陳美鶯,黃麗娟
(福建省寧德人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,福建 寧德,352199)
產(chǎn)婦因分娩引起的宮縮痛是劇烈的疼痛,其不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來生理痛苦,還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼和不安等負(fù)面情緒。隨著產(chǎn)婦的負(fù)面情緒加重,產(chǎn)程隨之延長(zhǎng),從而增強(qiáng)其身體的不適感和疼痛感。因此,為了提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量,需選擇合適且科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式[1,2]。無痛分娩是指通過鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法,為產(chǎn)婦提供一個(gè)無痛和舒適的分娩環(huán)境,以保證分娩順利進(jìn)行。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效解決生理刺激給產(chǎn)婦帶來的疼痛感,但單方面運(yùn)用無法緩解產(chǎn)婦的焦躁、焦慮和緊張感。因此,在上述鎮(zhèn)痛方式的基礎(chǔ)上配合導(dǎo)樂陪伴,可在產(chǎn)婦分娩過程中給予有效的心理鼓勵(lì)和情感關(guān)懷,進(jìn)而增加產(chǎn)婦的自我效能,緩解其不安和緊張感,提高分娩質(zhì)量[3]。本研究探究導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩質(zhì)量的影響。
選取2019年6月至2020年7月期間于福建省寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的120名產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 簽署知情同意書;② 具備陰道試產(chǎn)條件,且經(jīng)B超檢查證實(shí)頭盆相稱和單胎頭位;③ 基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??;②存在嚴(yán)重低血容量,以及心臟、肝臟或腎臟功能異常。將自愿接受自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴的60名產(chǎn)婦設(shè)為觀察組,另設(shè)同期未加干預(yù)行自然分娩的60名產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中,年齡23~31歲,平均年齡為(25.39±2.34)歲;體重59~72 kg,平均體重為(63.79±4.26)kg;分娩孕周 36~42周,平均分娩孕周(38.78±2.33)周。觀察組中,年齡24~30歲,平均年齡為(26.46±2.36)歲;體重60~73 kg,平均體重為(64.45±4.15)kg;孕周37~40周,平均孕周為(38.36±1.24)周。兩組間年齡、體重和孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。
兩組產(chǎn)婦均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士指導(dǎo)并完成分娩。
1.2.1 常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo) 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo)。分娩前,護(hù)理人員告知產(chǎn)婦保持愉悅的心境,適度活動(dòng),以少量多次的形式進(jìn)食高熱量和易消化食物。分娩時(shí),助產(chǎn)士正確運(yùn)用腹壓,當(dāng)陣發(fā)性宮縮痛時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以緩解疼痛。宮縮間隙期間,護(hù)理人員囑產(chǎn)婦全身放松保持體力。
1.2.2 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。
1.2.2.1 導(dǎo)樂陪伴干預(yù) ① 待產(chǎn)期準(zhǔn)備和護(hù)理:由護(hù)工護(hù)送產(chǎn)婦到指定的待產(chǎn)室等待分娩,助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位,并告知其分娩的注意事項(xiàng)和流程。助產(chǎn)士還需提前準(zhǔn)備好特殊急救藥品和助產(chǎn)器械。② 心理護(hù)理:護(hù)理人員于分娩前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹待產(chǎn)室的環(huán)境,講解分娩的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)告知產(chǎn)婦無須過度緊張,且助產(chǎn)士會(huì)陪產(chǎn),消除產(chǎn)婦內(nèi)心的緊張感,進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的自信心。囑產(chǎn)婦食用易消化和高熱量食物。③ 分娩期護(hù)理:護(hù)理人員及時(shí)給予產(chǎn)婦生理和心理護(hù)理,幫助其分散注意力。同時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸,及時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展,協(xié)助產(chǎn)婦取合適的分娩體位,減少因體位異常引發(fā)的生產(chǎn)困難。助產(chǎn)士采用正確的方式按摩產(chǎn)婦腹部,緩解其疼痛感。④ 產(chǎn)前導(dǎo)樂護(hù)理:選擇產(chǎn)婦喜歡的照片和圖片點(diǎn)綴房間,營(yíng)造溫馨且舒適的住院環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度至適宜狀態(tài),并且在條件允許的情況下,病房設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間、添置微波爐和電視等物品。⑤ 產(chǎn)期導(dǎo)樂護(hù)理:第一產(chǎn)程以鼓勵(lì)式陪伴為主;第二產(chǎn)程在指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的基礎(chǔ)上,給予其安慰,疏解其不良情緒;第三產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)生命體征。⑥ 產(chǎn)后護(hù)理:護(hù)理人員積極為產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理知識(shí),指導(dǎo)其哺乳相關(guān)技巧,重點(diǎn)介紹母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和必要性。病房護(hù)士于產(chǎn)后6 h按摩產(chǎn)婦乳房,促進(jìn)乳汁分泌。
1.2.2.2 自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù) 于硬膜外腔(L2與 L3間隙或L3與L4間隙)進(jìn)行穿刺,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管,若未出現(xiàn)腦脊液和血液滲出,則于硬膜外隙注射2%利多卡因3 mL。觀察3~5 min,排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙,若無異?,F(xiàn)象,則注射首劑量舒芬太尼0.4~0.6 μg/mL,每次6~15 mL。首劑量后,維持劑量按照產(chǎn)婦的疼痛情況給藥。連接硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA),每次8~10 mL,鎖定時(shí)間15~30 min,維持量6~15 mL/h。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、血氧飽和度、脈搏和胎心變化情況。
