蔡麗真，王錫斌

(廈門市第五醫(yī)院 介入超聲科，福建 廈門，361101)

卵巢囊腫為婦科常見的良性腫瘤，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，極易引發(fā)囊腫破裂，使病情進(jìn)展為惡性腫瘤[1，2]。超聲引導(dǎo)下介入治療作為良性卵巢囊腫的治療手段，具有療效可靠且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小和治療成本低等優(yōu)勢(shì)。但是絕大多數(shù)患者對(duì)該治療方式的了解程度較低，導(dǎo)致其會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑和抗拒等情緒，降低治療配合度，加之手術(shù)的影響，進(jìn)而會(huì)增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，在超聲引導(dǎo)介入治療圍手術(shù)期間采取科學(xué)且合理的護(hù)理措施，對(duì)于改善良性卵巢囊腫患者的心理和生理狀態(tài)均具有重要意義。本研究探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)分析行超聲引導(dǎo)下介入治療的良性卵巢囊腫患者的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)廈門市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年4月至2020年10月于廈門市第五醫(yī)院接受治療的120例良性卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合良性卵巢腫瘤臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 符合超聲引導(dǎo)介入治療適應(yīng)證[5]；③ 自愿參與并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于妊娠期或哺乳期；② 惡性卵巢囊腫；③ 合并其他婦科疾病；④ 心臟、腎臟或肝臟功能異常；⑤ 伴有精神系統(tǒng)疾??；⑥ 治療配合度差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述納入患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員采用超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹卵巢囊腫和超聲引導(dǎo)下介入治療的相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中的不良事件。護(hù)理人員注重強(qiáng)調(diào)治療期間患者需配合的相關(guān)事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和日常生活護(hù)理等。

1.2.2 圍手術(shù)期綜合護(hù)理 觀察組患者接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的藥物過敏史、既往病史和基本生命體征等情況，協(xié)助其完成心電圖、凝血功能、肝功能和腎功能等檢查。根據(jù)上述資料和檢查結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的綜合護(hù)理方案。護(hù)理人員詳細(xì)告知患者卵巢囊腫的相關(guān)病理知識(shí)、治療方式和預(yù)期效果等，并根據(jù)患者的不同情況實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，確保其以良好的心態(tài)接受超聲引導(dǎo)下介入治療。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 心理疏導(dǎo)：手術(shù)期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，通過聊天和撫摸頭部等方式幫助其放松身心，從而有效消除其緊張或恐懼等不良情緒。② 體征觀察：護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、用藥反應(yīng)和基本生命體征，一旦其發(fā)生體征不穩(wěn)定或藥物不良反應(yīng)，須及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。③ 保溫干預(yù)：護(hù)理人員將手術(shù)室溫度和濕度均調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，手術(shù)過程中為患者提供保溫毯，并將靜脈輸注液體和腹腔沖洗液置于恒溫箱進(jìn)行適當(dāng)加熱。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 病情觀察：護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，詢問其是否存在腰痛、腹脹或腹痛等情況，定期檢查其盆腔和陰道內(nèi)是否存在滲血或滲液現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行處理。術(shù)后，患者盡量取平臥位休養(yǎng)，避免活動(dòng)幅度過大。② 日常生活指導(dǎo)：護(hù)理人員囑患者做好外陰部的清潔，切勿使用盆浴，勤更換內(nèi)衣物，14 d內(nèi)禁止性生活，避免發(fā)生感染。③ 功能鍛煉：于術(shù)后24 h，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身和坐立訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，從而促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 于術(shù)后1周對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床癥狀完全緩解，超聲影像學(xué)檢查示卵巢囊腫基本消失或消失為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，超聲影像學(xué)檢查示卵巢囊腫直徑縮小>70%為顯效；臨床癥狀緩解，超聲影像學(xué)檢查后卵巢囊腫直徑縮小≥30%且≤70%為有效；臨床癥狀無(wú)緩解，超聲影像學(xué)檢查示卵巢囊腫直徑縮小<30%為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意率 采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)估。該問卷滿分為100分，其中≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，70～79分表示一般滿意，<70分表示不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心理狀態(tài) 于術(shù)前和術(shù)后1周，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。其中SAS得分≥50分表示存在焦慮，SDS得分≥53分表示存在抑郁，得分越高表示不良情緒程度越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%(58/60)，高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后1周，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組術(shù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討論

超聲引導(dǎo)下介入治療是近年來良性卵巢囊腫的治療方式之一，其具有操作方便、醫(yī)療成本低且安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)，有助于減輕患者的痛苦，從而加速其術(shù)后康復(fù)[8]。但因多數(shù)患者對(duì)該治療方式不了解，加之疾病和手術(shù)帶來的心理壓力，導(dǎo)致其手術(shù)效果受到影響。因此，給予科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于改善患者的生理狀態(tài)和治療效果具有重要意義。而常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)和治療效果，無(wú)法滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求，護(hù)理效果不佳。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，其護(hù)理措施和內(nèi)容更加全面，且通過強(qiáng)化對(duì)患者心理和精神狀態(tài)的關(guān)注，能夠有效緩解患者的不良情緒[9]。

綜合護(hù)理是指通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理等一系列護(hù)理措施，從而有效提高其治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可有效提高接受超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫患者的治療效果。馬秋娟[10]的研究表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升卵巢囊患者的治療效果，與本研究結(jié)果一致。究其原因?yàn)?，綜合護(hù)理注重患者的健康宣教和心理護(hù)理，從而提高患者對(duì)超聲引導(dǎo)下介入治療的配合度。以手術(shù)流程為軸線為患者提供細(xì)致化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，以及心理疏導(dǎo)、體征觀察和保溫干預(yù)等措施，均可有效提高患者的舒適度，從而取得良好的手術(shù)效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1周，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示綜合護(hù)理能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)和護(hù)理滿意率。究其原因?yàn)椋C合護(hù)理模式實(shí)施期間，護(hù)理人員在密切關(guān)注患者生理狀態(tài)的前提下，積極做好其心理和精神方面的護(hù)理干預(yù)工作，從而消除其對(duì)疾病和治療產(chǎn)生的負(fù)面情緒，培養(yǎng)患者的遵醫(yī)行為，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)一步提高治療依從性，加快病情康復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理模式通過對(duì)患者實(shí)施全面且優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，包括密切觀察病情和術(shù)后并發(fā)癥情況、日常生活指導(dǎo)，以及功能鍛煉等，從而有效改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，緩解其心理狀態(tài)，且提升護(hù)理滿意率。萬(wàn)紅[12]通過對(duì)卵巢囊腫患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，其能夠有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，減輕其術(shù)后疼痛，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，綜合護(hù)理模式能夠改善接受超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫患者的臨床療效和心理狀態(tài)，且提高護(hù)理滿意率。但由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并實(shí)施多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。