許曉雙 張娟 陳雪云 吳圓榮

1中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院特需醫(yī)療中心，深圳 518033；2中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，深圳 518033；3中山大學(xué)南方學(xué)院，廣州 510970

目前我國人口老齡化的程度不斷加快，現(xiàn)在我國65歲以上老年人口占總?cè)丝诩s30%，且50%的老年人出現(xiàn)過跌倒事件〔1-2〕。跌倒已經(jīng)成為老年人死亡的重要原因。研究表明，跌倒會導(dǎo)致老年人機體損傷、身體功能減退、自信心下降且社會參與程度減少，嚴(yán)重影響其近期和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量〔3-4〕。跌倒是老年患者臨床護理面臨的重要問題，老年患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象十分普遍，發(fā)生原因呈多樣性、偶然性和不可預(yù)知性，患者一旦發(fā)生跌倒，極容易出現(xiàn)骨折、高位截癱和腦創(chuàng)傷等現(xiàn)象，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。思維導(dǎo)圖屬于一種新型的護理方案，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理工作，研究顯示思維導(dǎo)圖教育方式在患者入院前的教育、多種疾病的健康指導(dǎo)和心理護理等方面都發(fā)揮重要作用，且應(yīng)用效果較好〔5-6〕。 思維導(dǎo)圖通過橫向和縱向的方式闡釋知識點，具有直接、清晰和條理分明的特點，有利于增加學(xué)習(xí)人員的理解和記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，且可以提高護理人員的工作效率和能力〔7〕。本文根據(jù)老年住院患者的特點，繪制具有特色的預(yù)防跌倒相關(guān)知識的思維導(dǎo)圖，并應(yīng)用于老年患者的健康教育中，探討思維導(dǎo)圖健康教育在老年住院患者跌倒認(rèn)知管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年11月至2018年10月在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院住院的老年患者120例。其中包含呼吸系統(tǒng)疾病35例，心腦血管疾病40例，糖尿病45例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為常規(guī)組和思維導(dǎo)圖組，每組60例。常規(guī)組男35例，女25例；平均年齡(67.56±8.34)歲。思維導(dǎo)圖組男38例，女22例，平均年齡(68.48±6.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲且<85歲，②入院時跌倒評分≥45分，③ 知情同意并自愿參加本項研究，④病情穩(wěn)定，意識清晰，無溝通障礙，⑤既往或現(xiàn)在無重大精神疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在或近期參加其他相關(guān)研究者，②有阿爾茨海默病、認(rèn)知功能障礙等相關(guān)疾病者，③伴有嚴(yán)重急慢性疾病或惡性腫瘤、心力衰竭等患者，④語言或書面交流障礙者，⑤生活無法自理者。

1.3 研究方法

采用傳統(tǒng)健康教育方法和思維導(dǎo)圖健康教育方法對兩組患者進(jìn)行干預(yù)，共干預(yù)4 w。

1.3.1常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)方式對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防的健康教育?；颊呷朐簳r，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士采用患者M(jìn)orse跌倒評估量表對患者進(jìn)行風(fēng)險篩查，對安全意識較差的患者在入院時、住院過程中、干預(yù)結(jié)束時，向患者講解跌倒相關(guān)知識和預(yù)防措施，內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、環(huán)境檢查存在的危險因素、自身基礎(chǔ)疾病等多種因素、用藥的相關(guān)知識及活動時需要注意的事項等。

1.3.2思維導(dǎo)圖組 第一步：查閱文獻(xiàn),結(jié)合患者跌倒的高危因素，將需要進(jìn)行講解的內(nèi)容分類和分塊用表格、圖像和線條表現(xiàn)出來。第二步：把整理好的與跌倒相關(guān)的知識以PPT的方式向護理人員進(jìn)行講解，護理人員應(yīng)當(dāng)掌握該思維導(dǎo)圖知識要點、溝通技巧，并形成統(tǒng)一的指導(dǎo)語，然后進(jìn)行角色扮演，表述熟練時為合格。第三步：患者入院時，由專業(yè)護理人員對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)知識的評估，并按照思維導(dǎo)圖患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。分別在患者入院時、住院過程中、干預(yù)結(jié)束時采用思維導(dǎo)圖健康教育方法對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防的健康教育。最后在患者入院28 d后進(jìn)行跌倒預(yù)防知識評估。思維導(dǎo)圖如圖1、2。

