楊 敏 羅 權(quán) 繆麗芳

江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)科，江西九江 332000

子癇前期是妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，孕期已有多臟器或多系統(tǒng)功能損害， 產(chǎn)后大多仍需繼續(xù)服用降壓藥治療。 產(chǎn)婦是特殊階段的人群，自身的并發(fā)癥與擔(dān)心降壓藥對哺乳的影響使產(chǎn)婦焦慮不安，導(dǎo)致就醫(yī)依從性低[1]。 中醫(yī)耳穴貼壓降壓治療簡單、無副作用、依從性好，可保障產(chǎn)后平穩(wěn)降壓的實(shí)施，同時(shí)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表測評，了解產(chǎn)婦焦慮的狀態(tài)的改善，從生理及心理全方位綜合評估產(chǎn)后耳穴貼壓對子癇前期的療效。本研究旨在探討耳穴貼壓在產(chǎn)后子癇前期治療中的作用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年1 月至 2021 年 5 月于九江市婦幼保健院住院分娩的125 例產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦意愿將其分為對照組（62 例）與研究組（63 例）。 對照組產(chǎn)婦年齡 22～46 歲，平均（34.1±3.3）歲；孕齡 28～33 周，平均（30.5±1.3）周。 研究組產(chǎn)婦年齡 23～45 歲，平均（34.2±3.2）歲；孕齡 29～32 周，平均（30.6±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）《妊娠期高血壓和子癇前期指南2019 版》中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②產(chǎn)婦依從性高；③產(chǎn)婦無自身免疫性疾病； ④產(chǎn)婦及其家屬均對此次研究知情并同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓急癥、休克等生命體征不穩(wěn)定者；②智力、精神障礙溝通困難者；③膠布嚴(yán)重過敏者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)藥物降壓治療。 繼續(xù)常規(guī)藥物降壓治療，產(chǎn)婦血壓＜160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）選用降壓藥硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150803）30 mg 口服，q 12 h；血壓≥160/110 mmHg 產(chǎn)婦選用硝苯地平控釋片30 mg口服，q 12 h聯(lián)合拉貝洛爾100 mg，q 12 h；已使用兩種降壓藥后降壓不佳， 血壓仍≥160/110 mmHg 者加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物卡托普利（百正藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：120204）25 mg 口服，q 12 h；服卡托普利期間暫停哺乳。每4 小時(shí)監(jiān)測血壓及產(chǎn)婦自覺癥狀及時(shí)調(diào)整治療方案，產(chǎn)后第3 天評估病情及療效，給予繼續(xù)治療監(jiān)護(hù)或出院用藥、隨訪指導(dǎo)。

