呂麗芬 范煥珍 康峰光 肖南海

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院護(hù)理部，廣東佛山 528300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山 528300；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院急診科，廣東佛山 528300

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）頑固性水腫對(duì)常規(guī)治療沒有反應(yīng)，并進(jìn)行性加重，是各種心臟病嚴(yán)重和終末階段， 也是當(dāng)今最嚴(yán)重的慢性心血管病之一[1]。 水腫是本病最常見癥狀，出現(xiàn)于身體下垂部位（重力性水腫），稍有活動(dòng)或臥床翻身會(huì)喘息及呼吸困難，水腫頑固難消退，死亡率高，也是壓瘡發(fā)生高危患者[2]。 在國(guó)內(nèi)外，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、對(duì)癥、 支持治療是CHF 頑固性水腫國(guó)際公認(rèn)的治療方式[3]，短期治療效果明顯，但長(zhǎng)期治療會(huì)產(chǎn)生一系列副作用[4]，嚴(yán)重時(shí)患者病情惡化，突發(fā)死亡率增高[5-7]。近年來(lái)，多位學(xué)者[8-11]運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療CHF，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療， 但中醫(yī)特色療法應(yīng)用于CHF 頑固性水腫治療，暫未見有相關(guān)報(bào)道。本研究擬中醫(yī)整體觀和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)， 采用循經(jīng)取穴[12]加溫陽(yáng)利水中藥（逐水粉）[13]進(jìn)行六穴貼敷，評(píng)價(jià)其治療護(hù)理效果， 旨在為該類患者臨床治療護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至 2021 年3 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70 例CHF 頑固性水腫患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF 頑固性水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[14]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[15]對(duì)陽(yáng)虛血瘀水阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30 歲且≤90 歲者；③病情穩(wěn)定，伴發(fā)心臟瓣膜病、高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、肺部疾??；④NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑤中度、重度水腫；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、腎功能無(wú)明顯異常者；⑦知情并簽署知情同意書，自愿接受本治療方案。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、行為異常，不能配合治療者；②對(duì)中藥貼敷或膠布過(guò)敏者；③貼敷穴位處皮膚破損者；④病情危重或不穩(wěn)定者（高血壓危象、主動(dòng)脈夾層、惡性心律失常、急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛高?；颊撸虎蓦p下肢血管異常者；⑥干預(yù)治療＜2 個(gè)療程者；⑦靜脈利尿劑使用＞5 d 或治療期使用重組人腦鈉肽類藥物。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35 例。對(duì)照組有2 例因病情需要，靜脈利尿劑使用超過(guò)5 d，最終納入觀察組35 例，對(duì)照組33 例。 兩組的性別、年齡、伴發(fā)病、尿量、體重、肢體腫脹評(píng)分、呼吸困難評(píng)分、生活自理能力評(píng)分（Baethel）、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association of New York，NYHA）分級(jí)及靜脈血 B 型尿鈉肽（B-type natriuretic，BNP）濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施

采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照方法，操作護(hù)士與患者雙盲， 由研究者向符合標(biāo)準(zhǔn)患者及家屬說(shuō)明本研究目的，簽署知情同意書；研究者向操作護(hù)士發(fā)放六穴貼敷藥膏， 操作護(hù)士與患者均不能辨別藥膏的真假性。

1.2.2 兩組常規(guī)治療、護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)治療 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、對(duì)癥支持治療，具體治療。 西地蘭（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：210201），0.2 mg 靜脈注射 qd；呋塞米（遂成藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：72101281），20 mg靜脈注射qd；硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200102），硝普鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20122303），配合口服藥：螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：T21D060），20 mg qd；地高辛（杭州賽諾菲藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：9H60628）、依那普利（深圳奧薩制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200 109）等，根據(jù)患者病情、體重調(diào)整藥物劑量。

