李廣凱 張憲亮 石振國

山東大學(xué)體育學(xué)院（濟南 250061）

心臟康復(fù)是急性心血管事件康復(fù)和二次預(yù)防的重要措施，適應(yīng)癥不斷擴大，涵蓋了急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）、急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）、穩(wěn)定型心絞痛（sta?ble angina pectoris，SAP）、心衰（heart failure，HF）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary inter?vention，PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）術(shù)后人群等。心臟康復(fù)的絕大部分健康收益取決于運動鍛煉帶來的體適能水平的提高[1]。心臟康復(fù)主要推薦心血管病人進行低到中等強度有氧持續(xù)運動（moderate intensity continuous train?ing，MICT），通常是大肌肉群的耐力運動，包括騎行、走路、慢走等，持續(xù)時間45～50 min，每周鍛煉3～5次；起始運動強度推薦40%～50%峰值攝氧量（peak oxy?gen uptake，VO2peak），逐步提高到70%～80%VO2peak，配合抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，可使再梗死風(fēng)險降低47%，心臟病死亡率降低36%，全因死亡率降低26%，同時還能提高心血管疾病患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量，降低住院率[2]。美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會均將心臟康復(fù)列為心血管疾病防治Ⅰ級推薦[3-6]。研究一致顯示心臟康復(fù)對心肺功能的提高與運動強度相關(guān)。Ismail 等[7]的薈萃分析顯示，高強度運動（＞85%VO2peak）、劇烈強度運動（60%～85%VO2peak）、中等強度運動（40%～59%VO2peak）和低強度運動（＜40%VO2peak）對心衰病人VO2peak的提高分別是3.33 ml/kg/min、2.27 ml/kg/min、2.17 ml/kg/min 和1.04 ml/kg/min。Uddin 等[8]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，運動強度每提高10%，冠心病和心衰人群VO2peak提高1 ml/kg/min，與運動頻率、持續(xù)時間、運動形式等無關(guān)。高強度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）是一種能有效提高心肺功能，優(yōu)化身體成分，促進心血管健康的鍛煉方式，形式多樣的HIIT 運動享受性高，運動依從性好，小負荷的HIIT就能產(chǎn)生類似于傳統(tǒng)高負荷MICT 的運動享受和運動依從性[9]，還有研究報道HIIT 的運動享受優(yōu)于MICT[10]。與傳統(tǒng)的MICT相比，HIIT可以使機體長時間處于較大生理應(yīng)激下，通過反復(fù)刺激生理系統(tǒng)，產(chǎn)生更大的生理學(xué)適應(yīng)，進而促進機體健康[11]。在外周，HIIT可以提高骨骼肌線粒體含量和代謝功能，增加骨骼肌毛細血管密度；在中心，HIIT可以提高心輸出量和每搏輸出量，增強心臟功能[12]。挪威的心臟康復(fù)團隊較早地報道了HIIT 提高冠心病患者心肺功能的效果明顯好于MICT[13]。2007年，美國心臟協(xié)會在冠心病患者的心臟康復(fù)中首次提到HIIT[14]，很多北美和歐洲臨床工作者對HIIT 在心臟康復(fù)中的效果進行了探索，已有大量臨床證據(jù)顯示HIIT對冠心病和心衰患者的康復(fù)具有良好效果，可以作為一種有效的替代訓(xùn)練方式[15]。本文運用布爾邏輯運算組合檢索Pubmed、Web of Science、Google scholar、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫發(fā)表的相關(guān)文獻，檢索截止日期為2021年8月31日。英文檢索詞以high-intensity interval training，inter?val training，high-intensity intermittent exercise，in?termittent exercise，sprint interval training，cardiac rehabilitation，coronary heart diseases，heart failure 為核心關(guān)鍵詞搜索，中文以“高強度間歇訓(xùn)練”、“心臟康復(fù)”、“冠心病”、“心衰”為核心關(guān)鍵詞搜索。選取研究設(shè)計為隨機對照實驗或交叉設(shè)計實驗。本文以上述文獻資料為基礎(chǔ)，對HIIT 在冠心病和心衰患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果進行系統(tǒng)綜述，分析了HIIT 在該人群中應(yīng)用的安全性、可行性，討論其適應(yīng)癥和禁忌癥，為促進我國基于運動的心臟康復(fù)發(fā)展和普及提供理論依據(jù)和參考。

