刁冬秀 李玉宇

1.江西省贛州市醫(yī)療急救中心醫(yī)師組，江西贛州 341000；2.江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

急危重癥孕產(chǎn)婦屬于急危重癥患者， 具有起病急驟，進展迅速，預(yù)后差等特點，如若未及時救治，易引起不良母嬰結(jié)局，如子癇、產(chǎn)后出血等，威脅母嬰安全[1-3]。及時有效的院前搶救是救治急危重癥孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。然而，常規(guī)院前搶救由于救治疾病種類反復(fù)，且無專業(yè)救治團隊，故救治水平一般，極易引起轉(zhuǎn)運意外風險[5-7]。因此，加強院前搶救管理，對提高救治效果、改善母嬰結(jié)局具有明顯效果。 專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程除了具有轉(zhuǎn)運速率平穩(wěn)、 病情穩(wěn)定效果好、降低孕產(chǎn)婦死亡率等優(yōu)勢外，還能幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)并處理現(xiàn)有或潛在的安全隱患， 確保搶救工作有序、順利進行?；诖?，本研究選取急危重癥孕產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，分別予以常規(guī)轉(zhuǎn)運流程和專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程，旨在探究兩組的應(yīng)用效果，為臨床相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年12 月至 2020 年 12 月贛州市醫(yī)療急救中心轉(zhuǎn)送的60 例危急重癥孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，年齡 24～38 歲，平均（28.39±2.31）歲；孕齡35～41 周，平均（38.52±0.65）周；孕次 1～4 次，平均（2.16±0.49）次；初產(chǎn)婦 18 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例；合并癥：產(chǎn)科出血13 例，妊高癥10 例，妊娠合并消化系統(tǒng)疾病 4 例，其他 3 例。 觀察組中，年齡 24～40 歲，平均（28.69±2.23）歲；孕齡 35～42 周，平均（38.36±0.57）周；孕次 1～4 次，平均（2.23±0.53）次；初產(chǎn)婦 16 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；合并癥：產(chǎn)科出血10 例，妊高癥10 例，妊娠合并消化系統(tǒng)疾病5 例，其他5 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：①入選孕產(chǎn)婦均伴有產(chǎn)科急危重癥現(xiàn)象；②產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意；③單胎妊娠；④產(chǎn)婦依從性良好，可配合完成研究。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要臟器病變；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；④認知障礙、精神疾??；⑤理解能力差、受教育程度低。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)轉(zhuǎn)運流程。 組建轉(zhuǎn)運救治小組，負責現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運工作，保證“綠色通道”暢通。 設(shè)單獨重癥搶救室，搶救室內(nèi)設(shè)施、藥品齊全，器械功能正常。 搶救時，迅速抵達現(xiàn)場。 加強急救意識，確保救治及時。健全孕產(chǎn)婦識別、搶救等機制。加大醫(yī)護培訓(xùn)力度，不斷提升其急救意識與能力，提高轉(zhuǎn)運安全度。

觀察組予以專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程。①成立專職監(jiān)管小組。科主任啟動緊急預(yù)案，抵達現(xiàn)場后，科主任負責指揮和監(jiān)管工作。 亦可委派護士（2 名）協(xié)助工作，如：調(diào)配救護車、聯(lián)系科室床位等。②病情評估。急救任務(wù)發(fā)布后5 min，安排高年資、經(jīng)驗豐富婦產(chǎn)科醫(yī)師入現(xiàn)場評估患者病情，如：整體救治轉(zhuǎn)運的優(yōu)勢與不足、轉(zhuǎn)運適應(yīng)證等。準運明確后，專職監(jiān)管人員預(yù)先同科室聯(lián)系，且經(jīng)急診干預(yù)后，專職監(jiān)管人員聯(lián)系病房，告知孕產(chǎn)婦基本情況及病情，同時記錄其科室姓名、電話等，責任落實到人。 ③呼吸道建立及管理原則。 專職監(jiān)管人員應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦心理素質(zhì)及病情，通過易于接受的方式，告知其病情及治療措施，征得孕產(chǎn)婦理解與同意。 同時，安排相關(guān)人員攜帶搶救物品及儀器。 ④全身治療。 專職監(jiān)管人員指導(dǎo)護士建立靜脈通路，囑咐密切檢查的孕產(chǎn)婦生命體征變化，并做好突發(fā)事件預(yù)見性護理。 同時，提供控制出血、吸氧、抗感染等全身治療。 針對出現(xiàn)胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)提供抑制宮縮藥物干預(yù)。 ⑤身體情況評價。 專職監(jiān)管人員指導(dǎo)護士并參與評價孕產(chǎn)婦身體情況，可借助血乳酸、血氣等水平升降變化，對孕產(chǎn)婦身體情況進行整體性評估。⑥轉(zhuǎn)運支持實驗。通過轉(zhuǎn)運膠，專職監(jiān)管人員開展轉(zhuǎn)運支持實驗，時間不宜少于30 min，對孕產(chǎn)婦反應(yīng)、狀態(tài)進行仔細觀察，合理調(diào)整支持強度。⑦轉(zhuǎn)運。 移動ICU 在轉(zhuǎn)運途中進行，監(jiān)護和醫(yī)療需加大力度，對孕產(chǎn)婦生命體征進行嚴密監(jiān)測，轉(zhuǎn)運期間需予以常規(guī)監(jiān)測和支持。 ⑧入院后，專職監(jiān)管人員安排孕產(chǎn)婦的檢查和搶救流程。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的救治效果，包括呼救及時率和院前搶救成功率。 呼救及時率：呼救不及時根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡評審組對死亡個案的評審意見評定；院前搶救成功率：孕產(chǎn)婦及胎兒存活、生命體征穩(wěn)定。②不良母嬰結(jié)局。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒等。③滿意度。自制醫(yī)護滿意度調(diào)查問卷，包括操作技能、服務(wù)水平等四項內(nèi)容，各項滿分25 分，總分100 分，分數(shù)越高，表示醫(yī)護滿意度越高。 問卷為現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收，共發(fā)放 60 份調(diào)查問卷，回收率100%（60/60）。Cronbach′s α 為 0.83， 各項評分內(nèi)容的 Cronbach′s α均大于0.70，表明該調(diào)查問卷的信度水平較高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦救治效果的比較

