黃秀芳 陳丹妮

中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心，廣州 510000

目前肺癌是發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤，大部分肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)，可使用外科手術(shù)治療來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期，該疾病發(fā)展為晚期時(shí)大部分患者采取放化療〔1〕。肺鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell lung cancer,SQCLC)放化療目前仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范，且放化療的耐受性、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等問(wèn)題導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)希望感、孤獨(dú)無(wú)助等負(fù)面情緒。研究發(fā)現(xiàn)，較高生命意義感(meaning of life，MOL)水平對(duì)癌癥患者應(yīng)付目前困境具有一定的價(jià)值〔2〕。MOL主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我存在意義和價(jià)值的感覺(jué)，是影響個(gè)體身心健康的主要因素〔3〕。而尋求MOL是生命存在的理由，有助于提高癌癥患者社會(huì)功能，使其更積極地面對(duì)治療。本研究主要調(diào)查晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平，分析其影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)法選取2017年7月至2019年7月該中心收治的晚期SQCLC患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》〔4〕中肺癌TNM分期，為ⅢB～ⅣA期，②經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)診斷為SQCLC，③原發(fā)病均為支氣管肺癌，④均未行手術(shù)治療，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，⑤無(wú)放化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，②合并肺部腺癌、大細(xì)胞癌等混合病理類(lèi)型，③化療前存在肝腎功能、骨髓造血功能異常，④存在認(rèn)知障礙。男74例，女26例；年齡46～69歲，平均(56.90±1.51)歲；Ⅲ期56例，Ⅳ期44例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1化療方案 化療前完善相關(guān)檢查，一線治療方案選擇單純化療或聯(lián)合放化療，化療采用三代化療方案，包括杉醇(PTX)、長(zhǎng)春瑞濱(NVB)、吉西他濱(GEM)、多西他賽(DTX)與鉑類(lèi)聯(lián)用，化療周期≥2個(gè)周期(21 d為1個(gè)周期)；放療采用6-MV X線二維放療(2DRT)或強(qiáng)調(diào)放療(IMRT)，劑量為60～70 Gy，1.8～2 Gy/F，與化療聯(lián)合至少1個(gè)周期。

1.2.2生命意義感水平 入組后參照Frankl〔5〕生命意義治療理論，采用晚期癌癥患者生命意義量表(Meaning in Life Scale for Advanced Cancer Patients, MiLS)〔6〕評(píng)估患者生命意義感，該量表共28個(gè)條目，分為6個(gè)維度，包括求意義的意志、存在挫折、生命意義與滿足感、生命控制、苦難承受體與死亡接納，采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分表示非常不符合，5分表示非常符合，總分28～168分，分值與生命意義感呈正相關(guān)，將總分<92分歸為低水平，將≥92分歸為中高水平。

1.2.3基線資料統(tǒng)計(jì) 入組后統(tǒng)計(jì)患者性別(男、女)、年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(estem cooperative oncology group，ECOG)體力狀況評(píng)分〔7〕(0～5分，0分表示活動(dòng)能力正常；1分可從事輕體力勞動(dòng)；2分可自由走動(dòng)及生活自理，但喪失工作能力；3分僅部分自理，日間一半以上需臥床或坐輪椅；4分臥床不起，無(wú)法自理；5分病死，一般認(rèn)為3～4分不適合化療)、吸煙史(是、否)、腫瘤分期(Ⅲ期、Ⅳ期)、文化程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異或喪偶)、家庭人均收入、付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi)、公費(fèi)、其他)、腫瘤部位(中央型、周?chē)?、治療方式(單純化療、放化療聯(lián)合)、化療方案(PTX、NVB、GEM、DTX)、社會(huì)支持〔采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale，SSRS)〔8〕評(píng)定，10個(gè)條目，分為客觀支持、主觀支持與對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，每條目0～4分，總分0～40分，分值與社會(huì)支持度呈正相關(guān)〕、情緒智力(Emotional Intelligence，EI)〔利用情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale，EIS)〔9〕評(píng)定，33個(gè)條目，包括感知情緒、利用情緒、理解他人情緒、調(diào)控自我情緒4個(gè)維度，每個(gè)條目1～5分，第5、28、33條目反向積分，33～165分，分值與情緒智力呈正相關(guān)〕。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋問(wèn)卷調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方式，問(wèn)卷回收需仔細(xì)審核，對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼與雙人錄入，并查錯(cuò)、補(bǔ)漏，當(dāng)場(chǎng)糾正，確保信息可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平

本組患者48例(48.00%)為MOL低水平，MiLS評(píng)分(86.25±1.22)分；52例(52.00%)為MOL中高水平，MiLS評(píng)分(98.48±1.34)分。