1.2.2.2 常規(guī)護(hù)理 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)33 個(gè)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案制定。①觀察患者生命體征及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②觀察患者藥物不良反應(yīng)；③加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者舒適體位，保持情緒穩(wěn)定。 ④中流量（3 L/min）吸氧。 ⑤準(zhǔn)確記錄24 h 出入水量，每日晨起稱體重并指導(dǎo)進(jìn)食；⑥鈉鹽量控制3 g/d，指導(dǎo)飲水量根據(jù)前1 天24 h 尿量+300 ml；⑦做好皮膚護(hù)理， 使用氣墊床，q 2 h 協(xié)助翻身拍背，受壓骨突處予超薄型水膠體敷料外貼保護(hù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 ⑧按醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)，觀察水、電解質(zhì)。

1.2.3 觀察組 逐水粉六穴貼敷+常規(guī)治療護(hù)理組.逐水粉醋膏配制：（生產(chǎn)批號(hào)：20180821）逐水粉由廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院選用紅大戟33.3 g、醋甘遂33.3 g、制附子33.3 g 以1:1:1 比例打成粉狀后裝入密封塑料袋備用。 操作時(shí)，取逐水粉28 g 配以食用白醋（永德香食品廠）16 ml 調(diào)配成膏狀， 平均分成11 份，每份4 g， 平攤于醫(yī)用敷貼圈 （新鄉(xiāng)華西衛(wèi)材有限公司）內(nèi)備用，藥膏面積與厚度2 cm×2 cm×0.5 cm。穴位組合[16]：選取陰陵泉（雙小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣間的凹陷處）為主穴，膻中穴（胸部當(dāng)前正中線上，平第4 肋間，兩乳頭連線中點(diǎn)）、心俞穴（背部第5 胸椎棘突下，兩側(cè)旁開1.5 寸）、腎俞穴（背部第2腰椎棘突下，兩側(cè)旁開1.5 寸處）、足三里（雙小腿外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨旁開1 寸）、涌泉穴（足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3 與后2/3 交點(diǎn)上）為配穴?；颊咦换騻?cè)臥位，暴露局部皮膚，操作者以指腹為著力點(diǎn)，在選定穴位上按壓，使局部下陷1～2 cm，至穴位周圍產(chǎn)生酸脹、酸痛等得氣感覺，確定穴位。用生理鹽水棉球清潔貼敷處皮膚，待干后每穴敷上準(zhǔn)備逐水粉帖膏，1 次/d，每次 6 h，5 d 為 1 個(gè)療程，共干預(yù)2 個(gè)療程。

1.2.4 對(duì)照組 安慰劑六穴貼敷+常規(guī)治療護(hù)理組：安慰劑配制：用28 g 面粉（新良食品加工有限公司）加入與觀察組藥粉顏色一致食用色素（舒可曼食用色素018 巧克力棕）1 ml 配以食用白醋（永德香食品廠）15 ml 調(diào)配成膏狀，平均分成11 份，每份4 g，平攤于醫(yī)用敷貼圈內(nèi)備用， 藥膏面積與厚度2 cm×2 cm×0.5 cm。 按照中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行穴位貼敷。 六位貼敷操作方法、貼敷穴位、貼敷時(shí)間及療程與觀察組一致。

1.2.5 不良反應(yīng)處理 兩組患者在六位貼敷中觀察貼敷處皮膚有無(wú)騷癢，潮紅，起水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述不適，及時(shí)撕除敷貼，局部外涂皮炎平藥膏，患者切勿用手抓撓敷藥處。對(duì)起水泡不能繼續(xù)貼敷者予以退組處理。

