賈金輝，楊欠欠，李青青

(東營市第二人民醫(yī)院 兒科，山東 東營，257335)

小兒便秘是一種非器質(zhì)性常見病，主要是由患兒沒有養(yǎng)成良好的排便習慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理或腸道菌群失調(diào)而引起[1]。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干燥、排便次數(shù)減少、排便時間延長或有便意卻難以排出等。若未及時治療，大便積于腹內(nèi)，容易導致食欲減退或腹脹等癥狀，嚴重影響患兒的健康狀況。目前臨床治療小兒便秘多采用開塞露灌腸或口服瀉藥等，雖能暫時解決便秘問題，但容易復發(fā)，操作難度大，且易產(chǎn)生依賴性[2]。單純的飲食改善雖安全有效，但見效慢，難以解決根本問題。中醫(yī)治療小兒便秘的方法多樣，其中推拿比較常見[3]。小兒推拿是從傳統(tǒng)推拿方法中分離出來的一種專門針對小兒的推拿手法。本研究探討頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理對便秘患兒排便困難程度、中醫(yī)證候評分、復發(fā)率和臨床療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月東營市第二人民醫(yī)院兒科收治的108例便秘患兒為研究對象。納入標準：① 年齡1～12歲；② 每周排便次數(shù)≤2次；③ 能堅持治療且臨床資料完整；④ 患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：① 伴先天性肛門狹窄或機械性腸梗阻；② 合并急性感染，如肛門感染或上呼吸道感染；③ 合并消化系統(tǒng)腫瘤；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將所有入組患兒分為對照組(n=54)和觀察組(n=54)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒均接受口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司，10 mL)治療，每天1次，每次10 mL。

1.2.1 飲食護理 對照組患兒接受飲食護理，持續(xù)護理1個月。① 護理人員指導患兒多食用蔬菜和水果等富含纖維素的食物，如香蕉、火龍果、芹菜和菠菜等；多食用粗纖維食物，如玉米、蕎麥面和黑米等。富含纖維素的食物能夠在人體腸道內(nèi)停留較長時間，通過滲透壓作用，使腸道外水分進入腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用[4]。同時富含膳食纖維的食物可有效刺激患兒的腸神經(jīng)，增加腸蠕動頻率，從而起到通便作用[5]。② 護理人員囑患兒白天多飲水，增加白天的活動量，并指導患兒養(yǎng)成定時排便的良好習慣。③ 必要時給予患兒開塞露通便，緩解其便秘癥狀。

1.2.2 頻率快慢補瀉推拿 觀察組患兒在飲食護理基礎上接受頻率快慢補瀉推拿，每天1次，1周連續(xù)治療5 d，兩周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2.1 推拿要點和技巧 ① 推拿手法的力度本身有輕有重；② 不同的疾病需要不同輕重的手法；③ 不同患兒的承受力不同，所以對手法的耐受性不同；④ 隨著病情的變化，治療強度不斷增加，從而使輕重手法發(fā)揮作用，達到更好的治療效果[6]。

1.2.2.2 推拿方法 清大腸5 min，揉龜尾2 min，摩腹20遍，按揉丹田20遍，按雙側(cè)足三里90次，推下七節(jié)骨40遍。實證和虛證患兒的各種穴位按摩手法均相同。① 實證患兒承受的力度較強，因此要運用“剛”的重手法，給予較強的刺激。護理人員依據(jù)加強手法補瀉中、快速為瀉法的治療特點，每分鐘揉龜尾160次，每分鐘清大腸220次，每分鐘摩腹60次，每分鐘按摩雙側(cè)足三里120次，每分鐘推七節(jié)骨60次，每分鐘按揉丹田120次。② 虛證患兒承受的力度較弱，因此要運用“柔”的輕手法，給予較弱的刺激，以身體能夠耐受為宜，從而提高和調(diào)節(jié)機身臟腑功能。護理人員依據(jù)補瀉手法中的補法操作，每分鐘揉龜尾90次，每分鐘清大腸150次，每分鐘摩腹15次，每分鐘按摩雙側(cè)足三里30次，每分鐘推七節(jié)骨20次，每分鐘按揉丹田30次，以增強手法補虛效果。推拿由護理人員完成，患兒每天均到門診進行推拿，治療結(jié)束后注意保暖，以預防感冒。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 護理結(jié)束時，對兩組患兒的治療效果進行評價。① 顯效：恢復排氣、大便秘結(jié)和排便困難等癥狀消失。② 有效：大便秘結(jié)和排便困難等癥狀有所改善。③ 無效：大便秘結(jié)和排便困難等癥狀沒有改善，甚至加重[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 便秘癥狀 護理前和護理后，分別對兩組患兒的便秘癥狀進行比較，包括排便間隔時間和排便困難程度。排便間隔時間評分為0～3分，0分為間隔 0～1 d，1分為間隔2～3 d，2分間隔4～6 d，3分為間隔>7 d。排便困難程度評分為0～3分，0分表示無困難，1分表示輕度困難，2分表示中度困難，3分表示重度困難[8]。

