施 虹，吳海燕

(廈門市海滄醫(yī)院 手術(shù)室，福建 廈門，361026)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理需求的發(fā)展，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員承受著較大的工作和心理壓力，其普遍存在精神高度緊張或心理壓力過重等現(xiàn)象[1]。緩解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，對提高其心理健康水平具有重要意義。目前，臨床尚缺乏針對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)干預(yù)模式[2]。陽光心態(tài)是指樂觀、積極向上和感恩的心態(tài)，可促使個體保持人格健康，提升創(chuàng)造和適應(yīng)能力。張鹍等[3]將“陽光心態(tài)塑造”輔導(dǎo)應(yīng)用于血液科護(hù)士，取得了良好的應(yīng)用效果?；诖耍狙芯恐荚谔接憽瓣柟庑膽B(tài)”心理輔導(dǎo)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員孤獨(dú)感和幸福感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廈門市海滄醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年6月于廈門市海滄醫(yī)院工作的84名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有1年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)且在職；② 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在認(rèn)知功能障礙、意識障礙或精神系統(tǒng)疾?。虎?曾接受過同類或相似干預(yù)；③ 近期生活受到巨大挫折。將上述醫(yī)護(hù)人員按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42名。對照組中，男17名，女25名；年齡22～40歲，平均年齡為(30.25±6.35)歲；中專16名，大專16名，本科及以上10名；手術(shù)室護(hù)士24名，麻醉師6名，手術(shù)醫(yī)師4名，其他8名。觀察組中，男16名，女26名；年齡23～39歲，平均年齡為(30.14±6.37)歲；中專15名，大專16名，本科及以上11名；手術(shù)室護(hù)士22名，麻醉師6名，手術(shù)醫(yī)師4名，其他10名。兩組間性別、年齡、文化程度和職位的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理和人文關(guān)懷 對照組醫(yī)護(hù)人員采用心理護(hù)理和人文關(guān)懷，為期2個月。每周開展1次心理學(xué)健康講座，每隔1周開展1次手術(shù)室操作和護(hù)理技能培訓(xùn)，并進(jìn)行月度總結(jié)。對于存在心理問題的醫(yī)護(hù)人員給予言語關(guān)心和鼓勵，由心理咨詢師詢問其產(chǎn)生不良情緒的原因，并給予其對應(yīng)的心理干預(yù)。

1.2.2 “陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo) 觀察組醫(yī)護(hù)人員在心理護(hù)理和人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上采用“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)，為期2個月，具體過程如下。

1.2.2.1 第1～7天 由1名心理咨詢師和3名具有心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師組成心理輔導(dǎo)小組，并邀請專業(yè)的授課老師對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論授課。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況講解授課內(nèi)容，包括手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心態(tài)和高品質(zhì)溝通技巧。其中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心態(tài)包含：① 共贏服務(wù)思維講解。由專業(yè)的授課老師進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)例的講解。② 心態(tài)情緒察覺工具的使用輔導(dǎo)和建議。授課老師輔導(dǎo)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“情緒溫度計(jì)”的使用方法，結(jié)合工具使用的案例進(jìn)行講解。③ 工作必備心態(tài)導(dǎo)入。由心理輔導(dǎo)小組成員帶領(lǐng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員代入日常工作心態(tài)，察覺自身心態(tài)和情緒的變化情況，保持正確的工作心態(tài)。④ 考核。授課老師講課結(jié)束后，進(jìn)行隨堂考核，發(fā)放案例讓醫(yī)護(hù)人員填入相應(yīng)情緒詞。高品質(zhì)溝通技巧包含：① 服務(wù)溝通基本功能。授課老師深度講解醫(yī)療行業(yè)服務(wù)溝通的重要性，并結(jié)合情景模擬詳細(xì)講解如何正確解讀患者的語言。② 服務(wù)溝通。見人有言，小組成員與醫(yī)護(hù)人員日常交流時(shí)，多與其交流生活中所遇到的趣事和自身興趣，營造歡樂的工作氛圍；見需有問，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員情緒低落或不在工作狀態(tài)時(shí)，及時(shí)詢問原因，了解其需求；見問有助，了解醫(yī)護(hù)人員的需求后，及時(shí)給予相應(yīng)的解決辦法；減弱焦慮，了解醫(yī)護(hù)人員情況后，多與其交流談心，提供必要的心理支持，緩解其心理壓力；服務(wù)告知，提供心理支持后，還需告知手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的重要性，當(dāng)其不在工作狀態(tài)時(shí)，可直接申請休息；正向表達(dá)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員述說工作壓力時(shí)，不要一味地提出解決方法，要注重理解其工作壓力，鼓勵其正向表達(dá)自己的情緒；認(rèn)同表達(dá)，真正做到主動溝通和詢問，注重醫(yī)護(hù)人員的心理需求，并給予其理解和認(rèn)可。