1 高強度間歇訓(xùn)練在冠心病康復(fù)中的應(yīng)用

冠心病HIIT 干預(yù)的研究近些年快速增加，本研究一共搜集到比較HIIT 與MICT 在冠心病中應(yīng)用的相關(guān)隨機對照研究26篇[13，16-39]，大部分為有監(jiān)管的干預(yù)，少量為基于家庭的運動干預(yù)。納入研究文獻的冠心病患者主要為中老年人，心臟康復(fù)效果評價指標主要為運動能力或心肺功能，其次為血管內(nèi)皮功能、生活質(zhì)量等，大部分報道了HIIT 對冠心病患者的各項健康指標具有良好效應(yīng)，且與MICT相比具有顯著優(yōu)勢。冠心病心臟康復(fù)運動方案中HIIT 和MICT 運動鍛煉周期大部分為10～12周，少數(shù)為4～8周，鍛煉頻率絕大部分為2～3次/周，有2項研究采用了每周5次的高頻率干預(yù)方案[18，37]。HIIT 方案多數(shù)為1～4 min 中長間歇，少數(shù)為15～30 s 短間歇；運動強度大部分用攝氧量、心率監(jiān)控，部分采用自覺用力程度分級（rating of perceived exer?tion，RPE）表示，運動形式多為跑步，少數(shù)為蹬功率車，詳見表1。

表1 HIIT與MICT在冠心病康復(fù)中的應(yīng)用比較

（續(xù)表1）

1.1 心肺功能

心肺功能是預(yù)測心血管疾病患者預(yù)后的重要生理指標，是指軀體攝入氧、運輸氧和利用氧的能力，反映了軀體運動耐受能力[40]。挪威的研究團隊在冠心病人群中開展HIIT 的干預(yù)實踐最早，形成了后來獨具特色的4×4 min HIIT 方案，被廣泛研究和應(yīng)用。該研究最早將21 名穩(wěn)定型冠心病患者隨機分為HIIT 組（4×4 min 80%～90%VO2peak快走，間歇3 min 50%～60%VO2peak）和中等強度運動組（50%～60%VO2peak快走），經(jīng)過每周3次共10周的干預(yù)后，兩組患者VO2peak均明顯提高，但HIIT 組提高幅度顯著高于MICT 組（17.9% vs.7.9%）[13]。2009～2021年間，比較HIIT 與MICT 對冠心病患者心臟康復(fù)效果的臨床研究快速增加，出現(xiàn)了多中心的大樣本量研究，絕大部分研究比較了HIIT 與MICT 在改善心肺功能上的效果，心肺功能主要以VO2peak表示，僅一項觀察了無氧閾下攝氧量變化[17]，兩種運動均能不同幅度提高VO2peak，HIIT 對VO2peak的提高幅度范圍（根據(jù)VO2peak平均值變化計算）為6.4%～49.6%（1.3～7.6 ml/kg/min，平均4.55 ml/kg/min），MICT對VO2peak的提高幅度范圍為0.5%～23%（0.1～4.6 ml/kg/min，平均2.66 ml/kg/min）。盡管部分研究發(fā)現(xiàn)HIIT在提高VO2peak方面并沒有比MICT 具備明顯優(yōu)勢[16，18，23，24，33]，但總體上HIIT 對VO2peak的提 高較MICT 平均高出1.89 ml/kg/min。這說明HIIT 對提高冠心病患者心肺功能的效果總體上優(yōu)于MICT，這一結(jié)論與比較HIIT與MICT 對冠心病運動康復(fù)效果的薈萃分析一致，如Pat?tyn 等[41]報道HIIT 對冠心病患者VO2peak提高幅度較MICT 高1.6 ml/kg/min；Elliott 等[42]報道HIIT 后冠心病患者VO2peak提高幅度較MICT 高出1.53 ml/kg/min，在提高VO2peak方面較MICT 有顯著優(yōu)勢。綜上所述，10～12周、每周2～3次、中長間歇的HIIT對冠心病人群來說是一個較為有效的心肺功能提高方案，總體上效果比MICT更好。

