賈金輝，楊欠欠，李青青

(東營市第二人民醫(yī)院 兒科，山東 東營，257335)

小兒便秘是一種非器質(zhì)性常見病，主要是由患兒沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理或腸道菌群失調(diào)而引起[1]。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干燥、排便次數(shù)減少、排便時間延長或有便意卻難以排出等。若未及時治療，大便積于腹內(nèi)，容易導(dǎo)致食欲減退或腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康狀況。目前臨床治療小兒便秘多采用開塞露灌腸或口服瀉藥等，雖能暫時解決便秘問題，但容易復(fù)發(fā)，操作難度大，且易產(chǎn)生依賴性[2]。單純的飲食改善雖安全有效，但見效慢，難以解決根本問題。中醫(yī)治療小兒便秘的方法多樣，其中推拿比較常見[3]。小兒推拿是從傳統(tǒng)推拿方法中分離出來的一種專門針對小兒的推拿手法。本研究探討頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理對便秘患兒排便困難程度、中醫(yī)證候評分、復(fù)發(fā)率和臨床療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月東營市第二人民醫(yī)院兒科收治的108例便秘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡1～12歲；② 每周排便次數(shù)≤2次；③ 能堅持治療且臨床資料完整；④ 患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴先天性肛門狹窄或機(jī)械性腸梗阻；② 合并急性感染，如肛門感染或上呼吸道感染；③ 合并消化系統(tǒng)腫瘤；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入組患兒分為對照組(n=54)和觀察組(n=54)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒均接受口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司，10 mL)治療，每天1次，每次10 mL。

1.2.1 飲食護(hù)理 對照組患兒接受飲食護(hù)理，持續(xù)護(hù)理1個月。① 護(hù)理人員指導(dǎo)患兒多食用蔬菜和水果等富含纖維素的食物，如香蕉、火龍果、芹菜和菠菜等；多食用粗纖維食物，如玉米、蕎麥面和黑米等。富含纖維素的食物能夠在人體腸道內(nèi)停留較長時間，通過滲透壓作用，使腸道外水分進(jìn)入腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用[4]。同時富含膳食纖維的食物可有效刺激患兒的腸神經(jīng)，增加腸蠕動頻率，從而起到通便作用[5]。② 護(hù)理人員囑患兒白天多飲水，增加白天的活動量，并指導(dǎo)患兒養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。③ 必要時給予患兒開塞露通便，緩解其便秘癥狀。

1.2.2 頻率快慢補(bǔ)瀉推拿 觀察組患兒在飲食護(hù)理基礎(chǔ)上接受頻率快慢補(bǔ)瀉推拿，每天1次，1周連續(xù)治療5 d，兩周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2.1 推拿要點(diǎn)和技巧 ① 推拿手法的力度本身有輕有重；② 不同的疾病需要不同輕重的手法；③ 不同患兒的承受力不同，所以對手法的耐受性不同；④ 隨著病情的變化，治療強(qiáng)度不斷增加，從而使輕重手法發(fā)揮作用，達(dá)到更好的治療效果[6]。

1.2.2.2 推拿方法 清大腸5 min，揉龜尾2 min，摩腹20遍，按揉丹田20遍，按雙側(cè)足三里90次，推下七節(jié)骨40遍。實(shí)證和虛證患兒的各種穴位按摩手法均相同。① 實(shí)證患兒承受的力度較強(qiáng)，因此要運(yùn)用“剛”的重手法，給予較強(qiáng)的刺激。護(hù)理人員依據(jù)加強(qiáng)手法補(bǔ)瀉中、快速為瀉法的治療特點(diǎn)，每分鐘揉龜尾160次，每分鐘清大腸220次，每分鐘摩腹60次，每分鐘按摩雙側(cè)足三里120次，每分鐘推七節(jié)骨60次，每分鐘按揉丹田120次。② 虛證患兒承受的力度較弱，因此要運(yùn)用“柔”的輕手法，給予較弱的刺激，以身體能夠耐受為宜，從而提高和調(diào)節(jié)機(jī)身臟腑功能。護(hù)理人員依據(jù)補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法操作，每分鐘揉龜尾90次，每分鐘清大腸150次，每分鐘摩腹15次，每分鐘按摩雙側(cè)足三里30次，每分鐘推七節(jié)骨20次，每分鐘按揉丹田30次，以增強(qiáng)手法補(bǔ)虛效果。推拿由護(hù)理人員完成，患兒每天均到門診進(jìn)行推拿，治療結(jié)束后注意保暖，以預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 護(hù)理結(jié)束時，對兩組患兒的治療效果進(jìn)行評價。① 顯效：恢復(fù)排氣、大便秘結(jié)和排便困難等癥狀消失。② 有效：大便秘結(jié)和排便困難等癥狀有所改善。③ 無效：大便秘結(jié)和排便困難等癥狀沒有改善，甚至加重[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 便秘癥狀 護(hù)理前和護(hù)理后，分別對兩組患兒的便秘癥狀進(jìn)行比較，包括排便間隔時間和排便困難程度。排便間隔時間評分為0～3分，0分為間隔 0～1 d，1分為間隔2～3 d，2分間隔4～6 d，3分為間隔>7 d。排便困難程度評分為0～3分，0分表示無困難，1分表示輕度困難，2分表示中度困難，3分表示重度困難[8]。

