廖彩秀，梁綺熒

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院 眼耳鼻喉科，廣東 佛山，528313)

鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科常見的一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛和流膿涕等，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床治療難度較大[1]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)為臨床常用的微創(chuàng)療法，其具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后需給予患者鼻腔填塞，易發(fā)生鼻腔粘連等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。綜合護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，主要特點(diǎn)為護(hù)理流程廣泛化，通過系統(tǒng)且全面的護(hù)理干預(yù)措施，圍繞患者展開服務(wù)，能夠有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥和相關(guān)不良事件的發(fā)生[3]。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎伴鼻息肉患者中，旨在探討該護(hù)理模式對患者術(shù)后疼痛、不良情緒和并發(fā)癥等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年10月于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查確診為鼻竇炎伴鼻息肉；② 無手術(shù)禁忌證，可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③ 對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾??；② 合并嚴(yán)重感染；③ 不能配合研究或臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員核對患者的基本信息，給予其飲食、心理和用藥指導(dǎo)，以及準(zhǔn)備好器械和物品。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師清理患者鼻腔，觀察鼻腔分泌物顏色，并監(jiān)測患者的生命體征。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師沖洗患者鼻腔，且由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)后續(xù)的護(hù)理工作，關(guān)注患者的病情變化。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 健康宣教：入院后，護(hù)理人員向患者介紹病房環(huán)境和就醫(yī)流程，講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和流程，并告知手術(shù)注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助其提高對治療和病情的認(rèn)知水平。② 心理護(hù)理：護(hù)理人員需給予患者鼓勵和支持，加強(qiáng)彼此的溝通交流，及時解答患者內(nèi)心的疑惑，以疏導(dǎo)其緊張和焦慮等負(fù)性情緒，緩解其心理壓力。③ 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，護(hù)理人員為患者修剪鼻毛，檢查其鼻腔內(nèi)是否有炎癥。根據(jù)醫(yī)囑為患者使用鼻腔清洗藥物?；颊咴谟盟幒笕“肱P位，以利于鼻腔內(nèi)異物排出。醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，做好與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰，避免其過度緊張。密切監(jiān)測患者的心率和血壓等生命體征指標(biāo)，若出現(xiàn)異常情況及時向主治醫(yī)師報告，并做好相關(guān)配合工作，從而協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 體征觀察：術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者的神志、面色和生命體征等，并密切觀察其鼻腔分泌物的顏色和性狀，如出現(xiàn)異常須及時報告醫(yī)師處理。② 疼痛護(hù)理：護(hù)理人員及時評估患者的疼痛程度，先平復(fù)患者心情，再讓其采取看書或聽音樂等方式緩解疼痛程度。患者疼痛嚴(yán)重時，可給予止痛藥物。③ 環(huán)境管理：護(hù)理人員每天定時開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)至適宜的溫度和濕度，保持室內(nèi)安靜整潔，盡量避開夜間查房。④ 飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知其日常飲食注意事項(xiàng)，囑其應(yīng)合理膳食且營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激性食物。

1.2.2.4 出院后指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理 出院前，護(hù)理人員主動向患者講解鼻腔的正確處理方法，指導(dǎo)患者模擬相關(guān)動作，確保其掌握自我清潔鼻腔的方法。發(fā)放鼻竇炎伴鼻息肉相關(guān)的健康指導(dǎo)手冊，向患者簡單介紹手冊內(nèi)容，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)預(yù)防鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)內(nèi)容。出院后1周內(nèi)，專職護(hù)士通過電話或微信了解患者鼻腔通氣和鼻腔沖洗等情況，指導(dǎo)其正確做好鼻腔護(hù)理，并囑其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 于護(hù)理前，護(hù)理1 d、2 d、5 d和7 d后采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.3.2 不良情緒 于護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者的抑郁和焦慮情況，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組術(shù)后眼眶周圍瘀血、腦脊液鼻漏和鼻腔粘連的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 鼻腔通氣功能 于手術(shù)前后采用鼻聲反射儀檢測兩組患者的鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)和鼻腔最小橫截面積到前鼻孔的距離(DCAN)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前和護(hù)理1 d后，兩組間VAS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理2 d、5 d和7 d后，兩組的VAS評分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組鼻腔通氣功能比較

術(shù)前，兩組間NCV、NMCA和DCAN的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后，兩組的NCV和NMCA均顯著大于同組術(shù)前(P值均<0.05)，DCAN均顯著短于同組術(shù)前(P值均<0.05)；且觀察組的NCV和NMCA均顯著大于對照組(P值均<0.05)，DCAN顯著短于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組鼻腔通氣功能比較

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、流涕和嗅覺減退等。此外由于患者經(jīng)鼻吸入肺的空氣減少，常伴有頭痛、頭昏和疲倦等癥狀，可進(jìn)展至哮喘，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)臟器功能損害[6]。目前臨床以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、視野廣且恢復(fù)快的微創(chuàng)性手術(shù)，能夠有效緩解鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后的NCV和NMCA均顯著大于同組術(shù)前(P值均<0.05)，DCAN均顯著短于同組術(shù)前(P值均<0.05)，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠明顯改善患者的鼻腔通氣功能，具有較好的臨床療效。但圍手術(shù)期患者疼痛感較強(qiáng)、不良情緒較重且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，行鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予積極有效的護(hù)理對鼻竇炎伴鼻息肉患者的身體康復(fù)具有重要意義。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，術(shù)前給予患者心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后給予疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理，以及出院后給予積極指導(dǎo)，并且隨著患者具體情況和存在問題及時調(diào)整護(hù)理方案[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 d、5 d和7 d后，觀察組的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，提示綜合護(hù)理可減輕行鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的疼痛程度。原因可能在于，綜合護(hù)理注重護(hù)理的系統(tǒng)性和全面性，術(shù)前疼痛教育有助于患者做好應(yīng)對疼痛的心理準(zhǔn)備，從而更主動地配合術(shù)后鎮(zhèn)痛，加之術(shù)后給予疼痛護(hù)理，均能夠有效地減輕術(shù)后疼痛。李細(xì)英[9]將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中，能改善其負(fù)性情緒，護(hù)理效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的SAS和SDS評分均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示綜合護(hù)理能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒。分析原因?yàn)?，術(shù)前給患者講解鼻竇炎伴鼻息肉的相關(guān)知識，提高了其對病情和手術(shù)的認(rèn)知度，同時給予患者鼓勵與支持，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該護(hù)理模式主要是通過術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、加強(qiáng)體征監(jiān)測力度，以及給予疼痛護(hù)理和生活指導(dǎo)等，并為患者提供較為全面的出院指導(dǎo)和出院后延續(xù)性護(hù)理，提高了其治療依從性和自我護(hù)理意識，最終有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，行鼻內(nèi)鏡術(shù)的鼻竇炎伴鼻息肉患者接受綜合護(hù)理，能夠緩解其不良情緒，減輕其術(shù)后疼痛，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，可推薦臨床應(yīng)用。