn)房合適的溫度和濕度，當(dāng)剪斷臍帶、擦凈穿衣操作完成后在護(hù)士的指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行新生兒第一次自主尋乳。產(chǎn)婦需保持半躺于床面，通過(guò)調(diào)整床位將身體維持在30°～45°。產(chǎn)婦通過(guò)枕頭的幫助支撐力量，保證可以輕輕環(huán)繞抱住嬰兒。護(hù)士將新生兒趴放在母親身上，使得母親與孩子面對(duì)面，保證母親的舒適放松和新生兒的安全。新生兒和母親肌膚緊貼后會(huì)跟隨原始反射運(yùn)動(dòng)利用原始的本能去靠近乳房，完成吮吸。護(hù)士負(fù)責(zé)觀察母親與新生兒健康狀況并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正。③產(chǎn)后住院期間護(hù)理：每日均進(jìn)行生物養(yǎng)育法哺乳，護(hù)士進(jìn)行定期的跟蹤記錄以及指導(dǎo)，重復(fù)項(xiàng)目實(shí)踐內(nèi)容。保證母親與新生兒的正確充分接觸，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行時(shí)情記錄，給予必要的鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂哺信心，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦間交流心得。④健康宣教：出院之前對(duì)產(chǎn)婦再次宣教母乳哺育的重要性，對(duì)哺乳相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在家堅(jiān)持生物養(yǎng)育法，告之注意事項(xiàng)。提供紙質(zhì)版知識(shí)手冊(cè)。發(fā)放滿意度記錄問(wèn)卷。產(chǎn)婦出院后保持定期的電話聯(lián)系以獲取哺乳狀況實(shí)時(shí)信息，并及時(shí)回答產(chǎn)婦的問(wèn)題咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用母乳測(cè)量工具(Breast-feeding assessment tool)〔7〕對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的首次母乳喂養(yǎng)是否成功進(jìn)行評(píng)估，主要包括吮吸狀況、嬰兒姿勢(shì)、喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒表情四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～3分，總得分8分及以上視為母乳喂養(yǎng)成功。首次母乳喂養(yǎng)成功率= (首次喂養(yǎng)成功例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后3 d泌乳量情況進(jìn)行記錄觀察，分為24 h、48 h、72 h三個(gè)周期。根據(jù)泌乳情況的差異分為四個(gè)等級(jí)：①泌乳充足：哺乳后有乳汁剩余；②泌乳合格：哺乳后少量剩余；③泌乳不足：泌乳量無(wú)法達(dá)到嬰兒需求；④缺乳：無(wú)乳或乳汁極少。(3)產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況：根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦的跟蹤調(diào)查，獲取產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況，根據(jù)嬰兒飲食來(lái)源，分為以下三種：①純母乳喂養(yǎng)：僅通過(guò)母乳喂養(yǎng)，無(wú)其他飲食來(lái)源；②混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒奶粉喂養(yǎng)相結(jié)合，母乳占比20%～79%；③人工喂養(yǎng)：僅通過(guò)嬰幼兒奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)占比= (純母乳喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)采用該院自制的綜合滿意度調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表主要包括工作態(tài)度、宣講細(xì)節(jié)、流程規(guī)范化以及產(chǎn)婦哺乳信心、產(chǎn)婦哺乳體驗(yàn)多個(gè)角度，最后評(píng)分分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，產(chǎn)后護(hù)理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)比

干預(yù)組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功率高達(dá)91.11%(82人)，顯著高于對(duì)照組75.56%(68人)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.877，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d泌乳量對(duì)比分析

干預(yù)組產(chǎn)后3 d泌乳量合格率90.00%(81人)，顯著高于對(duì)照組71.11%(64人)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

干預(yù)組產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度對(duì)比分析

生物養(yǎng)育模式下的干預(yù)組產(chǎn)后護(hù)理滿意度97.78%(88人，其中非常滿意80人，滿意8人)顯著高于對(duì)照組88.89%(80人，其中非常滿意70人，滿意10人)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P<0.05)。