圖1 思維導(dǎo)圖下患者分類

圖2 思維導(dǎo)圖下防跌倒措施

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1兩組患者的跌倒發(fā)生率 計算常規(guī)組和思維導(dǎo)圖組患者入院時到28 d內(nèi)的跌倒事件發(fā)生率。

1.4.2觀察兩組患者預(yù)防跌倒相關(guān)知識的了解情況 應(yīng)用防范跌倒護理評估表對患者護理干預(yù)前和護理28 d時進(jìn)行跌倒知識評估。其中主要包含疾病、身體、藥物、環(huán)境和家屬等5個因素。一個因素下面共有10道題，答對計1分，答錯不得分，共50分。

1.4.3兩組患者滿意度 采用問卷調(diào)查方式對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括健康宣教和護患溝通方面，一個項目下共有10道題，采用Likert 4方法進(jìn)行評分，滿意為4分，較為滿意3分，基本滿意2分和不滿意1分，問卷由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護士采用統(tǒng)一的解釋語進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的跌倒發(fā)生率對比

常規(guī)組跌倒9例，占15.0%;思維導(dǎo)圖組跌倒2例，占3.3%。兩組患者跌倒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.929，P<0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)防跌倒知識對比

健康教育前，兩組患者在疾病、身體、藥物、環(huán)境和家屬因素方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，健康教育后思維導(dǎo)圖組患者的各項因素評分及總分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者預(yù)防跌倒知識對比(n=60)，(分，

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，思維導(dǎo)圖組得分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(分，

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖健康教育可以降低跌倒發(fā)生率

思維導(dǎo)圖是一種新的護理教育理念，目前在臨床護理方面被廣泛應(yīng)用。本文說明，思維導(dǎo)圖健康教育會明顯降低老年患者跌倒的發(fā)生率。研究顯示，患者入院時健康指導(dǎo)、對疾病知識的宣教及心理干預(yù)均能夠減少跌倒的發(fā)生〔8-11〕。思維導(dǎo)圖健康教育在患者入院時、住院過程中均進(jìn)行健康教育，并通過多樣的方式，例如橫向、縱向等方式，能讓知識點重點突出，一目了然，方便患者記憶，并激發(fā)患者想象空間和增加學(xué)習(xí)興趣〔12〕。有研究〔13〕對55例老年患者使用思維導(dǎo)圖健康教育方式，發(fā)現(xiàn)患者跌倒事件的發(fā)生率較低，有利于建立患者健康行為，并加強了患者的依從性，減低了意外事件的發(fā)生，這與本文研究結(jié)果相似。

3.2 思維導(dǎo)圖可以提高老年患者跌倒認(rèn)知能力

有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護理教育模式過于單一、護理人員對護理知識沒有足夠重視也會增加跌倒率〔14〕。本文研究顯示，兩組健康教育前在疾病、身體、藥物、環(huán)境和家屬因素方面無差異，健康教育后，思維導(dǎo)圖組患者的各項因素評分及總分顯著高于傳統(tǒng)組。思維導(dǎo)圖運用多元的教育方式，采用色彩鮮明的卡片，并將大量文字信息轉(zhuǎn)化成簡單易懂的線圖或符號，能集中老年患者的注意力，沒有灌入復(fù)雜的文字信息，剛?cè)朐河芯o張情緒的老年患者能夠容易接受〔15〕。有研究發(fā)現(xiàn)，使用思維導(dǎo)圖可以明顯避免知識內(nèi)容遺漏，并解決了患者理解困難、記憶效果差等弊端，有效提高患者跌倒預(yù)防認(rèn)知能力，防止患者再次出現(xiàn)跌倒事件，特別是針對文化程度較低的患者和家屬更具有意義〔16〕。

3.3 思維導(dǎo)圖可提高患者健康教育滿意度

本文研究顯示，思維導(dǎo)圖組患者在健康宣教和護患溝通因素的評分明顯高于傳統(tǒng)組。思維導(dǎo)圖的教育與傳統(tǒng)方式相比提高了患者的依從性，明顯降低了老年患者跌倒事件的發(fā)生率，提高患者對護理質(zhì)量的滿意程度，增加患者與護理人員之間的信任感，有利于交流溝通〔17〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突