蘇俊紅

(泰安市腫瘤防治院 醫(yī)保辦，山東 泰安，271099)

結(jié)直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類生命健康[1]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的主要方法，然而據(jù)統(tǒng)計，30%～40%的患者確診結(jié)直腸癌時已為晚期，只能采用化學藥物治療(簡稱“化療”)[2]?；熌軌蝻@著延長晚期結(jié)直腸癌患者的總生存時間，但易出現(xiàn)失眠、脫發(fā)和胃腸道反應等不良癥狀，且伴有焦慮或沮喪等負面情緒?；谥判欣碚撃Ｊ降慕】到逃蓭椭颊哒_認識疾病，提高其臨床治療的依從性。人文關(guān)懷護理模式主要強調(diào)護理人員對患者的關(guān)心、理解和尊重等，滿足其身心需求。有研究[3,4]表明，基于知信行理論模式的健康教育和人文關(guān)懷護理模式能夠改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷對晚期結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月至2020年6月泰安市腫瘤防治院收治的120例晚期結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)組織病理學檢查確診為結(jié)直腸癌Ⅲ期或Ⅳ期[5]；② 具備正常的交流和理解能力；③ 預計生存時間>6個月。排除標準：① 合并認知障礙或精神系統(tǒng)疾??；② 合并除結(jié)直腸癌之外的其他惡性腫瘤；③ 合并心臟等臟器病變。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分入對照組和觀察組，各60例。兩組間年齡、性別、文化程度和原發(fā)疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷護理模式 對照組患者接受人文關(guān)懷護理模式，主要包括病房護理、鎮(zhèn)痛護理、心理干預和建立病友朋友圈等方式。護理時間為15 d。

1.2.2 基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷護理模式 觀察組患者接受基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷護理模式，其中人文關(guān)懷護理模式同對照組，基于知信行理論模式的健康教育護理模式如下。護理時間為15 d。

1.2.2.1 獲取知識 護理時間為第1～7天。① 基本信息：護理人員充分了解患者的基本病情、治療過程、知識結(jié)構(gòu)、性格特點、家庭狀況和個人信仰等。② 患者教育：護理人員對患者進行健康教育，向其詳細介紹晚期結(jié)直腸癌的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法和預后，從而提高患者的疾病認知水平。囑患者切勿登錄非專業(yè)網(wǎng)站查詢病情，以免產(chǎn)生錯誤的理念，影響其后續(xù)治療。③ 合理飲食：患者少食多餐，每餐不宜過飽，禁食肥肉和辛辣刺激性的食物，多進食富含蛋白質(zhì)和纖維素類的食物，做到粗細搭配且營養(yǎng)均衡。④ 家庭支持：護理人員多與患者家屬進行交流，做好家屬的思想工作，囑家屬多與患者聊天和談心，幫助其樹立積極治療疾病的信心。⑤ 運動指導：護理人員指導患者每日運動，以散步或慢跑為主，但運動量不應過大，以耐受為度。

1.2.2.2 產(chǎn)生信念 護理時間為第8～15天。① 建立病友朋友圈：護理人員通過病房媒體終端或舉辦活動等形式，向患者介紹晚期結(jié)直腸癌的成功救治案例，邀請康復患者現(xiàn)身說法，并在病友間傳遞樂觀積極的康復理念，營造良好的治療氛圍，以提高患者的治療依從性和自信心，產(chǎn)生積極信念。② 鎮(zhèn)痛護理：采用按摩或音樂療法緩解患者的疼痛感，必要時指導患者口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，0.4 g/粒)和鹽酸羥考酮緩釋片(巴德制藥有限公司，80 mg/片)等鎮(zhèn)痛藥物。③ 心理干預：護理人員幫助患者敞開心扉，關(guān)注其心理狀態(tài)，給予一定的精神安慰，消除其焦慮或緊張等負性情緒。順應患者意志，滿足其合理心理需求和愿望，提升其幸福感和滿足感。④ 病房護理干預：通過放置綠色植物或布置裝飾物等方式為患者營造良好的病房環(huán)境，提高其睡眠舒適感和心情愉悅感。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前和護理后的以下指標：① 營養(yǎng)指標水平。白蛋白、總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。② 生活質(zhì)量。采用卡諾夫斯凱計分(KPS)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。③ 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，分數(shù)范圍為0～21分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。④ 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)[8]，分數(shù)范圍為0～100分，評分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標水平比較

護理前，兩組間白蛋白、總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的白蛋白、總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較同組護理前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標水平比較

2.2 兩組生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組間KPS和PSQI評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的KPS評分均較同組護理前顯著升高(P值均<0.05)，PSQI評分均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)；觀察組的KPS評分顯著高于對照組(P<0.05)，PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組KPS和PSQI評分比較分)

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SAS和SDS評分均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評分比較分)

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷提高。患者早期多無明顯癥狀，等到出現(xiàn)便血、便秘和腹瀉等癥狀時往往已到中晚期，錯過了最佳的診療時機?；熓侵委熗砥诮Y(jié)直腸癌患者的主要手段，可延長其生存時間，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐或骨髓抑制等不良反應，加重患者的精神負擔和疼痛感[9]。

常規(guī)護理能夠滿足結(jié)直腸癌患者的基本生理需求，但忽略了患者的心理和情感需求。基于知信行理論模式的健康教育是一種新型的護理模式，包括獲取知識和產(chǎn)生信念等，該模式可通過提高結(jié)直腸癌患者的疾病認知和治療信念，促使其以積極的態(tài)度面對疾病，更好地配合診療，從而改善其健康狀態(tài)[10，11]。人文關(guān)懷護理模式注重患者的內(nèi)心需求，護理人員通過聯(lián)合家屬和病友多與患者交流溝通，增強其心理防御能力，消除其負性情緒，從而提高其治療信心。結(jié)直腸癌患者遭受腫瘤細胞侵襲，易誘發(fā)胃腸道功能障礙，導致營養(yǎng)不良[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的白蛋白、總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)。分析其原因，基于知信行理論模式的健康教育通過患者健康宣教和飲食干預等措施，人文關(guān)懷護理通過患者鎮(zhèn)痛護理和建立病友朋友圈等方式，幫助患者改善營養(yǎng)指標水平。疼痛是晚期結(jié)直腸癌患者的常見癥狀之一，本研究應用人文關(guān)懷護理模式，給予患者音樂療法或按摩等方式，以及必要時服用非甾體藥物布洛芬緩釋膠囊和半合成阿片類藥物鹽酸羥考酮緩釋片等緩解患者的疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，KPS評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷的護理模式能夠有效改善晚期結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量和健康狀態(tài)。戴敏智等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，采用基于知信行理論模式的姑息護理關(guān)懷模式能夠有效提高晚期結(jié)直腸癌化療患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)水平，與本研究結(jié)果相符。晚期結(jié)直腸癌患者長期遭受病痛折磨，易出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁等負面情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這提示基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷護理模式可指導結(jié)直腸癌患者正確認識疾病，提高其治療信念，從而有效改善患者的負性情緒。

綜上所述，基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷的護理模式能夠有效改善晚期結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)指標水平、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。