陳北洋 劉 琳 曾小金

1.江西省瑞金市婦幼保健院新生兒科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市婦幼保健院急診科，江西瑞金 342500

研究顯示，胎糞吸入性肺炎患兒多伴有血清白介素-6 等細胞因子水平異常升高現(xiàn)象， 提示其參與肺炎的發(fā)生發(fā)展[1-3]。 既往，臨床上通常將改善通氣及氧合水平、抗感染等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想[4-5]。霧化吸入近年來在胎糞吸入性肺炎新生兒的治療過程中被廣泛應用，并取得了令人滿意的效果。 選擇一種適合霧化治療該類疾病的用藥方案，幫助更好的控制病情，并保證用藥安全，是近年來臨床及相關領域研究的一個重點。本研究主要目的在于對胎糞吸入性肺炎新生兒采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入方式進行治療的臨床效果進行回顧性分析，對胎糞吸入性肺炎新生兒的兩種不同霧化吸入治療方案的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月在江西省瑞金市婦幼保健院新生兒科進行治療的60 例胎糞吸入性肺炎新生兒的臨床資料，根據(jù)治療方案的差異將其分成對照組與治療組，每組各30 例。 對照組中，男 17 例，女 13 例；日齡 1～6 d，平均（2.7±0.5）d；發(fā)病時間 1～18 h，平均（6.3±0.9）h；胎齡 35～43 周，平均（39.8±0.6）周；自然分娩 23 例，剖宮產(chǎn) 7 例。 治療組中，男 18 例，女 12 例；日齡 1～7 d，平均（2.5±0.6）d；發(fā)病時間 1～14 h，平均（6.1±0.6）h；胎齡 35～44 周，平均（39.7±0.4）周；自然分娩 25 例，剖宮產(chǎn) 5 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患兒病情符合診斷標準；②患兒病情穩(wěn)定；③患兒家屬對治療內(nèi)容知情同意；④患兒配合度依從性良好。排除標準：①病情危重者；②存在藥物禁忌證者；③存在其他合并癥者；⑤精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，包括保暖、維持呼吸道通暢等；對于伴有低氧血癥者行吸氧或呼吸支持治療，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等對癥支持治療。治療組患兒在對照組的基礎上采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，即將布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd；生產(chǎn)批號：20180025）0.25 mg、氨溴索（揚子江藥業(yè)集團有限公司； 生產(chǎn)批號：20180562）7.5 mg 與2 ml 生理鹽水溶合，于氧氣驅(qū)動下行霧化吸入治療，2次/d，15 min/次。 兩組患兒均連續(xù)治療 5～7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的住院時間、 肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、不良反應發(fā)生情況、病情控制總有效率、治療前后的炎癥因子和肺功能指標水平。①不良反應。 包括惡心嘔吐、頭暈。②病情控制總有效率。臨床治愈：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀完全消失，肺功能和炎癥因子相關指標的檢測結(jié)果完全恢復正常；有效：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能和炎癥因子相關指標的檢測結(jié)果的改善幅度≥50%；無效：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀沒有減輕，肺功能和炎癥因子相關指標的檢測結(jié)果的改善幅度＜50%，或病情進一步加重發(fā)展[6]；總有效率=（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③炎癥因子（白細胞介素2、白細胞介素6、白細胞介素10）和肺功能指標（動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間、肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間的比較

治療組患兒的住院時間、 肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒住院時間、肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間的比較（）

表1 兩組患兒住院時間、肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間的比較（）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時間（min）發(fā)紺消失時間（min）肺功能指標復常時間（d）住院時間（d）對照組治療組t 值P 值30 30 9.96±1.87 6.22±1.80 4.754＜0.05 3.91±0.75 1.68±0.13 3.629＜0.05 8.30±1.41 5.74±1.38 4.883＜0.05 11.79±2.14 7.39±2.40 5.279＜0.05