研究組產(chǎn)婦采用耳穴貼壓治療。入組產(chǎn)婦降壓藥用量減半，請中醫(yī)科會(huì)診根據(jù)辨證取穴，給予耳穴貼壓王不留行籽治療，選擇皮質(zhì)下穴、降壓溝、高血壓點(diǎn)、心、肝、腎為主要穴位，增加鎮(zhèn)靜、改善睡眠治療穴，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩壓豆的耳穴，3～4 次/d，15 s/穴，每3 天更換耳穴貼，雙側(cè)耳廓輪換取穴，6 d 為1 療程。根據(jù)癥狀持續(xù)1～2 個(gè)療程。耳穴貼壓后每4 小時(shí)監(jiān)測血壓，若血壓＜140/90 mmHg 時(shí)降壓藥再次減量，直至停用降壓藥；若血壓監(jiān)測連續(xù)2 次間隔1 h＞150/100 mmHg或有子癇前期自覺癥狀（頭暈、眼花、胸悶等）加重，按常規(guī)治療組加用降壓藥治療。 產(chǎn)后第3 天評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的血壓、療效、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表及隨訪情況。①療效。產(chǎn)后第3 天，記錄兩組產(chǎn)婦血壓、服用降壓藥種類及劑量，治療后停用降壓藥治療或降壓藥種類或劑量減半者為顯著有效；產(chǎn)后需用降壓藥而降壓藥種類或劑量未達(dá)減半者為有效；產(chǎn)后需用降壓藥種類或劑量不變或增加者為無效[3]。 總有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分。在住院期間醫(yī)生每日訊問產(chǎn)婦自覺癥狀與心理情緒變化，產(chǎn)后第1 天（治療前）和第3 天（治療后） 分別采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分評價(jià)產(chǎn)婦心理情緒變化，總分＜9 分為正常；總分9～12 分為輕度焦慮，醫(yī)護(hù)人員給與降壓干預(yù)并協(xié)助實(shí)施家庭支持；總分＞12 分為有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，請精神科醫(yī)師再次評估并針對治療[4]。③隨訪情況。出院時(shí)要求產(chǎn)婦自測血壓每日2～3 次，產(chǎn)后14、42 d 醫(yī)生隨訪觀察產(chǎn)婦情緒、治療依從性、血壓、尿蛋白轉(zhuǎn)陰（＜150 mg/24 h）、肝腎功能恢復(fù)情況 （采用全自動(dòng)生化分析儀檢測），按統(tǒng)一制定的表格登記。 依從性采用自制量表評價(jià)，百分制，量表各條目的的內(nèi)容效度值為0.8～1.0，全部條目的平均內(nèi)容效度為 0.97，Cronbach′s α 系數(shù)為0.872，重測信度為 0.936，70～100 分為依從性良好，＜70 分為依從性差；產(chǎn)后情緒焦慮應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 評價(jià)，SAS＜50 分為無焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 為重度焦慮[5]。 兩組產(chǎn)婦均有隨訪中失訪病例，失訪原因包括拒絕參加、觀察對象遷移等，最終參與隨訪病例研究組57 例，對照組50 例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓的比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓的比較（mmHg，）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值63 165.8±24.8 133.8±20.2 10.134 0.023 112.4±13.6 82.2±8.9 10.438 0.016 62 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值166.2±25.9 146.4±28.4 15.376 0.035 0.874 0.946 0.544 0.589 111.3±16.6 90.4±9.7 11.896 0.041 1.225 0.713 1.724 0.058

2.2 兩組產(chǎn)婦療效的比較

研究組產(chǎn)婦的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦療效的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分的比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分的比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值63 62 8.5±1.4 8.8±1.2 0.055 0.983 5.3±0.8 8.1±0.6 2.232 0.034 15.721 4.135 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦隨訪情況的比較

研究組產(chǎn)婦的治療依從性良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦治療后的產(chǎn)后情緒焦慮占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d 血壓正常、尿蛋白轉(zhuǎn)陰及肝腎功能正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組產(chǎn)婦隨訪情況的比較[%（n/N）]

3 討論

子癇前期孕期已有多臟器或多系統(tǒng)功能損害，產(chǎn)后12 周方可恢復(fù)到孕前狀態(tài)， 病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)婦高血壓程度成正相關(guān)，子癇前期產(chǎn)后控制血壓平穩(wěn)下降[6-7]，是該疾病治療的重要一環(huán)。本研究開展中醫(yī)適宜技術(shù)走進(jìn)臨床，近年來內(nèi)科對慢性高血壓耳穴貼壓降壓治療取得滿意效果[8-9]，子癇前期孕期血壓升高進(jìn)展迅速，單方面中醫(yī)治療效果不確切，臨床應(yīng)用少。產(chǎn)后因妊娠已終止，子癇前期病情趨于平緩， 使獨(dú)立的中醫(yī)耳穴貼壓降壓治療成為可能，中醫(yī)認(rèn)為子癇前期責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎，因妊更虛致病[10]。 中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈之聚也，五臟六腑、十一經(jīng)脈有絡(luò)于耳”。 耳穴貼壓療法[11]，選擇皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)血管舒縮反應(yīng)，鎮(zhèn)靜安神；降壓溝、高血壓點(diǎn)可降血壓；心穴清心醒腦；肝穴平肝潛陽；腎穴滋陰瀉火[12-13]，根據(jù)癥狀辨證增加治療穴，采用鎮(zhèn)靜、降壓、改善睡眠治療，發(fā)揮極具特色的中醫(yī)外療法， 減少或避免子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后需繼續(xù)服降壓藥的現(xiàn)狀。 住院監(jiān)測血壓>150/100 mmHg 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加按耳穴后復(fù)查血壓有明確降壓效果，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自我保健的信心與意識(shí)，為遠(yuǎn)期高血壓的防范提供指導(dǎo)方法。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)降壓藥物治療和耳穴貼壓降壓治療均具有一定效果，但耳穴貼壓降壓的治療效果更為明顯。

