甘新春 李菊珍

1.江西省宜春市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院門診部，江西宜春 336000

會陰側(cè)切是指在會陰部做一斜形切口，多出現(xiàn)在自然分娩不順利時，不僅可加快生產(chǎn)速度，迅速減小軟產(chǎn)道阻力，還可以保護產(chǎn)婦盆底肌肉，防止產(chǎn)婦會陰撕裂，但后續(xù)切口美觀和切口的愈合成為臨床上的研究方向[1]。 間斷縫合方式是臨床上比較常用的縫合術(shù)，對會陰切口進行縫合，但縫合線被吸收過程中易出現(xiàn)組織反應(yīng)、皮下硬結(jié)、紅腫等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰切口處出現(xiàn)血運不良、水腫等感染和疼痛情況[2]。單層美容縫合是應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)美手術(shù)器械小針細線，采用整形美容外科技術(shù)，嚴格清創(chuàng)、修整傷口、精細縫合的一種縫合技術(shù)，不僅可閉合傷口、促進恢復(fù)，還可防止術(shù)后產(chǎn)生瘢痕增生和局部變形。本研究旨在探討單層美容縫合在足月妊娠陰道分娩會陰切口中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至 2020 年4 月宜春市人民醫(yī)院收治的88 例進行陰道分娩的足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組各 44 例。對照組產(chǎn)婦年齡 21～31 歲，平均（25.48±3.12）歲；孕齡 38～41 周，平均（39.72±1.03）周。 試驗組產(chǎn)婦年齡 22～31 歲，平均（26.18±3.47）歲；孕齡 38～42周，平均（40.16±1.15）周。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，參與研究者或家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準：參照《新產(chǎn)程標(biāo)準及處理的專家共識（2014）》[3]中關(guān)于會陰側(cè)切的相關(guān)診斷標(biāo)準。 納入標(biāo)準：①所有產(chǎn)婦符合上述診斷標(biāo)準；②順產(chǎn)分娩者；③B 超檢查胎兒正常者。 排除標(biāo)準：①精神障礙者；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③骨盆異常者；④雙胞胎及多胎者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均順產(chǎn)分娩后，觀察出血情況，對產(chǎn)婦陰道部位進行擦拭并消毒， 后續(xù)對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切縫合處理。 對照組產(chǎn)婦采用間斷縫合方式進行縫合，首先將一條帶尾的紗布卷暫時填于陰道內(nèi)，將陰道壁撐開，暴露整個陰道黏膜切口，開始從切口頂端上0.5 cm 處使用0-4 號線進行間斷縫合時， 縫至與處女膜對齊的陰道口處，然后對皮下脂肪及肌層進行間斷縫合，最后于會陰側(cè)切口最外端處開始連續(xù)皮內(nèi)縫合，在此處打第一個結(jié)，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，縫合的距離兩側(cè)須相同，最后打結(jié)并將線結(jié)埋于陰道黏膜下，有利于腸線吸收。 試驗組產(chǎn)婦采用單層美容縫合法進行縫合，使用0-3 號可吸收生物縫合線進行縫合，在切口0.5～1 cm 處進行縫合，從陰道黏膜縫合至處女膜，將縫合線打結(jié)，然后使用可吸收生物縫合線對皮下組織進行縫合，在會陰隱裂頂端以深度不超于0.5 cm 處下針，最后在處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)，在整個縫合過程中，保證縫合針始終處于皮下縫合狀態(tài)，針線平整對齊，不可過于緊繃，也不可過于松弛，最后切口呈現(xiàn)無間隙狀況。 兩組產(chǎn)婦均觀察至術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組產(chǎn)婦的會陰傷口愈合情況、 疼痛評分、術(shù)中出血量、愈合時間、術(shù)后瘢痕形成、會陰撕裂情況、滿意度以及感染發(fā)生率。 ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后7 d的會陰傷口愈合情況，按照切口愈合程度和炎癥反應(yīng)情況對其分級： 甲級為切口愈合平整且無紅腫硬結(jié)；乙級為切口愈合處有紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級為切口全部裂開且化膿，需要對傷口切開引流處理。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h 切口疼痛情況，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對其進行評分，其中 VAS 評分分值 0～10 分，分值越高說明疼痛感越強。 ③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2個月瘢痕形成與會陰撕裂情況，按照瘢痕疙瘩的直徑和寬度分為：小型瘢痕疙瘩：直徑＜2 cm；中型瘢痕疙瘩：瘢痕長度為2～5 cm，寬度＜5 cm；大型瘢痕疙瘩：瘢痕長度5～10 cm，寬度＜5 cm。會陰撕裂主要包括全層撕裂與皮膚撕裂。 ④采用自制問卷[信度系數(shù)（Cronbach′s α）為 0.89，問卷回收率為 100%]評價兩組患者的美容滿意程度，總分為100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為一般滿意，＜80 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況的比較