1.2 血管內(nèi)皮功能

肱動脈血流介導(dǎo)的舒張功能（flow-mediated dila?tion，F(xiàn)MD）是評價血管內(nèi)皮功能的重要指標，通常FMD%＜5.5%預(yù)示FMD 受損，是預(yù)測心血管死亡或冠心病死亡的獨立因子。前期有研究探索了HIIT對肥胖人群血管內(nèi)皮功能的效應(yīng)，如Tjonna 等[43]發(fā)現(xiàn)每周2次、共12周的HIIT[4×4 min 90%～95%最大心率（maxi?mal heart rate，HRmax）跑，間歇3 min 70%HRmax]干預(yù)后，肥胖青少年FMD 提高了5.1%，同時調(diào)節(jié)一氧化氮水平顯著提高；Sawyer等[44]發(fā)現(xiàn)，每周3次、共8周的HI?IT（10×1 min 90%～95%HRmax功率車，間歇1 min 25～50 W功率車）干預(yù)后，肥胖成年人肱動脈FMD 顯著提高了7.5%，MICT組沒有顯著變化。這些研究說明HIIT可能是改善血管內(nèi)皮功能的有效鍛煉方式。Moholdt等[18]首次評估了HIIT對心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響，并與MICT 進行了比較，招募了107名受試者，分為常規(guī)有氧運動康復(fù)組（70%HRmax跑）和有氧間歇運動組（4×4 min 85%～95%HRmax跑，間歇3 min 70%HRmax），干預(yù)后患者FMD 均顯著提高（34% vs.45%），組間無明顯差異。Conraads 等[16]也比較了HIIT[4×4 min 90%～95%峰值心率（peak heart rate，HRpeak）蹬功率車，間歇3 min 70%～75%HRpeak]與MICT（70%～75%HRpeak）對冠心病患者FMD的影響，12周干預(yù)后HIIT組FMD 提高幅度顯著高于MICT 組（23%% vs.19%）。Currie 等[24]發(fā)現(xiàn)，每周2 次、共12 周的HIIT[10×1 min 89%最大有氧功率（maximal aerobic power，MAP）蹬功率車，間歇1 min 10%MAP]和MICT（58%MAP）干預(yù)后，冠心病患者的FMD 均較訓(xùn)練前顯著提高，但組間沒有顯著性差異。也有研究發(fā)現(xiàn)，12周的HIIT和MICT干預(yù)后，心肌梗死及PCI、CABG 術(shù)后人群的FMD 均沒有明顯變化，如Madessen 等[29]研究了HIIT（4×4 min 85%～95%HRpeak蹬功率車）和MICT（70%HRpeak）對心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，每周3次、共12周的干預(yù)后，患者FMD 均有提高的趨勢（34.5% vs 26.9%），但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。一項薈萃分析研究了HIIT 對肥胖、代謝綜合征及冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)采用了經(jīng)典的4×4 min 85%～95%HRpeak，間歇3 min 60%～70%HRpeak運動方案，干預(yù)周期12～16 周，每周2～3 次，總體上，HIIT 和MICT 對肱動脈FMD 的提高分別為4.31%和2.15%，且HIIT 比MICT 有顯著優(yōu)勢。近期對包括冠心病人群在內(nèi)的健康和慢病人群的薈萃分析顯示，HIIT在提高FMD上效果明顯優(yōu)于MICT（Cohen's d=0.54）[46]。然而，目前尚無專門針對HIIT對冠心病人群FMD 影響的研究。綜上所述，12 周、每周2～3次的長間歇HIIT可明顯改善冠心病患者的血管內(nèi)皮功能，效果與傳統(tǒng)的MICT相比總體上有優(yōu)勢。