子癇前期多臟器或多系統(tǒng)功能損害造成產(chǎn)婦自身不適、新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰分離、早產(chǎn)預(yù)后的不確定、哺乳期服用降壓藥對嬰兒的影響均會(huì)增加產(chǎn)婦焦慮[14]。 焦慮狀態(tài)引發(fā)的兒茶酚胺水平升高和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可導(dǎo)致心輸出量增加，外周動(dòng)脈收縮，水鈉潴留，從而升高血壓并影響血壓晝夜節(jié)律， 還可導(dǎo)致產(chǎn)婦壓力感受器敏感性下降，造成外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力反射減弱，從而引發(fā)血壓升高及波動(dòng)性增大，降壓治療效果不佳[15-16]。本研究采用中醫(yī)耳穴貼壓取穴，除選擇降壓穴，根據(jù)辨證增加治療產(chǎn)婦焦慮、睡眠差、腸脹氣、乳汁不暢等穴位，一舉多得，標(biāo)本兼治，降壓療效好、無毒副作用、簡便易行、價(jià)格低廉，顯著減少降壓藥使用及劑量，解除了產(chǎn)婦擔(dān)心藥物對哺乳的影響[17]。 本研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評價(jià)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)的改善，從生理及心理全方位評估產(chǎn)后耳穴貼壓對子癇前期的療效[18]，結(jié)果顯示，治療后，研究組產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 耳穴貼壓后醫(yī)護(hù)定期詢問療效、可疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，督促產(chǎn)婦自行按壓穴位及家屬協(xié)助按壓穴位，增加了產(chǎn)婦與家人間的互動(dòng)與交流，對產(chǎn)婦的情感支持有一定作用。

子癇前期會(huì)提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，從而影響母嬰健康[19]。 而且產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良情緒，極易出現(xiàn)血壓升高和心率加快等情況，從而影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局。 產(chǎn)后激素水平的大幅波動(dòng)使產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，使產(chǎn)婦更加焦慮不安、 服用降壓藥治療的依從性低，且焦慮、失眠顯著降低降壓藥治療的效果，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康。 耳穴貼壓作為臨床一種自然治療方式，可以通過對耳部各個(gè)反射區(qū)進(jìn)行按壓，然后對機(jī)體產(chǎn)生物理刺激，經(jīng)過神經(jīng)反射活動(dòng)后可啟動(dòng)機(jī)體的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)能，使得機(jī)體內(nèi)的各器官組織的生理功能出現(xiàn)活化，有利于促進(jìn)自身恢復(fù)。 這種治療方式的物理作用機(jī)制安全有效，且操作簡單，易廣泛應(yīng)用[20]。 同時(shí)耳穴貼壓在一定程度上提高產(chǎn)婦的自我管理能力，保證治療依從性，可以有效穩(wěn)定血壓水平和24 h 尿蛋白，顯著改善產(chǎn)婦的肝腎功能。 本研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)婦的治療依從性良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦治療后的產(chǎn)后情緒焦慮占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d 血壓正常、 尿蛋白轉(zhuǎn)陰及肝腎功能正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)耳穴貼壓治療可以提高子癇前期產(chǎn)婦的治療依從性，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)個(gè)別子癇前期產(chǎn)后已服用降壓藥的孕婦，加用中醫(yī)耳穴貼壓治療，有產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓的現(xiàn)象，故治療前應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬關(guān)于體位性低血壓注意事項(xiàng)及預(yù)防措施的宣教，治療期間需加強(qiáng)血壓監(jiān)測，及時(shí)減少降壓藥劑量[21]。

綜上所述， 子癇前期產(chǎn)后中醫(yī)耳穴貼壓治療安全、有效、簡便，對哺乳無影響，同時(shí)改善產(chǎn)婦心理情緒，提高產(chǎn)婦就醫(yī)的依從性，改善治療效果及就醫(yī)體驗(yàn)，符合現(xiàn)代醫(yī)療的新觀念，是一種適合基層產(chǎn)科臨床的降壓方法。