2.2 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平的影響因素單因素分析

晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平不受性別、年齡、BMI、ECOG評(píng)分、吸煙史、婚姻狀況、付費(fèi)方式、腫瘤部位、治療方式、化療方案的影響(P>0.05)，可能受腫瘤分期、文化程度、家庭人均收入、SSRS評(píng)分、EIS評(píng)分的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平的影響因素單因素分析

續(xù)表1 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平的影響因素單因素分析

2.3 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平表達(dá)的多因素分析

以晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平為因變量，低水平賦值為“1”，中高水平賦值為“0”，以患者的腫瘤分期、文化程度、家庭人均收入、SSRS評(píng)分、EIS評(píng)分為自變量，自變量賦值見(jiàn)表2。初中及以下文化程度、較低家庭人均收入、較低SSRS與EIS評(píng)分均是晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平處于低水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平表達(dá)的Logistic回歸分析

3 討論

大部分局部晚期NSCLC患者已無(wú)法接受手術(shù)切除，需采取放化療來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期，但大部分患者仍病死于局部未控與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。心理負(fù)擔(dān)較大、身心處于不穩(wěn)定狀態(tài)等會(huì)導(dǎo)致晚期NSCLC患者生活水平與MOL大幅下降，甚至出現(xiàn)自殺傾向〔10〕。而MOL作為重要的心理變量，可調(diào)節(jié)患者的生理健康，對(duì)晚期SQCLC化療進(jìn)程具有一定的影響，故對(duì)晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平的影響因素進(jìn)行探討十分必要。

本研究結(jié)果顯示，SQCLC化療患者48.00%MOL水平處于低水平，對(duì)其身心健康造成一定的影響，需采取一定的干預(yù)措施。本研究單因素分析與Logistic回歸分析證實(shí)，初中及以下文化程度、較低家庭人均收入、較低SSRS與EIS評(píng)分均是晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平處于低水平的影響因素。分析其原因可能為：不同文化程度的患者在生活態(tài)度、人際關(guān)系處理等方面有所不同。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者文化程度越高，其MOL水平越高〔11〕。這主要由于文化程度較高者對(duì)疾病的認(rèn)知更為全面、深入，可更積極配合治療。此外，文化程度較高水平者可利用更多的渠道了解疾病信息，且此類(lèi)患者與醫(yī)護(hù)人員溝通能力較強(qiáng)，臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)后可快速樹(shù)立治療的信心，因而MOL更強(qiáng)。由于晚期SQCLC患者的化療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且費(fèi)用較為昂貴，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，因而家庭經(jīng)濟(jì)收入與患者化療后MOL水平具有直接的關(guān)系。雖然MOL可自我調(diào)節(jié)，但是家庭經(jīng)濟(jì)較困難可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，削弱患者的MOL水平。但是精神上的鼓勵(lì)與支持，可緩解其負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立明確的生活目標(biāo)，可提高其MOL水平。當(dāng)晚期NSCLC患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，若獲得家庭、朋友、社會(huì)等多個(gè)方面的心理及物質(zhì)支持，可在一定程度上改善其MOL水平。狄欣〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)“失獨(dú)”者給予社會(huì)物質(zhì)、精神支持可幫助其走出黑暗，更好地生存與發(fā)展下去，證實(shí)社會(huì)支持的重要性。在心理狀態(tài)脆弱狀態(tài)下，晚期NSCLC患者精神方面存在較多的問(wèn)題，多表現(xiàn)為意志消沉，甚至存在自殺傾向，其MOL水平較低，而為患者提供信息、物質(zhì)與心理支持，在滿足其基本需求的同時(shí)，對(duì)其思考問(wèn)題方式產(chǎn)生影響，可降低患者的壓力，消除潛在的傷害，增強(qiáng)個(gè)體的應(yīng)激能力〔13〕。因而給予晚期NSCLC患者社會(huì)支持可以有效改善MOL水平。

EI是個(gè)體感知、控制和評(píng)估情緒的能力，與患者的身心健康存在直接的聯(lián)系〔14〕。此概念逐步運(yùn)用于慢性疾病、癌癥等心理研究中，當(dāng)患者處于預(yù)后較差、病情進(jìn)展較慢時(shí)，其癥狀變化、家庭負(fù)擔(dān)等均可引起患者的不良情緒，而EI可體現(xiàn)患者面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度，在提高治療效果上具有一定的積極意義。沈琴等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行心理干預(yù)在降低其負(fù)面情緒的同時(shí)可提高機(jī)體的免疫能力。這對(duì)晚期SQCLC化療患者的EI改善具有借鑒意義，可通過(guò)心理干預(yù)改善其生理狀態(tài)，進(jìn)而提高其MOL水平。

綜上所述，初中及以下文化程度、較低家庭人均收入、較低SSRS與EIS評(píng)分可導(dǎo)致晚期SQCLC化療患者M(jìn)OL水平較低，需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以便提高M(jìn)OL水平，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突