1.3 生活質(zhì)量

除了提高心肺功能，改善血管內(nèi)皮功能和心血管風(fēng)險因子，運動的最終目的是要提高冠心病人群的生活質(zhì)量。Moholdt 等[18]除了評估HIIT 對冠心病患者心肺功能的效果，還評估了HIIT對生活質(zhì)量的效應(yīng)，患者在每周5 次、共4 周的HIIT（4×4 min 90% HRpeak，間歇3 min 70%HRpeak）與MICT（70% HRpeak）干預(yù)后自我報告生活質(zhì)量顯著提高。該研究采用了MacNew問卷，問卷評分提高0.5 在臨床上具有非常重要的生理意義。該研究發(fā)現(xiàn)無論HIIT還是MICT干預(yù)后，評分提高都大于0.5，但無論是軀體、情感還是社交領(lǐng)域都沒有組間差異。該團隊還比較了12 周HIIT 與有氧運動對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響，同樣采用了MacNew問卷，發(fā)現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量均顯著提高，組間沒有顯著差 異[19]。另外，Jaureguizar 等[22]和Taylor 等[33]也采用MacNew問卷評估了HIIT和MICT對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，均報告兩組人群在不同方式運動干預(yù)后軀體、心理和社交領(lǐng)域評分顯著提高，但組間無差異。這一結(jié)果也與Gomes-Neto等[47]的薈萃分析一致，納入的4項研究中2項采用了MacNew問卷[18，22]。合并分析發(fā)現(xiàn)HIIT和MICT組在提高生活質(zhì)量上軀體、情感和社交三個領(lǐng)域均沒有顯著差異，另兩項研究分別采用了SF-12和SF-36問卷。Conraads等[16]比較了每周3次、共12周的HIIT與MICT對200名冠心病患者生活質(zhì)量的影響，采用了生活質(zhì)量評分簡明版（SF-12）量表，歸結(jié)為軀體和心理兩大領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)患者的軀體和心理功能評分均顯著提高，但同樣組間沒有明顯差異。Jaureguizar等[22]與Abdelhalem等[31]均采用了SF-36評估患者生活質(zhì)量，同樣為軀體和心理兩大領(lǐng)域，前者發(fā)現(xiàn)只有心理功能評分HIIT 組顯著提高，MICT 組沒有顯著變化，且組間沒有顯著差異，軀體功能均沒有顯著變化；但后者發(fā)現(xiàn)HIIT和MICT均顯著提高軀體和心理功能評分，且HIIT對心理功能的改善顯著優(yōu)于MICT組。綜上所述，HIIT對冠心病人群生活質(zhì)量的改善可能受到不同評估工具的影響，目前尚沒有統(tǒng)一定論。

2 高強度間歇訓(xùn)練在心衰康復(fù)中的應(yīng)用

心衰康復(fù)中HIIT 的研究要早于冠心病，早在上世紀90年代國外研究就發(fā)現(xiàn)心衰患者可以很好地耐受高強度間歇性運動，在高強度生理應(yīng)激下患者心輸出量更高，但心率-收縮壓乘積、兒茶酚胺水平更低，并不會惡化左心室功能紊亂[48，49]。進入21 世紀，HIIT 在心衰心臟康復(fù)中被進一步研究，本研究共納入符合條件的文獻16 篇[50-65]，納入的文獻中受試者主要為中老年人，HIIT 對這一群體干預(yù)效果的評價指標主要為心肺功能，其次為左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心輸出量、每搏輸出量等反映心臟功能的指標以及生活質(zhì)量；大部分為射血分數(shù)下降性心衰（（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者，大多數(shù)LVEF%＜40%，個別≤30%，少數(shù)為射血分數(shù)保留性心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），LVEF%≥50%；大多數(shù)研究的鍛煉周期為12周，運動頻率為每周2～3次，部分采用了更為緊湊的干預(yù)方案，其中2項鍛煉周期分別為3周和8 周，每周5 次[55，56]；干預(yù)方案多為3～4 min 中長間歇，少數(shù)為30 s～1 min短間歇；運動形式主要為跑或蹬功率車，詳見表2。

