黎清俏，馮 杏，鄧劍沖

(茂名市第三人民醫(yī)院 精神康復中心，廣東 茂名，525299)

老年抑郁癥是以思維遲緩、情緒低落和語言活動減少等為主要臨床表現(xiàn)的心境障礙性疾病。隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)認知功能障礙或社會功能缺失等情況，部分老年患者出現(xiàn)消極感知和病恥感，嚴重影響其身心健康[1]。目前，臨床上治療抑郁癥以藥物結(jié)合物理治療為主。正確的心理干預(yù)模式可顯著降低老年抑郁癥患者的自殘率和病死率[2]?；剌斢淇煲蜃邮阶o理作為一種新型的干預(yù)措施，通過向患者回輸愉快因子強化其愉快認知感，進而改善患者的心理健康狀況[3]。心理特征分析則是根據(jù)評估結(jié)果確定患者的心理特點，對疾病發(fā)生、發(fā)展和治療進行深入研究?；诖?，本研究旨在探究以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理對老年抑郁癥患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得茂名市第三人民醫(yī)院倫理委員會的批準，選取2019年1月至2020年9月于茂名市第三人民醫(yī)院精神康復中心接受治療的86例老年抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序進行編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各43例。納入標準：① 符合老年抑郁癥的相關(guān)診斷標準[4]；② 患者及其家屬均知情且簽署了知情同意書；③ 年齡≥60歲；④ 首次發(fā)病；⑤ 具備自理能力。排除標準：① 假性抑郁、非成癮物質(zhì)或精神活性物質(zhì)所致的抑郁；② 合并精神分裂癥或既往精神類藥物治療效果不佳；③ 近半年內(nèi)存在自殺行為或具有自殺傾向。對照組中，男27例，女16例；年齡61～75歲，平均年齡為(67.36±4.21)歲；病程6～24個月，平均病程為(17.23±3.56)個月；小學學歷31例，初中學歷12例。觀察組中，男28例，女15例；年齡60～74歲，平均年齡為(66.39±4.56)歲；病程6～24個月，平均病程為(16.74±3.77)個月；小學學歷 30例，初中學歷13例。兩組間性別、年齡、病程和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實施藥物治療，口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司，20 mg，28粒/盒)，每日 20 mg，飯后溫水送服。

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，為期12周。① 飲食護理：患者食用高蛋白和富含維生素的食物，少食多餐。② 用藥護理：護理人員監(jiān)督患者用藥情況，觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③ 心理護理：護理人員向患者詳細講解抑郁癥治療和護理的相關(guān)知識，并對其進行心理疏導，幫助其緩解負面情緒，鼓勵其以積極的態(tài)度面對生活，樹立治療信心。

1.2.2 以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理干預(yù)，為期12周，具體措施如下。

1.2.2.1 成立回輸愉快因子式護理小組 小組成員包括?？谱o士2名，具備二級心理咨詢資格的心理咨詢師1名。定期對組內(nèi)成員實施心理特征分析培訓。小組成員詳細了解不同類型患者的心理狀態(tài)，采用艾森克人格問卷(EPQ)對其心理狀態(tài)進行評估。根據(jù)評估結(jié)果將患者分為面對、屈服和回避3種不同心理特征類型，并根據(jù)不同心理特征實施相應(yīng)的回輸愉快因子式護理措施。

1.2.2.2 愉快因子提取 患者入院后，小組成員以患者的教育背景和工作經(jīng)歷等為切入點與患者及其家屬進行溝通，了解患者抑郁的相關(guān)因素，并在患者家屬和親友處搜集能夠使患者感到驕傲和自豪的經(jīng)歷或事件。