1.2.2.2 第8～29天 心理輔導(dǎo)小組對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施為期21 d的線上語音輔導(dǎo)。由小組成員建立微信輔導(dǎo)群，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身情況提出醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題，由心理咨詢師通過微信給予其針對性輔導(dǎo)。

1.2.2.3 第30～59天 由心理咨詢師對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)心態(tài)輔導(dǎo)，對每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一交流，了解其心態(tài)變化和工作過程中出現(xiàn)的職業(yè)壓力，并給予針對性的心理輔導(dǎo)。心理咨詢師定期分享心態(tài)輔導(dǎo)的理論知識和心態(tài)管理的技巧，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自行學(xué)習(xí)如何保持良好心態(tài)，對其自主學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)進(jìn)行講解。同時(shí)邀請職業(yè)心態(tài)保持較好的醫(yī)護(hù)人員分享自身經(jīng)驗(yàn)，緩解參與研究的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)和日常壓力。

1.2.2.4 第60天 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員均提交1份項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告，由心理輔導(dǎo)小組成員分析醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)過程中的問題和心得，并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 孤獨(dú)感和幸福感 比較干預(yù)前和干預(yù)2個月后兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的孤獨(dú)感和幸福感。其中采用孤獨(dú)感量表(UCLA)[4]評估兩組的孤獨(dú)感，該量表包括20個條目，各條目得分范圍為1～4分，總分范圍為20～80分，得分越高提示醫(yī)護(hù)人員的孤獨(dú)感越嚴(yán)重。采用總體幸福感量表(GWB)[5]評估兩組的幸福感，包括33個條目，6個維度，各條目得分范圍1～5分或 1～6分，得分越高提示醫(yī)護(hù)人員幸福感越高。

1.3.2 壓力知覺和自我效能感 比較干預(yù)前和干預(yù)2個月后兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的壓力知覺和自我效能感。采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[6]評估兩組的壓力知覺，共14個條目，各條目得分范圍為0～4分，得分越高提示醫(yī)護(hù)人員的壓力越大。采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估其自我效能感，共10個條目，各條目得分范圍為1～4分，得分越高提示醫(yī)護(hù)人員的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孤獨(dú)感和幸福感比較

干預(yù)前，兩組間UCLA評分和GWB評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2個月后，兩組的UCLA評分均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，GWB評分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組的UCLA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，GWB評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組UCLA和GWB評分比較分)

2.2 兩組壓力知覺和自我效能感比較

干預(yù)前，兩組間CPSS評分和GSES評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2個月后，兩組的CPSS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，GSES評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的CPSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CPSS和GSES評分比較分)

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，與其他科室的醫(yī)護(hù)人員相比，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作壓力更大，且工作環(huán)境更為封閉[8]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中受到心理壓力、護(hù)患糾紛和生理疲憊等多種因素的影響，易出現(xiàn)焦慮和煩躁等心理問題，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康[9]。

孤獨(dú)感是指當(dāng)個體缺乏情緒調(diào)節(jié)能力或人際關(guān)系與期待值相差較大時(shí)，易出現(xiàn)的個體人格疏離表現(xiàn)[10]。工作任務(wù)繁重和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等均會使醫(yī)護(hù)人員面臨較大的心理壓力，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感，并且長期的孤獨(dú)感會引發(fā)情緒障礙，影響其心理健康。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，觀察組的UCLA評分顯著低于對照組(P<0.05)，GWB評分顯著高于對照組(P<0.05)。這提示“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)可降低手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的孤獨(dú)感，提高其幸福感。分析原因可能為，“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)通過幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立良好的人際關(guān)系，保持陽光的職業(yè)心態(tài)，學(xué)習(xí)高品質(zhì)的溝通方式，并給予其對應(yīng)的心理輔導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，從而緩解其心理壓力，使其孤獨(dú)感降低、幸福感上升。

心態(tài)對個體思維和言行等均具有導(dǎo)向和控制作用，陽光心態(tài)是指積極、健康和進(jìn)取的心態(tài)，其注重個體內(nèi)心和諧，旨在促使個體健康生活[11]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境復(fù)雜，常接觸病情嚴(yán)重的患者，易與患者及其家屬產(chǎn)生各種矛盾。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個月后，觀察組的CPSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)能夠緩解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，提升其自我效能感。究其原因可能是，“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)作為干預(yù)內(nèi)容的核心，旨在幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整心態(tài)，使其以積極和樂觀的心態(tài)適應(yīng)工作環(huán)境和處理復(fù)雜人際關(guān)系，并引導(dǎo)其正向看待各種事物，且對于困難或委屈能夠有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和宣泄，從而緩解其心理壓力[12]。同時(shí)“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)密切關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)際遇到的工作和生活問題，真正地為其解惑，幫助其緩解職業(yè)壓力，從而提升自我效能感。

綜上所述，針對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“陽光心態(tài)”心理輔導(dǎo)，可有效提高其幸福感和自我效能感，且顯著緩解其孤獨(dú)感和壓力，值得臨床應(yīng)用。