趙文娜 朱翠筠 張紅文

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

隨著我國人口的變化，科技的發(fā)展，如何降低剖宮產(chǎn)率， 同時在保障母嬰安全的前提下提高陰道分娩率， 已成為我國婦產(chǎn)科醫(yī)護人員亟待解決的嚴重問題[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是目前常用的臨床助產(chǎn)方式，可縮短第二產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及胎頭吸引術(shù)對新生兒的損傷風險，甚至緊急情況下可搶救母嬰生命，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風險[2-3]。傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗術(shù)可能會引起軟產(chǎn)道損傷，給產(chǎn)婦分娩后的生理和心理方面可能會帶來一定的傷害，甚至導致產(chǎn)婦抑郁[4]。無保護會陰與會陰側(cè)切比較，其優(yōu)勢在于可以降低會陰撕裂的發(fā)生概率、產(chǎn)婦疼痛程度更低，且不會造成新生兒損傷[5-6]。兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅可優(yōu)化產(chǎn)鉗術(shù)操作還能有效保護會陰[7-8]。本研究探討改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的臨床應(yīng)用，旨在為產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)方式的選擇提供更有效的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至 2021 年4 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的52 例實施陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（26 例）與觀察組（26 例）。 觀察組產(chǎn)婦，年齡 20～40 歲，平均（30.04±5.45）歲；孕齡 37～41 周，平均（39.06±1.15）周；體重指數(shù) 21.88～30.08 kg/m2，平均（25.98±2.05）kg/m2。觀察組新生兒，體重 2500～4000 g，平均（3250.00±375.02）g；身長 47～55 cm，平均（51.06±2.12）cm。 對照組產(chǎn)婦，年齡 20～40 歲，平均（30.21±5.28）歲；孕齡37～41 周， 平均 （39.11±1.26） 周； 體重指數(shù) 22.27～29.69 kg/m2，平均（25.88±1.86）kg/m2。 對照組新生兒，體重 2500～4000 g，平均（3250.00±375.12）g；身長 46～54 cm，平均（50.08±2.01）cm。兩組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①會陰發(fā)育良好，有自然分娩意向；②存在陰道分娩助產(chǎn)指征[9]。排除標準：①存在其他生殖系統(tǒng)疾??；②合并嚴重器官功能障礙疾病。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；所有患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)護人員實施助產(chǎn)。

對照組進行傳統(tǒng)式產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。

觀察組進行改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)。首先由能熟練掌握此項技術(shù)的醫(yī)師判斷產(chǎn)婦條件符合，然后將膀胱內(nèi)尿液排空，產(chǎn)鉗左右葉外側(cè)均勻涂抹石蠟油，并確認胎兒位置為枕前位，右手伸入胎兒頭部與產(chǎn)婦陰道后壁間做指引，左手將左葉鉗柄鉗葉垂直向下以執(zhí)筆式握住，右手拇指引導下向產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入鉗葉至胎兒頭部左側(cè)，并將產(chǎn)鉗放平。 右葉產(chǎn)鉗與上述方法相同操作，并達到左葉對稱位置，待出現(xiàn)宮縮時將產(chǎn)鉗鎖扣合閉， 并囑產(chǎn)婦深呼吸用力，醫(yī)師利用手腕力量向外順骨盆軸的方向牽引胎頭，待宮縮間歇期將產(chǎn)鉗鎖松開，反復兩至三次宮縮，當胎頭著冠時，松開鎖扣，先取出右葉再取出左葉。宮縮間歇期囑產(chǎn)婦使用適當?shù)母箟?，宮縮時囑產(chǎn)婦張口吹氣放松避免屏氣用力，左手控制胎頭娩出速度，胎頭娩出后按自然分娩完成處理。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦分娩時綜合情況（包括第二產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量）、住院時間及費用，并統(tǒng)計產(chǎn)婦及新生兒的術(shù)后1 周內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采用（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時綜合情況的比較

兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量、住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時綜合情況的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時綜合情況的比較（）

組別 第二產(chǎn)程（min） 產(chǎn)時出血量（ml） 產(chǎn)后出血量（ml） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值47.85±4.82 46.31±4.65 1.782 0.247 51.97±6.22 124.21±14.51 23.333＜0.001 153.45±16.58 178.55±18.58 5.140＜0.001 3.18±0.55 5.53±0.67 13.824＜0.001 2522.21±261.33 2685.42±272.51 2.204 0.032

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)生癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組新生兒出現(xiàn)1 例皮膚擦傷，對照組出現(xiàn)2例皮膚擦傷，1 例頭皮血腫，兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.083，P＞0.05）。

3 討論

女性分娩屬于正常生理過程，其中陰道分娩被認為是最符合人體生理結(jié)構(gòu)的一種自然分娩方式[10-11]。但是在自然分娩過程中，產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)程時間較長，且伴有劇烈疼痛，導致多數(shù)產(chǎn)婦需要進行剖宮產(chǎn)，還會增加難產(chǎn)風險，甚至影響嬰兒健康[12-13]。無保護會陰助產(chǎn)模式可有效提高順產(chǎn)率，降低會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率，一定程度上有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率[14-16]。產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)是目前臨床上解決分娩困難的一種有效助產(chǎn)方法，但產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)可能會對產(chǎn)婦和新生兒造成傷害，甚至有圍生兒死亡的風險，但改良式產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效解決這一問題[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組第二產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量、 住院費用少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與戴寧[20]的報道結(jié)論基本一致，進一步確定了改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的優(yōu)效性及經(jīng)濟性。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)生癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的安全性。 與高少波等[21]的研究結(jié)果一致，提示無保護會陰助產(chǎn)術(shù)可保證會陰完整性， 進一步提示改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)對產(chǎn)婦以及新生兒的安全性較高的原因可能是手術(shù)中控制胎兒緩慢自然娩出， 有利于減少產(chǎn)婦會陰的損傷以及胎兒皮膚擦傷。

綜上所述，改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)可有效保護會陰，減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，同時不會增加產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，且顯著降低了住院時間及住院費用。改良式產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)是對傳統(tǒng)助產(chǎn)方式的一種改革，但本次研究樣本數(shù)量較少，有一定的局限性，需采用大樣本對此方式助產(chǎn)后產(chǎn)婦術(shù)后恢復影響進行進一步深入研究。