1.2.2.3 回輸愉快因子 ① 面對心理特征：小組成員向患者講解老年抑郁癥的發(fā)病因素、臨床主要表現(xiàn)和疾病特點等相關(guān)知識。并讓患者列出10個可讓自己愉悅或者有勝任感的活動。幫助患者回憶年輕時的生活趣事和人生中的轉(zhuǎn)折事件，同時讓患者感受到領(lǐng)導的關(guān)懷、夫妻間的互相體貼和社會的關(guān)愛。② 屈服心理特征：小組成員通過評估患者的抑郁程度，分析患者負面情緒的產(chǎn)生原因，通過適當?shù)男睦硎鑼Ц纳破湟钟魻顟B(tài)，督促其正確審視自己，糾正錯誤觀念。定期組織患者參加群體技能訓練，并告知其訓練的目的和意義。群體訓練內(nèi)容包括棋牌游戲和跳繩比賽等活動。對成績優(yōu)異者給予表揚和贊美，對于成績較差者給予鼓勵。③ 回避心理特征：小組成員鼓勵患者采用非評判性的積極樂觀態(tài)度接受抑郁癥，告知患者逃避或抗拒疾病可能導致病情加重。引導患者重復吶喊，促使其將抑郁作為一種聲音象征，繼而逐步從思想上和記憶中脫離抑郁癥。小組成員加強與患者家屬的溝通，實時關(guān)注患者的情感生活，并給予關(guān)懷和支持。同時，幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，使其融入社會，消除內(nèi)心的孤獨感。鼓勵患者多參加社會活動，不需要刻意呵護和關(guān)心患者，旨在維護患者人格的自由性和獨立性。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對患者的抑郁程度進行評價。該量表共包括自知力、入睡困難和早醒等17個條目，采用3級評分法進行評分，總分為0～34分，總得分越高表示患者的抑郁程度越嚴重。

1.3.2 消極感知 采用自動思維問卷(ATQ)[6]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對患者的消極感知進行評價。該量表包括個體適應(yīng)不良及對改變的渴望、消極自我概念和期望、自信不足，以及無助感4個維度，共30個條目。采用5級評分法進行評分，1分表示無消極感，5分表示持續(xù)存在消極感，總分為30～150分，總得分越高表示患者的消極思想越嚴重，抑郁程度越嚴重。

1.3.3 病恥感 采用Link編制的貶低-歧視感知量表(PDD)[7]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對患者的病恥感進行評價。該量表包括12個條目，采用4級評分法進行評分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，總分為12～48分，總得分越高表示患者的病恥感越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17評分比較

干預(yù)前，兩組間HAMD-17評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的HAMD-17評分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD-17評分比較分)

2.2 兩組ATQ評分比較

干預(yù)前，兩組間ATQ評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的ATQ評分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組ATQ評分比較分)

2.3 兩組PDD評分比較

干預(yù)前，兩組間PDD評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的PDD評分均較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組PDD評分比較分)

3 討論

抑郁癥發(fā)病過程復雜，若臨床上僅僅關(guān)注疾病癥狀，忽視其異常發(fā)展而造成的人格易感性，很難取得長期的療效，這也是抑郁癥治療效果較差的重要原因。老年抑郁癥患者在發(fā)病階段存在顯著的消極感和病恥感等負面情緒，不但影響疾病康復，還會提高疾病復發(fā)率[8]。對于存在嚴重心理疾病的患者而言，臨床護理除了幫助其克服心理障礙，還需要為其提供專業(yè)的心理支持，從而提升其幸福感，促使其與群體進行情感交流，從而改善預(yù)后效果[9]。

以心理特征分析為指導的回輸愉快因子是一種生物-心理-社會醫(yī)學相結(jié)合的新型護理模式，其將患者的心理特征作為基礎(chǔ)，以回輸愉快因子輸入為切入點對患者實施相應(yīng)的干預(yù)，幫助患者充分認知自我心理問題對疾病康復的影響。同時糾正患者的心理問題，引導其以積極的態(tài)度面對疾病，進一步提高其社會參與感和認同感，緩解其抑郁情緒[10]。通過幫助抑郁癥患者回顧既往經(jīng)歷有助于幫助其梳理情緒，提高其對抑郁情緒的控制能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周和12周后，兩組的HAMD-17評分和ATQ評分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，PDD評分較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組HAMD-17評分和ATQ評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，PDD評分顯著高于同期對照組(P<0.05)。王妙華等[11]的研究結(jié)果表明，積極心理學干預(yù)能夠減輕抑郁癥患者的抑郁程度，降低其消極思維水平，與本研究結(jié)果一致。分析其原因在于，以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理可通過幫助患者建立正確的思維方式，改善其抑郁情緒。病恥感是患者對自身疾病的偏見，患者病恥感越強，其主動尋求社會幫助的意愿越低，進而導致患者的治療依從性變差，影響疾病預(yù)后[12]。以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理干預(yù)通過擴大患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，為其提供家庭情感和社會系統(tǒng)支持，進而提高其幸福感和歸屬感。

綜上所述，對老年抑郁癥患者實施以心理特征分析為指導的回輸愉快因子式護理干預(yù)能夠有效減輕患者的抑郁程度，緩解其病恥感和消極感知，值得臨床借鑒和推廣。