試驗組產(chǎn)婦的會陰傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS 評分的比較

術(shù)后24 h，兩組產(chǎn)婦的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 48、72 h，兩組產(chǎn)婦的 VAS評分低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后72 h，兩組產(chǎn)婦的VAS 評分低于術(shù)后48 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 48、72 h，試驗組產(chǎn)婦的 VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS 評分的比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS 評分的比較（分，）

與本組術(shù)后 24 h 比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后 48 h 比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h F 值 P 值試驗組對照組t 值P 值44 44 3.57±0.85 3.62±0.91 0.266＞0.05 2.73±0.66a 4.14±0.63a 10.251＜0.05 1.18±0.37ab 2.08±0.45ab 10.247＜0.05 149.841 106.118＜0.05＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和切口愈合時間的比較

試驗組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和切口愈合時間的比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和切口愈合時間的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 愈合時間（d）試驗組對照組t 值P 值44 44 6.03±1.47 8.57±2.25 6.269＜0.05 5.22±1.23 7.36±1.47 7.406＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 個月瘢痕形成與會陰撕裂情況的比較

試驗組產(chǎn)婦術(shù)后2 個月的瘢痕疙瘩情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦的全層撕裂與皮膚撕裂發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 個月瘢痕形成與會陰撕裂情況的比較[n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度與感染發(fā)生率的比較

試驗組產(chǎn)婦的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組產(chǎn)婦的感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 5）。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度與感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

會陰側(cè)切是針對無法繼續(xù)進行自然分娩的產(chǎn)婦，避免會陰撕裂，使陰道開口增大，幫助順利娩出胎兒，在會陰道口的左側(cè)方切一個開口的手術(shù)[5-6]。正常分娩后，需要對切口進行縫合，傳統(tǒng)間斷縫合方式可有效縫合傷口，但由于打結(jié)線頭較多，張力大，增加異物感和排異反應(yīng)，影響愈合時間，產(chǎn)婦疼痛感明顯，后續(xù)恢復(fù)中易產(chǎn)生瘢痕，影響美觀[7-8]。

近年來，單層美容縫合方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其通過皮下縫合的方式，解決傳統(tǒng)縫合術(shù)打結(jié)線頭較多、張力大、愈合時間長、孕婦疼痛感明顯、切口瘢痕愈合不良等問題[9-11]。 且單層美容縫合后疤痕美觀，傷口撕裂現(xiàn)象明顯減少，進而可顯著降低切口感染率[12-13]。 臧文波[14]研究結(jié)果顯示，會陰側(cè)切皮下美容縫合法在會陰側(cè)切口縫合中可有效改善會陰傷口愈合、形成小型瘢痕疙瘩、全層撕裂與皮膚撕裂情況，且有利于恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦的瘢痕疙瘩情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦的全層撕裂與皮膚撕裂發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可有效減少術(shù)中出血量，縮短切口愈合時間，從而加快傷口愈合，減少瘢痕形成。單層美容縫合方式通過連續(xù)縫合方法來簡化縫合過程，不用更換縫合針線，使縫合耗時短，減少傷口暴露時間，避免傷口感染情況，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，進而可提升整體滿意度[15-17]。 王力[18]研究結(jié)果顯示，會陰側(cè)切縫合法不僅可以加快患者切口愈合速度，提高美容效果，還可減輕其疼痛程度。 本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后48、72 h，兩組產(chǎn)婦的VAS 評分低于術(shù)后24 h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 72 h，兩組產(chǎn)婦的 VAS 評分低于術(shù)后 48 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 48、72 h，試驗組產(chǎn)婦的VAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可有效減輕術(shù)后的疼痛感，促進傷口愈合。

綜上所述，足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可減少術(shù)中出血量，減輕產(chǎn)婦的切口疼痛，縮短切口愈合時間，從而加快傷口愈合，減少瘢痕形成，但本研究選取的樣本量較少，且中心單一，因此臨床可采取多中心、大樣本量的深入研究，以提高研究結(jié)果的準確性。