1.3.3 中醫(yī)證候評分 護理前和護理后，采用中醫(yī)證候評分標準表[9]評估兩組患兒的中醫(yī)證候評分。包括面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染4個方面，每項評分均為0～3分，分數(shù)越高表示疾病越嚴重。

1.3.4 復發(fā)率 護理結(jié)束后，對兩組患兒進行6個月隨訪，統(tǒng)計兩組患兒的便秘復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

護理后，觀察組的治療總有效率為98.15%，顯著高于對照組的51.85%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀比較

護理前，兩組間排便間隔時間和排便困難程度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的排便間隔時間均顯著短于同組護理前(P值均<0.05)，排便困難程度評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)；觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05)，排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組便秘癥狀比較

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

護理前，兩組間面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的上述評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評分標準表各項評分比較分)

2.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組中有6例患兒便秘復發(fā)，對照組中有22例患兒便秘復發(fā)。觀察組的復發(fā)率為11.11%(6/54)，低于對照組的40.74%(22/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.343，P<0.001)。

3 討論

小兒便秘是臨床常見的一種疾病，病因有腸道菌群失調(diào)、飲食習慣改變、胃腸道動力不足和遺傳等。小兒便秘反復發(fā)作且不易治愈，給患兒生活造成了嚴重影響，若不能及時治療，糞便長期滯留在患兒體內(nèi)，易產(chǎn)生毒素，進而引發(fā)全身癥狀[10]。大部分患兒有偏食的不良飲食習慣，攝入的膳食纖維和碳水化合物較少，蛋白質(zhì)較多，易引起大便干燥，從而引發(fā)便秘。若患兒為避免發(fā)生便秘而減少飲食，則易導致營養(yǎng)不良。所以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要，減少酪蛋白攝入并增加富含纖維素的飲食是改善患兒便秘的基礎。

中醫(yī)認為，便秘是由于肺氣不通和焦氣機壅滯而導致，因此治療便秘應以健脾調(diào)氣為主[11]。中醫(yī)上多采用推拿手法治療小兒便秘，具有簡便、安全和無痛等特點，易被患兒及其家屬接受。本研究探討頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理治療便秘的效果，結(jié)果顯示，護理后，觀察組的面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示在飲食護理的基礎上加用頻率快慢補瀉推拿能夠改善患兒的中醫(yī)證候。究其原因為，頻率快慢補瀉推拿的針對性強，具有對患兒臟腑損傷較小、無不良反應和療效確切等優(yōu)點。比較兩組患兒的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為98.15%，顯著高于對照組的51.85%(P<0.05)，提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可提高患兒的臨床療效。這可能與規(guī)律飲食加上具有針對性的推拿手法有關(guān)，該結(jié)果與陳勇等[12]的研究結(jié)果一致。比較兩組患兒的便秘癥狀發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05)，排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可顯著改善患兒的臨床便秘癥狀。究其原因為，推拿手法眾多，且操作涉及多方面因素，如作用時間、頻率快慢和力度大小等，均會對治療效果產(chǎn)生影響，所以掌握推拿手法顯得尤為重要。推拿手法治療時，必然涉及力的大小、作用時間長短、作用方向和作用頻率快慢等因素。針對患兒不同病癥，采用不同頻率的補瀉手法能更好地改善患兒的便秘癥狀，從而提高治療效果。比較兩組患兒的便秘復發(fā)率發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率為11.11%，顯著低于對照組的40.74%(P<0.05)，提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可降低便秘復發(fā)率，提高遠期治療效果。

綜上所述，頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理治療小兒便秘，可縮短排便天數(shù)，減輕排便困難程度，提高中醫(yī)證候評分，降低復發(fā)率，效果較好，值得臨床推廣。