2.2 兩組患兒不良反應總發(fā)生率的比較

治療組患兒發(fā)生1 例惡心嘔吐，總發(fā)生率為3.3%；對照組患兒發(fā)生4 例惡心嘔吐，2 例頭暈，總發(fā)生率為20.0%。治療組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒病情控制總有效率的比較

治療組患兒的病情控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒病情控制總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子和肺功能指標水平的比較

治療前，兩組患兒的炎癥因子和肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的動脈血二氧化碳分壓、白細胞計數(shù)、C 反應蛋白、白細胞介素6、白細胞介素10 水平低于治療前，白細胞介素2 和動脈血氧分壓水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的動脈血二氧化碳分壓、白細胞計數(shù)、C 反應蛋白、白細胞介素6、白細胞介素10 水平低于對照組，白細胞介素2 和動脈血氧分壓水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3～4）。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標水平的比較（mmHg，）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標水平的比較（mmHg，）

1 mmHg=0.133 kPa

?組別 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓對照組（n=30）治療前治療后t 值P 值治療組（n=30）治療前治療后t 值P 值78.16±5.10 56.12±5.24 30.261＜0.05 53.86±7.14 73.05±6.42 29.746＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值77.81±5.38 49.26±4.72 35.729＜0.05 2.306＞0.05 16.427＜0.05 54.73±8.56 82.64±8.25 36.829＜0.05 2.129＞0.05 18.572＜0.05

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（）

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（）

組別 白細胞介素2（pg/ml） 白細胞介素6（ng/L） 白細胞介素10（ng/L） C 反應蛋白（ng/L） 白細胞計數(shù)（×109/L）對照組（n=30）治療前治療后t 值P 值治療組（n=30）治療前治療后t 值P 值16.28±3.16 25.37±4.26 10.629＜0.05 196.52±31.75 143.06±25.91 24.569＜0.05 21.29±2.65 13.95±2.16 10.213＜0.05 15.62±2.09 12.16±2.05 13.256＜0.05 18.43±2.76 11.75±1.62 16.328＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值16.92±3.17 31.29±4.06 17.003＜0.05 1.629＞0.05 8.120＜0.05 198.23±27.45 86.57±24.36 29.814＜0.05 1.538＞0.05 24.121＜0.05 22.07±3.09 6.32±1.08 18.362＜0.05 1.942＞0.05 9.174＜0.05 15.97±2.13 8.43±1.68 17.842＜0.05 2.106＞0.05 14.520＜0.05 19.06±2.14 4.13±0.75 23.751＜0.05 1.775＞0.05 16.540＜0.05

3 討論

新生兒胎糞吸入性肺炎為新生兒常見疾病的一種，發(fā)病后患兒多可見氣促、發(fā)紺、呻吟、三凹征等癥狀，極易導致新生兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，嚴重者甚至可導致患兒死亡，部分患兒還可因急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷而死亡，對患兒健康及安全的威脅極大[7-9]。 以往臨床上通常將改善通氣及氧合水平、抗感染等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想。近年來，臨床上對于霧化吸入方式治療胎糞吸入性肺炎的報道逐漸增多，并取得了一定效果[10-12]。霧化吸入治療是一種新型的治療方式，可促使藥物直接作用于病灶，相對于傳統(tǒng)的口服用藥而言， 霧化吸入治療能夠顯著提高病灶部位的局部藥物濃度， 從而更好的發(fā)揮治療效果[13-17]。 本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的住院時間、肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患兒的病情控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的動脈血二氧化碳分壓、 白細胞計數(shù)、C 反應蛋白、 白細胞介素6、 白細胞介素10 水平低于對照組， 白細胞介素2 和動脈血氧分壓水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這為新生兒胎糞吸入性肺炎患兒的臨床治療提供新的思路與途徑，減輕患兒家庭負擔及痛苦，提高科室對新生兒胎糞吸入性肺炎患兒治療的認識。

綜上所述，胎糞吸入性肺炎新生兒采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入方式進行治療， 能夠減少不良反應，縮短患兒住院時間、肺功能指標復常時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間，大幅度改善炎癥因子和肺功能指標水平， 使病情控制總有效率提高。