表2 HIIT與MICT在心衰運動康復(fù)中的應(yīng)用比較

（續(xù)表2）

2.1 心肺功能

挪威的一項研究比較了HIIT與MICT對心衰患者有氧能力的影響，招募了27 名HFrEF 患者，隨機分為對照組、HIIT 組和MICT 組，HIIT 組采用了經(jīng)典的4×4 min 90%～95% HRpeak，間歇3 min 50%～70% HRpeak方案；MICT組采用了70%～75%HRpeak。經(jīng)過每周3次、共12周干預(yù)后，HIIT組VO2peak提高幅度顯著高于MICT組（46% vs 16%）[51]。另外還有3項研究也探討了經(jīng)典4×4 min長間歇HIIT方案對心衰患者心肺功能的干預(yù)效果，如Iellamo等[52]報道每周訓(xùn)練次數(shù)逐漸遞增（2～5次）共12周的等熱量消耗的HIIT[4×4 min 90%～95%心率儲備（heart rate reserve，HRR），間歇3 min 45%～50%HRR]與MICT（45%～60%HRR）干預(yù)均顯著提高了HFrEF患者的VO2peak，但組間無顯著差異。另一項多中心的隨機對照研究招募了267 名HFrEF 患者，每周3次、共12 周的HIIT（4×4 min 90%～95%HRmax，間歇3 min）與MICT（60%～70%HRmax）干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，兩組患者VO2max均沒有明顯提高，作者認為可能與HIIT間歇期運動強度較低有關(guān)[66]?？傮w上，所有納入的研究均報道了心衰患者VO2peak的變化，HIIT 對VO2peak的提高幅度為6.9%～46.2%（0.9～6.0 ml/kg/min，平均2.45 ml/kg/min），MICT 對VO2peak的提高幅度為－2.6%～22%（－0.6～4.09 ml/kg/min，平均1.16 ml/kg/min），總體上HIIT對VO2peak的提高效果更好，提高幅度較MICT 平均高1.29 ml/kg/min。其中7 項報道了HIIT 和MICT 均顯著提高心衰人群VO2peak[50-52，54，55，57，65]，另有4 項報道了只有HIIT 顯著提高VO2peak，MICT 組無明顯變化[53，56，58，61]，還有4項報道了HIIT與MICT均沒有明顯提高VO2peak[60，62-64]。其中5 項研究報道了HIIT 在提高心衰患者VO2peak上較MICT 有顯著優(yōu)勢[51，54，55，59，65]。綜上所述，總體上HIIT在提高心衰患者心肺功能上效果似乎優(yōu)于MICT，這一結(jié)論與近年發(fā)表的薈萃分析基本一致，如Gomes等[67]發(fā)現(xiàn)HIIT 在提高VO2peak上比MICT 多1.35 ml/kg/min。