1.3 質(zhì)量控制

由科室中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)員對(duì)參與護(hù)士進(jìn)行六穴貼敷操作培訓(xùn)，統(tǒng)一經(jīng)絡(luò)穴位選擇、定位方法、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理方法及療效評(píng)價(jià)方法，經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后方可為患者操作及收集數(shù)據(jù)。 另外，當(dāng)入組患者住院時(shí)間＜2 個(gè)療程時(shí)， 研究組以延續(xù)護(hù)理方式每天上午為其進(jìn)行六穴貼敷并收集觀察數(shù)據(jù)， 直到患者完成2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者在干預(yù)治療期的每天尿量、 體重下降幅度及呼吸困難評(píng)分、肢體腫脹評(píng)分 ①呼吸困難。 采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷（modified MRC dyspnea questionnaire，mMRC）[17]進(jìn)行呼吸困難評(píng)分。0 級(jí)0 分：劇烈活動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)1 分：平地快步行走/爬緩坡出現(xiàn)呼吸困難；2 級(jí)2分：平地快步行走/爬緩坡比同齡人慢，需要休息；3級(jí)3 分：平地行走100 m 或數(shù)分鐘后需要停下喘氣；4 級(jí)4 分：因嚴(yán)重呼吸困難無(wú)法離家/穿脫衣服時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。 ②肢體腫脹。 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[18]進(jìn)行評(píng)分，正常0 分：肢體無(wú)腫脹；輕度2 分：肢體腫脹從足背至踝關(guān)節(jié)；中度4 分：肢體腫脹范圍從足背至膝關(guān)節(jié)；重度6 分：肢體腫脹范圍從足背至髖關(guān)節(jié)。

1.4.2 比較兩組在干預(yù)治療第10 天靜脈血BNP 濃度使用干式熒光免疫分析儀m-101（深圳微點(diǎn)生物技術(shù)股份有限公司）進(jìn)行BNP 床旁邊監(jiān)測(cè)。 NYHA 分級(jí)及Barthel 評(píng)定。 ①NYHA 分級(jí)[17]。 Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。 一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。 一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。 休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。 ②Barthel 評(píng)定量表[19]。從患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個(gè)維度評(píng)價(jià)其生活自理能力，總分≤40 分，表明患者自理能力重度依賴，日常生活全部需他人照護(hù)；總分41～60 分，患者自理能力中度依賴，日常生活大部分需他人照護(hù)；總分61～99 分，患者自理能力輕度依賴，日常生活少部分需他人照護(hù)；總分100 分，患者自理能力無(wú)需依賴，日常生活無(wú)需他人照護(hù)。

1.4.3 比較兩組住院期的壓瘡發(fā)生率住院死亡率及住院時(shí)間 壓瘡發(fā)生率=壓瘡例數(shù)/總例數(shù)×100%；死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)期每天尿量、下降體重、呼吸困難及肢體腫脹評(píng)分的比較

觀察組每天的尿量及下降體重多于對(duì)照組，呼吸困難和肢體腫脹評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療期尿量、下降體重、呼吸頻次及肢體腫脹評(píng)分的比較（）

表2 兩組治療期尿量、下降體重、呼吸頻次及肢體腫脹評(píng)分的比較（）

組別 例數(shù) 尿量（ml/d）下降體重（kg）呼吸困難（分）肢體腫脹（分）觀察組對(duì)照組t 值P 值35 33 1965.55±613.98 1681.81±512.47 2.062 0.043 3.02±1.42 2.14±1.19 2.774 0.007 0.40±0.18 0.94±0.43 2.250 0.006 0.60±0.21 1.27±0.59 2.670 0.005

2.2 兩組治療第 10 天血 BNP 濃度、NYHA 分級(jí)及Barthel 評(píng)分的比較

治療第10 天，觀察組的靜脈血BNP 濃度低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組的NYHA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)達(dá)45.71%，而對(duì)照組為15.15%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組治療第 10 天 BNP、NYHA 分級(jí)及 Barthel 評(píng)分的比較（）

表3 兩組治療第 10 天 BNP、NYHA 分級(jí)及 Barthel 評(píng)分的比較（）

組別 組別 BNP（pg/ml） Barthel（分）NYHA 分級(jí)[n（%）]Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)觀察組對(duì)照組t/χ2 值P 值35 33 807.70±395.14 1347.11±652.47 2.412 0.040 16（45.71）5（15.15）7.433 0.006 19（54.29）28（84.85）7.433 0.006 75.00±17.57 59.24±20.54 3.405 0.001