1.3.3 中醫(yī)證候評分 護(hù)理前和護(hù)理后，采用中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)表[9]評估兩組患兒的中醫(yī)證候評分。包括面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染4個方面，每項評分均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病越嚴(yán)重。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 護(hù)理結(jié)束后，對兩組患兒進(jìn)行6個月隨訪，統(tǒng)計兩組患兒的便秘復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

護(hù)理后，觀察組的治療總有效率為98.15%，顯著高于對照組的51.85%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀比較

護(hù)理前，兩組間排便間隔時間和排便困難程度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的排便間隔時間均顯著短于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，排便困難程度評分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)；觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05)，排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組便秘癥狀比較

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

護(hù)理前，兩組間面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的上述評分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)表各項評分比較分)

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組中有6例患兒便秘復(fù)發(fā)，對照組中有22例患兒便秘復(fù)發(fā)。觀察組的復(fù)發(fā)率為11.11%(6/54)，低于對照組的40.74%(22/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.343，P<0.001)。

3 討論

小兒便秘是臨床常見的一種疾病，病因有腸道菌群失調(diào)、飲食習(xí)慣改變、胃腸道動力不足和遺傳等。小兒便秘反復(fù)發(fā)作且不易治愈，給患兒生活造成了嚴(yán)重影響，若不能及時治療，糞便長期滯留在患兒體內(nèi)，易產(chǎn)生毒素，進(jìn)而引發(fā)全身癥狀[10]。大部分患兒有偏食的不良飲食習(xí)慣，攝入的膳食纖維和碳水化合物較少，蛋白質(zhì)較多，易引起大便干燥，從而引發(fā)便秘。若患兒為避免發(fā)生便秘而減少飲食，則易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要，減少酪蛋白攝入并增加富含纖維素的飲食是改善患兒便秘的基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘是由于肺氣不通和焦氣機(jī)壅滯而導(dǎo)致，因此治療便秘應(yīng)以健脾調(diào)氣為主[11]。中醫(yī)上多采用推拿手法治療小兒便秘，具有簡便、安全和無痛等特點(diǎn)，易被患兒及其家屬接受。本研究探討頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理治療便秘的效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示在飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上加用頻率快慢補(bǔ)瀉推拿能夠改善患兒的中醫(yī)證候。究其原因?yàn)?，頻率快慢補(bǔ)瀉推拿的針對性強(qiáng)，具有對患兒臟腑損傷較小、無不良反應(yīng)和療效確切等優(yōu)點(diǎn)。比較兩組患兒的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為98.15%，顯著高于對照組的51.85%(P<0.05)，提示頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理可提高患兒的臨床療效。這可能與規(guī)律飲食加上具有針對性的推拿手法有關(guān)，該結(jié)果與陳勇等[12]的研究結(jié)果一致。比較兩組患兒的便秘癥狀發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05)，排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理可顯著改善患兒的臨床便秘癥狀。究其原因?yàn)椋颇檬址ū姸?，且操作涉及多方面因素，如作用時間、頻率快慢和力度大小等，均會對治療效果產(chǎn)生影響，所以掌握推拿手法顯得尤為重要。推拿手法治療時，必然涉及力的大小、作用時間長短、作用方向和作用頻率快慢等因素。針對患兒不同病癥，采用不同頻率的補(bǔ)瀉手法能更好地改善患兒的便秘癥狀，從而提高治療效果。比較兩組患兒的便秘復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為11.11%，顯著低于對照組的40.74%(P<0.05)，提示頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理可降低便秘復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，頻率快慢補(bǔ)瀉推拿結(jié)合飲食護(hù)理治療小兒便秘，可縮短排便天數(shù)，減輕排便困難程度，提高中醫(yī)證候評分，降低復(fù)發(fā)率，效果較好，值得臨床推廣。