2.2 心臟收縮功能

一項研究比較了經(jīng)典的4×4 min HIIT方案對心衰患者左心室重塑及血流動力學(xué)的影響，12 周干預(yù)后心衰患者左心室舒張末期容積和左心室收縮末期容積分別下降18%和25%[51]。Iellamo 等[52]評估了12 周等熱量消耗的4×4 min HIIT 與MICT 對HFrEF 患者LVEF、心輸出量等的影響，患者在VO2peak、通氣效率提高的情況下，LVEF、心輸出量和每搏輸出量均沒有明顯變化，作者認為通氣效率的提高可能主要與外周適應(yīng)有關(guān)，與心臟功能變化無關(guān)。但另一項研究報道了長間歇的HIIT（5×3 min 80%VO2peak，間歇3 min 40%VO2peak）可以提高HFrEF 患者每搏輸出量、心輸出量和LVEF，且與MICT 相比有顯著優(yōu)勢[59]。Ellingsen 等[66]發(fā)現(xiàn)，盡管12周HIIT（4×4 min 90%～95% HRmax，間歇3 min 50%～70% HRmax）對HFrEF 患者VO2peak沒有明顯改善，但LVEF、心輸出量和每搏輸出量均顯著提高，且與MICT組相比有顯著性差異。Angadi 等[53]發(fā)現(xiàn)4 周HIIT 干預(yù)后HFpEF 患者LVEF 并沒有顯著變化，這可能與干預(yù)時間較短以及患者自身LVEF 處于相對較高水平有關(guān)。另外3 項研究比較了短間歇的HIIT 與MICT 對心衰患者LVEF 的影響，3 項研究中HIIT 組干預(yù)后患者LVEF均有不同程度的提高，MICT組LVEF均沒有顯著變化，組間也沒有顯著差異，但HIIT對LVEF的改善幅度有高于MICT 的趨勢[55，58，60]。運動后即刻心率恢復(fù)（1 minute of heart rate recovery，HRR1）反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，心衰患者自主神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著下降。有研究發(fā)現(xiàn)12周短間歇的HIIT對心衰患者HRR1沒有顯著影響，但MICT 顯著提高了HRR1[50]。另一研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIIT和MICT對心衰患者HRR1均沒有顯著影響，但HIIT具有一定的優(yōu)勢[63]。另外，研究還比較了HIIT和MICT對安靜心率的影響，安靜心率降低是對運動鍛煉的積極適應(yīng)，但研究結(jié)果似乎并不一致，有的報道兩種運動干預(yù)對心衰患者安靜心率均沒有顯著影響[50，51，57]，僅一項報道HIIT干預(yù)后患者安靜心率顯著下降[55]。綜上所述，HIIT在改善心臟功能上較MICT有一定的優(yōu)勢，包括提高射血分數(shù)、每搏輸出量和心輸出量，但對安靜心率、運動后心率恢復(fù)等影響尚不清楚。

3 心臟康復(fù)中HIIT的安全性、適應(yīng)癥和禁忌癥

盡管心臟康復(fù)能大幅降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險，但HIIT能否提高急性心血管事件風(fēng)險還沒有定論。有研究對進行HIIT和MICT康復(fù)的4846名冠心病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險進行分析發(fā)現(xiàn)，在總共175820小時的運動時間中，進行MICT 時報道了1例致死的心臟驟停（129456 小時運動），進行HIIT 時報道了2 例非致死心臟驟停（46364 小時運動），無心肌梗死發(fā)生，結(jié)果表明兩種運動發(fā)生心血管事件的風(fēng)險都很低，考慮到HIIT 產(chǎn)生顯著的心血管適應(yīng)，作者建議將HIIT 應(yīng)用于冠心病康復(fù)[68]。另一項研究報道了156 名臨床癥狀穩(wěn)定的心血管疾病患者HIIT 運動中和運動后24 小時內(nèi)發(fā)生13例不良反應(yīng)，發(fā)生率為8%，比MICT 略高，認為進行HIIT 干預(yù)的心血管病患者必須臨床癥狀穩(wěn)定，近期經(jīng)常進行中等強度有氧運動鍛煉，且HIIT 運動過程中及運動后需要有醫(yī)生監(jiān)護[69]。Wewege等[70]對心臟康復(fù)中HIIT安全性進行了系統(tǒng)綜述研究，納入的23項研究中14項HIIT方案采用了經(jīng)典的4×4min長間歇方案，其余的均為持續(xù)30 s～3 min 不等。所有研究加起來HIIT 組一共進行了17083 次訓(xùn)練，累計11333 小時；MICT 組一共進行了14268 次訓(xùn)練，累計11213 小時。一共報道了7次不良事件，5次發(fā)生在HIIT訓(xùn)練過程中或訓(xùn)練后，2 次發(fā)生在MICT 訓(xùn)練過程中或訓(xùn)練后。7次不良事件中2次為嚴重但不致命的心血管事件，5次為輕微的非心血管事件。該研究認為HIIT可以作為心臟康復(fù)的一種選擇，可作為傳統(tǒng)有氧運動的附加選項。本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分納入文獻沒有報道產(chǎn)生嚴重的心血管事件，個別研究報道了非致死的心肌梗死[16]、腦出血[29]和心衰加劇[66]。運動中急性心血管事件風(fēng)險主要與疾病類型、嚴重程度、病狀穩(wěn)定性、患者年齡、并發(fā)癥、身體功能和運動鍛煉史等因素有關(guān)[71]。美國心臟協(xié)會關(guān)于運動的立場聲明中明確指出心血管疾病患者運動前要充分考慮臨床狀態(tài)和身體功能能力。Quindry 等[72]根據(jù)美國心臟康復(fù)協(xié)會標準對參與HIIT康復(fù)的冠心病患者進行了風(fēng)險分級，現(xiàn)有研究招募的冠心病患者大部分為低風(fēng)險人群，少量為低到中風(fēng)險人群，只有1項為中風(fēng)險人群，沒有高危人群。最適合進行HIIT的患者應(yīng)該是50～60歲、低風(fēng)險、左心室功能正常、有氧能力＞7 METs、冠心病穩(wěn)定、沒有殘余缺血或嚴重心律不齊癥狀。HIIT還沒有應(yīng)用于紐約心臟協(xié)會Ⅳ級心衰患者，沒有證據(jù)表明其是安全的，不推薦這類患者進行HIIT。對于身體功能狀態(tài)較差的冠心病人群，心臟康復(fù)的各個階段必須重點考慮有氧運動，強度區(qū)間包括了輕-中等強度（40%～50%VO2peak，RPE：11～12）和中到高強度（50%～75%VO2peak，RPE:12～15）；而正常和高功能狀態(tài)的冠心病人群可以在每周2～3次的運動鍛煉中加入1～2 次HIIT，或完全用HIIT 取代有氧運動[73]。