2.3 兩組住院期壓瘡發(fā)生率、住院死亡率及住院時(shí)間的比較

觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的住院死亡率均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組住院期壓瘡發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間的比較（）

表4 兩組住院期壓瘡發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) 壓瘡[n（%）]住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值35 33 0 4（12.12）4.508 0.034 9.25±2.12 11.85±5.23 2.705 0.009

3 討論

3.1 CHF 頑固性水腫的病理與病機(jī)

CHF 頑固性水腫嚴(yán)重水腫時(shí)， 對(duì)常規(guī)治療護(hù)理效果欠佳，并進(jìn)行性加重，是心臟病患者死亡的重要原因。 目前研究表明心力衰竭發(fā)生與發(fā)展主要機(jī)理是心室重塑[17]。 在CHF 發(fā)展中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活導(dǎo)致血液循環(huán)多類神經(jīng)內(nèi)分泌因子濃度升高， 與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)系，可增加心臟前、后負(fù)荷，加重心功能惡化和心肌損傷，促進(jìn)心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致多器官出現(xiàn)病理改變，體靜脈淤血加重，靜脈壓力持續(xù)升高，皮膚等軟組織水腫頑固難消[17]。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：CHF 頑固性水腫屬“水腫”“喘證”“胸痹”“心悸”“痰飲”等范[15]。中醫(yī)認(rèn)為本病位于心，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為心陽(yáng)氣虛，標(biāo)實(shí)為水飲血瘀水阻。 中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)由絡(luò)以通、 交會(huì)生化失常，氣機(jī)升降異常，遷延不愈致氣陽(yáng)虛乏，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，陽(yáng)虛失于溫煦，運(yùn)血無(wú)力致血瘀脈阻，氣化失常，津血互換障礙，過(guò)多津液不能回流聚于脈絡(luò)外引起水腫[20]。 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)CHF 頑固性水腫治療是同步的，但存在治療費(fèi)用高，副作用明顯且治療效果差， 手術(shù)治療及器械輔助等先進(jìn)手段也因各種原因限制臨床應(yīng)用。本研究通過(guò)逐水粉六穴貼敷，探討中醫(yī)特色療法在CHF 頑固性水腫患者的臨床護(hù)理效果。

3.2 逐水粉六穴貼敷治療CHF 頑固性水腫的辨證分析

中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)護(hù)理常用操作之一，用一定份量的中草藥貼敷在相應(yīng)的穴位，通過(guò)穴位局部皮膚對(duì)藥物的吸收及藥物對(duì)穴位刺激， 而達(dá)到藥效、穴效雙重作用，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)起治療疾病作用[21]。 中藥穴位貼敷療法除局部作用外，藥物還透過(guò)皮膚進(jìn)入人體血液循環(huán)產(chǎn)生作用， 另外皮膚間有儲(chǔ)存作用，使藥物濃度曲線平衡，減少副反應(yīng)發(fā)生[22]。 本研究采用逐水粉由紅大戟、醋甘遂、制附子以同等比例打成粉狀，使用時(shí)配以食用白醋調(diào)配而成。 紅大戟：味苦，性寒，歸肺、脾、腎經(jīng)，具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)功效；醋甘遂：味微甘而辣，歸肺、腎、大腸經(jīng)，與紅大戟同具瀉水逐飲之效；制附子：味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪功效[23]；方中選用白醋作賦形劑， 取其軟化皮膚角質(zhì)層作用，增加皮膚通透性，利于藥物吸收，更好發(fā)揮藥效，上述諸藥合用，共奏溫陽(yáng)通脈，活血瀉水逐飲之功效。本研究所選用穴位[15]，膻中穴：位于心包經(jīng)上，匯聚臟腑之氣，匯集了任脈、足陽(yáng)明、足少陰、手太陽(yáng)和手少陽(yáng)經(jīng)多條經(jīng)脈的氣血，起寧心定悸、活血通絡(luò)、平喘的功效；心俞穴：位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，具有養(yǎng)心安神，溫腎固攝之效；腎俞穴：屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，經(jīng)常剌激起強(qiáng)壯腎氣、增強(qiáng)腎功能之效；足三里：是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，其功能燥化脾濕，生發(fā)胃氣；陰陵泉：屬足太陰脾經(jīng)上俞穴，功能為排滲脾濕，主治腹脹、水腫、小便不利等；涌泉穴：為全身俞穴最下部，位于足少陰腎經(jīng)上，具有開竅、降逆、利水之效。 逐水粉配以上述六穴貼敷，藥物通過(guò)穴位吸收及刺激穴位，兩者功效疊加，相互激發(fā)，相互協(xié)調(diào)，產(chǎn)生整體效應(yīng)，更好地起益氣健脾、溫陽(yáng)通脈、活血利水的功效。