觀察組呼救及時率、 院前搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦救治效果的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較

觀察組操作技能、服務(wù)水平、溝通水平、知識水平及滿意度總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（分，）

組別 例數(shù) 操作技能 服務(wù)水平 溝通水平 知識水平 總分對照組觀察組t 值P 值30 30 19.37±2.23 23.69±0.56 10.291 0.000 19.87±2.18 23.78±0.49 9.585 0.000 18.97±2.24 24.12±0.43 12.367 0.000 18.67±2.16 23.68±0.56 12.298 0.000 76.88±8.81 95.27±2.04 11.138 0.000

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦的病情較危重， 若未及時救治，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、 產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局，更有嚴重者甚至死亡。造成急危重癥因素較多，如：基礎(chǔ)合并癥、心腦血管疾病等[8-10]。 當前，部分急診醫(yī)師對婦產(chǎn)科知識了解甚少，很少難早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防妊娠期合并癥，無法對孕產(chǎn)婦的病情變化予以預(yù)防，進而大大增加了不良妊娠結(jié)局概率。故在急危重癥孕產(chǎn)婦救治中，院前救治工作極為重要，在改善母嬰結(jié)局、確保母嬰健康等方面具有重要作用[11-12]。因此，在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，開展有效、安全的院前轉(zhuǎn)運流程具有時效性。 既往常規(guī)院前轉(zhuǎn)運流程較單一，僅予以監(jiān)護病情、建立靜脈通路等常規(guī)處理，且轉(zhuǎn)運途中行常規(guī)血壓、心電等檢查，可能會對延誤救治時間，影響母嬰結(jié)局[13-15]。鏈式轉(zhuǎn)運流程比常規(guī)流程的優(yōu)勢更為明顯，能夠根據(jù)患者病情評估結(jié)果， 開展綜合性全身治療，可在一定程度上降低轉(zhuǎn)運速率， 有助于改善和穩(wěn)定病情。 并且鏈式轉(zhuǎn)運流程在對孕產(chǎn)婦進行轉(zhuǎn)運時，需對孕產(chǎn)婦是否適合轉(zhuǎn)運予以評估， 保證了孕產(chǎn)婦的安全。同時，在鏈式轉(zhuǎn)運流程的基礎(chǔ)上，加以專職監(jiān)管干預(yù)，能保證轉(zhuǎn)運過程有序、詳細，保障搶救安全。 本研究中，觀察組呼救及時率、院前搶救成功率高于對照組，觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 本研究結(jié)果與黎建梅等[16]的研究結(jié)果大致相同，表明專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程，能提高救治效果，改善母嬰結(jié)局，提高護理滿意度。分析其原因，常規(guī)護轉(zhuǎn)運流程未對孕產(chǎn)婦是否適合轉(zhuǎn)運予以評估，且轉(zhuǎn)運期間僅僅開展常規(guī)心電監(jiān)測和對癥治療，可能會延誤最佳治療時機。而專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程的轉(zhuǎn)運流暢，在轉(zhuǎn)運前，能評估患者病情，加以全身治療，待病情穩(wěn)定，明確患者是否可以轉(zhuǎn)運，進而提高搶救效果。此外，專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程還具有規(guī)范性、科學性，從而能提高滿意度。本研究因研究時間短，研究例數(shù)少，未對急危重孕產(chǎn)婦的心理反應(yīng)、生活質(zhì)量等予以探究，將在今后工作中，繼續(xù)探究在職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程用于急危重孕產(chǎn)婦其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。

綜上所述，專職監(jiān)管下鏈式轉(zhuǎn)運流程用于急危重孕產(chǎn)婦中，效果顯著，能提高救治效果，改善母嬰結(jié)局，提高滿意度，推薦使用。