綜上所述，盡管HIIT確實會短暫地提高冠心病、心衰患者心血管事件的風(fēng)險，但目前并沒有證據(jù)表明HI?IT 的運動風(fēng)險會超過運動的收益，運動中發(fā)生心血管事件的頻率和程度并不比MICT高，但還需要更大樣本量的研究以確定安全性，建議在訓(xùn)練干預(yù)前進行正確的運動風(fēng)險篩查和運動機能監(jiān)控。在心臟康復(fù)中應(yīng)用HIIT，我們推薦以下步驟來優(yōu)化風(fēng)險與收益的平衡，首先要對患者進行心肺功能測試和心電圖測試，評定風(fēng)險等級，設(shè)計的HIIT 方案運動強度要根據(jù)測試結(jié)果進行規(guī)劃；其次，在HIIT運動中和運動后要嚴密監(jiān)控患者的生理反應(yīng)，包括血壓、心率、RPE等，對于高風(fēng)險患者要加大監(jiān)護力度；另外，運動訓(xùn)練計劃要循序漸進，建議在進行HIIT前設(shè)置適應(yīng)期，進行中等強度運動，提高患者基礎(chǔ)體能水平。

4 小結(jié)與展望

HIIT 在提高以冠心病、心衰為代表的心血管疾病人群心肺功能上效果較傳統(tǒng)的MICT 具有很明顯的優(yōu)勢，但在改善冠心病人群心血管功能、生活質(zhì)量上效果相當，似乎沒有明顯優(yōu)勢。HIIT 可以增強心衰患者的心臟功能，表現(xiàn)為心輸出量、每搏輸出量的提高和左心室射血分數(shù)的提高，與MICT 相比，效果更好。HIIT 似乎并不會提高心血管不良事件風(fēng)險，可以被低風(fēng)險心血管疾病患者耐受，且更受歡迎。但在HIIT 廣泛應(yīng)用于心血管疾病運動康復(fù)之前，仍需要高質(zhì)量、大樣本量的隨機對照臨床試驗來驗證HIIT的心臟康復(fù)效益及安全性。