3 討論

母乳作為新生兒最天然的營(yíng)養(yǎng)品，不光擁有經(jīng)濟(jì)成本低、喂養(yǎng)條件簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，還提供了溶菌酶、IgA、益生菌等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有效提高嬰幼兒免疫力，完善嬰幼兒免疫系統(tǒng)，減少兒童期肥胖、過(guò)敏等疾病的發(fā)生率，并延續(xù)益處至成年期〔8-9〕。因此世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，我國(guó)也致力于提高新生兒六個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率〔10〕。

研究發(fā)現(xiàn)〔11〕，盡管絕大多數(shù)產(chǎn)婦(約96%)都擁有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的意愿，但產(chǎn)后半年喂養(yǎng)母乳的比例卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。母乳喂養(yǎng)失敗的原因很多，不正確的哺乳姿勢(shì)、乳腺炎癥、乳房損傷導(dǎo)致很多產(chǎn)婦在嬰幼兒小月份即放棄母乳哺育。嚴(yán)重的乳腺疾病對(duì)母乳喂哺的信心有著較大的消極影響。研究表明〔12〕，產(chǎn)后的早期乳頭疼痛和損傷與產(chǎn)后抑郁和乳腺炎有著密切關(guān)系。

標(biāo)準(zhǔn)的含乳姿勢(shì)要求嬰兒的頭和身體成直線，嬰兒臉貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭，嬰兒身體貼近母親，嬰兒的頭和頸部得到四點(diǎn)支撐〔13〕。在臨床上產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)不足、自身?xiàng)l件限制等多個(gè)原因，造成哺乳不規(guī)范的現(xiàn)象極為常見(jiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力過(guò)大，喂哺信心不足，最終影響母乳哺育結(jié)果。

生物養(yǎng)育法是一種接近母乳喂哺起點(diǎn)的喂哺行為。與當(dāng)前的常規(guī)母乳喂養(yǎng)方式不同，生物養(yǎng)育法強(qiáng)調(diào)回歸自然狀態(tài)〔14〕，利用嬰幼兒的本能尋乳反應(yīng)，通過(guò)嗅覺(jué)等本能去完成含乳吮吸，也稱(chēng)為“半躺式哺乳法”。母親半躺于床上，利用枕頭等進(jìn)行力量支撐，保持放松并舒服的狀態(tài)；嬰兒自然趴在母親身上，既保證了安全，又可以跟母親更親密地貼緊接觸，通過(guò)本能的感覺(jué)去尋乳吮吸。生物養(yǎng)育法的特點(diǎn)如下：有利于母親與嬰兒的生理狀態(tài)，半躺的姿勢(shì)有利于母親的放松和支撐著力；有利于嬰幼兒的原始反射，嬰幼兒尋乳反射所需要的張口、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作在半躺的情況下最佳化實(shí)現(xiàn)；更符合生理結(jié)構(gòu)，半躺的姿勢(shì)使身體重量由尾骨、坐骨和骶骨共同構(gòu)成的骨盆分擔(dān)，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，使哺乳母親得到更舒適的位置；促進(jìn)母親與嬰兒的親密關(guān)系和情感聯(lián)絡(luò)，直立姿勢(shì)的喂哺狀態(tài)，母親更難與嬰兒進(jìn)行親密接觸和交流，而半躺狀態(tài)的母親可以更好地捕捉到嬰兒的情感和身體反應(yīng)，同樣對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，更親密安全的關(guān)系有利于最優(yōu)化的成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果表明，生物養(yǎng)育模式下，首次母乳喂養(yǎng)成功率得到了顯著提升，產(chǎn)后3 d泌乳量得到了顯著增加，產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率得到了顯著改善，產(chǎn)婦喂哺信心更強(qiáng)，產(chǎn)后護(hù)理滿意度也有了很大提升。

綜上所述，基于自然模式的生物養(yǎng)育法，對(duì)母乳喂養(yǎng)的成功率提高有著積極的作用，對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒的幫助明顯，具有十分重要的意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突