3.3 逐水粉六穴貼敷對(duì)CHF 頑固性水腫患者的療效

利尿劑是心力衰竭治療最常用的藥物[17]，可減輕心臟容量負(fù)荷，緩解臟器瘀血，減輕水腫療效較佳，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，血脂、尿酸、血糖異常，同時(shí)口服洋地黃類藥物，可誘發(fā)心律失常，增加洋地黃類藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)逐水粉六穴貼敷治療后，觀察組的尿量比對(duì)照組多，體重下降幅度、下肢腫脹及呼吸困難癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示逐水粉六穴貼敷聯(lián)合利尿藥對(duì)CHF 頑固性水腫患者利水效果更好。 BNP 是一種心臟利鈉肽， 主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌，當(dāng)機(jī)體心室負(fù)荷過(guò)重時(shí)，利鈉肽系統(tǒng)激活，隨著病情加重，血漿BNP 隨之升高，是評(píng)估心力衰竭患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[24]。 NYHA 心功能分級(jí)是按照誘發(fā)心力衰竭癥狀活動(dòng)程度，以患者主觀感覺為依據(jù)將心功能的受損狀況分為四級(jí)，是評(píng)價(jià)心臟功能等級(jí)的方法[18]。治療第10 天， 觀察組和對(duì)照組的靜脈血BNP 濃度、生活自理能力評(píng)定都明顯改善， 在NYHA 心功能分級(jí)評(píng)價(jià)方面， 觀察組的心功能評(píng)為Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)的例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示逐水粉六穴貼敷能有效改善CHF 患者的心臟功能， 延緩心功能惡化，提升生活自理能力。 文獻(xiàn)報(bào)道[25]，CHF 頑固性水腫患者壓瘡發(fā)生率為12%～16%，與本研究中對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率（12.12%）基本相符，但觀察組無(wú)壓瘡發(fā)生；觀察組的住院天數(shù)短于對(duì)照組，雖兩組的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但壓瘡發(fā)生率與住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示 CHF 頑固性水腫患者應(yīng)用逐水粉六穴貼敷， 能減少壓瘡發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 逐水粉六穴位貼敷對(duì)CHF 頑固性水腫患者有明顯的利水作用，有效增加患者尿量，減輕體重與肢體腫脹， 從而緩解機(jī)體各器官淤血引起的臨床癥狀， 同時(shí)能延緩心臟功能惡化， 減少壓瘡發(fā)生，提高患者生活自理能力，為臨床治療護(hù)理CHF 頑固性水腫患者提供一種簡(jiǎn)便、安全、有效的新方法，值得在臨床推廣。 但由于本研究樣本量偏少、且療程較短， 對(duì)逐水粉六穴位貼敷對(duì)CHF 患者的作用機(jī)制有待開展多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。