王永媛

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

肝硬化是消化系統(tǒng)常見的慢性病之一。感染或過量飲酒等多種因素可引起肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、結(jié)節(jié)性再生或纖維化，從而引發(fā)機(jī)體肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，引發(fā)肝臟變形或變硬，最終發(fā)展為肝硬化[1]。肝硬化患者常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，上消化道出血是中晚期肝硬化患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其具有起病急驟和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，易引發(fā)肝性腦病，甚至休克，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。孫暢等[3]通過給予肝硬化合并上消化道出血患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者因治療或疾病本身引發(fā)的不良情緒，減少了其出血次數(shù)?；诖?，本研究旨在探究細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者治療效果和生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年6月于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科接受治療的116例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床特征、胃鏡和B超等檢查，診斷為肝硬化合并上消化道出血[4]；② 首次出血；③ 意識(shí)清晰，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤或消化性潰瘍；② 存在認(rèn)知障礙；③ 因胃或十二指腸等疾病引發(fā)的上消化道出血；④ 存在代謝性疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分入對(duì)照組和觀察組，各58例。兩組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其及其家屬進(jìn)行口頭健康宣教，告知其住院流程和護(hù)理注意事項(xiàng)等。在患者住院期間，護(hù)理人員定期監(jiān)測其心率、尿量和血壓等變化情況；告知患者及其家屬治療所用藥物的治療原理、治療作用、用藥劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等?；颊吆侠盹嬍场⒔麩熀徒?，避免食用刺激性較強(qiáng)的食物。護(hù)理人員積極了解患者的心理變化，幫助其回想快樂的經(jīng)歷和往事，引導(dǎo)其宣泄緊張或焦慮等負(fù)性情緒，幫助其樹立抗病信心。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和復(fù)診時(shí)間提醒，患者每月復(fù)診1次?；颊邚?fù)診時(shí)，護(hù)理人員了解患者病情恢復(fù)的情況并解答其在康復(fù)過程中的一些問題，持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理 觀察組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：① 環(huán)境細(xì)節(jié)護(hù)理。每天清潔病房，并進(jìn)行消毒。維持病房溫度和濕度均在適宜范圍內(nèi)，盡量限制陪伴和探視人員的數(shù)量，幫助患者營造安靜的休息氛圍。根據(jù)患者需求播放輕音樂或電視劇分散其注意力。② 心理細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員定期與患者或其家屬進(jìn)行溝通和交流，積極回答其提出的問題和擔(dān)憂，并且通過列舉治療成功的案例以提高患者的治療依從性。采用通俗易懂的語言向患者講解配合治療、合理飲食和休息的重要性。囑家屬多陪伴患者，給予其關(guān)懷和溫暖，從而改善其悲觀情緒。③ 并發(fā)癥細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)于治療過程中出現(xiàn)定向力障礙或行為失常的患者，需考慮其是否發(fā)生肝性腦?。粚?duì)于出現(xiàn)心慌、頭暈或面色蒼白等表現(xiàn)的患者，需密切監(jiān)測其生命體征，避免發(fā)生休克。一旦患者出現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并進(jìn)行對(duì)癥處理。④ 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呓^對(duì)臥床，當(dāng)其發(fā)生嘔血時(shí)，護(hù)理人員將頭偏向一側(cè)，并協(xié)助家屬及時(shí)清理嘔吐物。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的患者，禁食48 h，護(hù)理人員密切監(jiān)測其呼吸道通暢情況。采用0.9%氯化鈉溶液定期清理患者口腔，每天2次。密切監(jiān)測患者的出血情況，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)，通過檢查患者的大便顏色和性狀等推斷其出血量，及時(shí)告知醫(yī)師。⑤ 飲食細(xì)節(jié)護(hù)理。伴有嘔吐或惡心等情況的患者應(yīng)禁食，通過靜脈注射的方式補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡；出血量較少且未出現(xiàn)嘔吐的患者可適當(dāng)進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物；出血停止的患者可進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的軟食或半流質(zhì)食物，禁食辛辣刺激性食物。⑥ 隨訪?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括出血的臨床表現(xiàn)、應(yīng)急措施和護(hù)理人員的聯(lián)系方式等。每2周進(jìn)行一次電話隨訪，每月回醫(yī)院復(fù)診一次。持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療24 h以內(nèi)，便血和嘔血等臨床表現(xiàn)完全消失，血壓和心率等基本生命體征正常，每天1～2次大便，大便顏色為黃色或褐色，治療48 h后進(jìn)行連續(xù)3次大便潛血檢查，結(jié)果均為陰性即為顯效；治療48 h，嘔血和便血等臨床表現(xiàn)停止，基本生命體征正常，每天2～3次大便，治療72 h后進(jìn)行連續(xù)3次大便潛血檢查，結(jié)果均為陰性即為有效；治療48 h后，仍伴有便血或嘔血等癥狀，基本生命體征不穩(wěn)定，偶有惡心或嘔吐等情況，大便頻繁即為無效[5]。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生存質(zhì)量 于入院時(shí)和出院后6個(gè)月，采用生存質(zhì)量評(píng)定量表(WHOQOL-100)[6]評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。其包含生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，各維度得分均為0～100分，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.3.3 出血次數(shù) 記錄兩組患者住院期間的出血次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的77.59%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