1.3.1 疼痛情況 于干預(yù)前1 d、干預(yù)后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛情況,最高分10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。
1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量 記錄并比較兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和在產(chǎn)后2 h的出血量。出血量測(cè)定方法:事先對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等進(jìn)行稱重,產(chǎn)后再稱重,出血量(mL)=[有血敷料重(g)-干敷料重(g)]÷1.05。
1.3.3 負(fù)面情緒 于干預(yù)前1 d和分娩后1 d,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。SDS共包含20個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:>72分為重度抑郁,63~72分為中度抑郁,53~62分為輕度抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:>70分為重度焦慮,60~69分為中度焦慮,50~59分為輕度焦慮。
干預(yù)前1 d,兩組間VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程,兩組的VAS評(píng)分均較干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05),且觀察組在干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05),見表1。
表1 兩組VAS評(píng)分比較分)
觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對(duì)照組(P值均<0.05),產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較
干預(yù)前1 d,兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。分娩后1 d,兩組的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05),且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05),見表3。
表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)
分娩時(shí)的宮縮疼痛不僅會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌,延長(zhǎng)產(chǎn)程,而且會(huì)因產(chǎn)婦的負(fù)面情緒,導(dǎo)致其血壓升高,改變胎兒心率,給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的身心損傷。因此,為緩解產(chǎn)婦的疼痛感,需盡早開展護(hù)理指導(dǎo)。無痛分娩能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供安全且舒適的分娩途徑,在藥物和鎮(zhèn)痛方法的輔助下分娩,能夠有效提高分娩質(zhì)量,緩解產(chǎn)婦的疼痛感。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)過度興奮,緩解其焦慮或不安等應(yīng)激反應(yīng)。導(dǎo)樂陪伴能夠疏解產(chǎn)婦內(nèi)心的負(fù)面情緒,改善分娩質(zhì)量[7]。
劉莉等[8]指出,產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)在自然分娩中起著重要作用,多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因強(qiáng)烈的疼痛感而影響分娩進(jìn)程。本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施了導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組在干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。這說明該護(hù)理方法能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感,促進(jìn)其分娩順利。究其原因?yàn)?,?dǎo)樂陪伴能夠給予產(chǎn)婦持續(xù)性的生理和心理支持,及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,分散注意力,從而緩解疼痛感[9]。此外,聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能更好地減輕其產(chǎn)婦的疼痛感和不適感。黃智華[10]的研究表明,導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對(duì)照組(P值均<0.05),產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這表明,導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩,縮短產(chǎn)程。分析原因可能為,導(dǎo)樂陪伴為產(chǎn)婦提供了精神支持,緩解其負(fù)面情緒,從而使其保持良好體力,進(jìn)而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果還顯示,分娩后1 d,兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組干預(yù)前1 d顯著降低(P值均<0.05),且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這表明導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能夠維持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。該護(hù)理方式通過產(chǎn)前、產(chǎn)期和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)可減輕其當(dāng)前焦慮和抑郁情緒,并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓縮短產(chǎn)程。聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦生理上的疼痛感,使其更好地配合助產(chǎn)士完成分娩。趙立娟等[11]的研究顯示,實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂分娩能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生,縮短產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率。
綜上所述,實(shí)施導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛和負(fù)面情緒,且縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,進(jìn)而提高自然分娩率,值得在臨床推廣。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年4期