陳美鶯，黃麗娟

(福建省寧德人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 寧德，352199)

產(chǎn)婦因分娩引起的宮縮痛是劇烈的疼痛，其不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來生理痛苦，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼和不安等負(fù)面情緒。隨著產(chǎn)婦的負(fù)面情緒加重，產(chǎn)程隨之延長(zhǎng)，從而增強(qiáng)其身體的不適感和疼痛感。因此，為了提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，需選擇合適且科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式[1，2]。無痛分娩是指通過鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，為產(chǎn)婦提供一個(gè)無痛和舒適的分娩環(huán)境，以保證分娩順利進(jìn)行。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效解決生理刺激給產(chǎn)婦帶來的疼痛感，但單方面運(yùn)用無法緩解產(chǎn)婦的焦躁、焦慮和緊張感。因此，在上述鎮(zhèn)痛方式的基礎(chǔ)上配合導(dǎo)樂陪伴，可在產(chǎn)婦分娩過程中給予有效的心理鼓勵(lì)和情感關(guān)懷，進(jìn)而增加產(chǎn)婦的自我效能，緩解其不安和緊張感，提高分娩質(zhì)量[3]。本研究探究導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年7月期間于福建省寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的120名產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 簽署知情同意書；② 具備陰道試產(chǎn)條件，且經(jīng)B超檢查證實(shí)頭盆相稱和單胎頭位；③ 基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；②存在嚴(yán)重低血容量，以及心臟、肝臟或腎臟功能異常。將自愿接受自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴的60名產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，另設(shè)同期未加干預(yù)行自然分娩的60名產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡23～31歲，平均年齡為(25.39±2.34)歲；體重59～72 kg，平均體重為(63.79±4.26)kg；分娩孕周 36～42周，平均分娩孕周(38.78±2.33)周。觀察組中，年齡24～30歲，平均年齡為(26.46±2.36)歲；體重60～73 kg，平均體重為(64.45±4.15)kg；孕周37～40周，平均孕周為(38.36±1.24)周。兩組間年齡、體重和孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士指導(dǎo)并完成分娩。

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo) 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo)。分娩前，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦保持愉悅的心境，適度活動(dòng)，以少量多次的形式進(jìn)食高熱量和易消化食物。分娩時(shí)，助產(chǎn)士正確運(yùn)用腹壓，當(dāng)陣發(fā)性宮縮痛時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以緩解疼痛。宮縮間隙期間，護(hù)理人員囑產(chǎn)婦全身放松保持體力。

1.2.2 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.2.2.1 導(dǎo)樂陪伴干預(yù) ① 待產(chǎn)期準(zhǔn)備和護(hù)理：由護(hù)工護(hù)送產(chǎn)婦到指定的待產(chǎn)室等待分娩，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，并告知其分娩的注意事項(xiàng)和流程。助產(chǎn)士還需提前準(zhǔn)備好特殊急救藥品和助產(chǎn)器械。② 心理護(hù)理：護(hù)理人員于分娩前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹待產(chǎn)室的環(huán)境，講解分娩的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)告知產(chǎn)婦無須過度緊張，且助產(chǎn)士會(huì)陪產(chǎn)，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的緊張感，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的自信心。囑產(chǎn)婦食用易消化和高熱量食物。③ 分娩期護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)給予產(chǎn)婦生理和心理護(hù)理，幫助其分散注意力。同時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，及時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助產(chǎn)婦取合適的分娩體位，減少因體位異常引發(fā)的生產(chǎn)困難。助產(chǎn)士采用正確的方式按摩產(chǎn)婦腹部，緩解其疼痛感。④ 產(chǎn)前導(dǎo)樂護(hù)理：選擇產(chǎn)婦喜歡的照片和圖片點(diǎn)綴房間，營(yíng)造溫馨且舒適的住院環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度至適宜狀態(tài)，并且在條件允許的情況下，病房設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間、添置微波爐和電視等物品。⑤ 產(chǎn)期導(dǎo)樂護(hù)理：第一產(chǎn)程以鼓勵(lì)式陪伴為主；第二產(chǎn)程在指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的基礎(chǔ)上，給予其安慰，疏解其不良情緒；第三產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)生命體征。⑥ 產(chǎn)后護(hù)理：護(hù)理人員積極為產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其哺乳相關(guān)技巧，重點(diǎn)介紹母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和必要性。病房護(hù)士于產(chǎn)后6 h按摩產(chǎn)婦乳房，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.2.2 自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù) 于硬膜外腔(L2與 L3間隙或L3與L4間隙)進(jìn)行穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，若未出現(xiàn)腦脊液和血液滲出，則于硬膜外隙注射2%利多卡因3 mL。觀察3～5 min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙，若無異?，F(xiàn)象，則注射首劑量舒芬太尼0.4～0.6 μg/mL，每次6～15 mL。首劑量后，維持劑量按照產(chǎn)婦的疼痛情況給藥。連接硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA),每次8～10 mL，鎖定時(shí)間15～30 min，維持量6～15 mL/h。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、血氧飽和度、脈搏和胎心變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況 于干預(yù)前1 d、干預(yù)后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量 記錄并比較兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和在產(chǎn)后2 h的出血量。出血量測(cè)定方法：事先對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等進(jìn)行稱重，產(chǎn)后再稱重，出血量(mL)=[有血敷料重(g)-干敷料重(g)]÷1.05。

1.3.3 負(fù)面情緒 于干預(yù)前1 d和分娩后1 d，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。SDS共包含20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前1 d，兩組間VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，兩組的VAS評(píng)分均較干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組在干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較

2.3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前1 d，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。分娩后1 d，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討論

分娩時(shí)的宮縮疼痛不僅會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌，延長(zhǎng)產(chǎn)程，而且會(huì)因產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，導(dǎo)致其血壓升高，改變胎兒心率，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的身心損傷。因此，為緩解產(chǎn)婦的疼痛感，需盡早開展護(hù)理指導(dǎo)。無痛分娩能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供安全且舒適的分娩途徑，在藥物和鎮(zhèn)痛方法的輔助下分娩，能夠有效提高分娩質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的疼痛感。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)過度興奮，緩解其焦慮或不安等應(yīng)激反應(yīng)。導(dǎo)樂陪伴能夠疏解產(chǎn)婦內(nèi)心的負(fù)面情緒，改善分娩質(zhì)量[7]。

劉莉等[8]指出，產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)在自然分娩中起著重要作用，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因強(qiáng)烈的疼痛感而影響分娩進(jìn)程。本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施了導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。這說明該護(hù)理方法能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，促進(jìn)其分娩順利。究其原因?yàn)?，?dǎo)樂陪伴能夠給予產(chǎn)婦持續(xù)性的生理和心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，分散注意力，從而緩解疼痛感[9]。此外，聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能更好地減輕其產(chǎn)婦的疼痛感和不適感。黃智華[10]的研究表明，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程。分析原因可能為，導(dǎo)樂陪伴為產(chǎn)婦提供了精神支持，緩解其負(fù)面情緒，從而使其保持良好體力，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果還顯示，分娩后1 d，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這表明導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能夠維持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。該護(hù)理方式通過產(chǎn)前、產(chǎn)期和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)可減輕其當(dāng)前焦慮和抑郁情緒，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓縮短產(chǎn)程。聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦生理上的疼痛感，使其更好地配合助產(chǎn)士完成分娩。趙立娟等[11]的研究顯示，實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂分娩能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

綜上所述，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛和負(fù)面情緒，且縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)而提高自然分娩率，值得在臨床推廣。