入院時(shí)，兩組間WHOQOL-100各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院后6個(gè)月，兩組的WHOQOL-100各維度評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.3 兩組住院期間出血次數(shù)比較

觀察組的出血次數(shù)為(3.32±1.03)次，顯著少于對(duì)照組的(5.02±1.32)次(t=-7.733，P<0.001)。

3 討論

肝硬化患者若未得到妥當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，易出現(xiàn)肝功能損害、門靜脈壓升高和上消化道出血等并發(fā)癥[7]。肝硬化合并上消化道出血具有起病急、病情發(fā)展迅速和危險(xiǎn)性較高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，極易引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，誘發(fā)肝性腦病，甚至威脅患者生命安全。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，常忽略其個(gè)性化需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[8]。給予肝硬化合并上消化道出血患者個(gè)性化且針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于提高其康復(fù)效果具有重要意義[9]。

肝硬化合并上消化道出血的誘因較多，包括飲食不當(dāng)、精神壓力大、過度勞累或腹壓增高等。其中，因飲食不當(dāng)而引發(fā)上消化道出血或再次出血的風(fēng)險(xiǎn)最大，患者食用辛辣刺激食物和(或)暴飲、暴食均會(huì)引發(fā)出血或再次出血[10]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組的出血次數(shù)為(3.32±1.03)次，顯著少于對(duì)照組的(5.02±1.32)次(P<0.05)，提示給予肝硬化合并上消化道出血患者科學(xué)的細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效減少其出血次數(shù)。夏軍香等[11]指出，采用個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，減少其出血次數(shù)，提高其生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的77.59%(P<0.05)，提示該護(hù)理方式能夠顯著提高患者的治療效果。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員通過采用環(huán)境細(xì)節(jié)護(hù)理、心理細(xì)節(jié)護(hù)理、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、飲食細(xì)節(jié)護(hù)理和隨訪，密切監(jiān)測患者的病情變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，準(zhǔn)確評(píng)估其出血情況，從而提高了臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，入院時(shí)，兩組間WHOQOL-100各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院后6個(gè)月，兩組的WHOQOL-100各維度評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組的WHOQOL-100各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效改善患者的生存質(zhì)量。分析原因?yàn)椋o(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，并回答其提出的問題和擔(dān)憂，同時(shí)通過列舉治療成功的案例，可提高其治療依從性；對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，定期了解其康復(fù)情況，可監(jiān)督并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。上述護(hù)理干預(yù)均能明顯提升患者的生存質(zhì)量。朱慶云[12]的研究表明，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理模式可以顯著減少肝硬化合并上消化道出血患者的出血次數(shù)，提高其治療效果和生存質(zhì)量。