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        中西醫(yī)結(jié)合護理模式對腦梗死恢復(fù)期患者整體康復(fù)效果的影響

        2022-01-12 11:33:56莊淑俠
        關(guān)鍵詞:肢體腦梗死康復(fù)

        王 瑩,莊淑俠,苗 芬

        (沛縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州,221600)

        腦梗死發(fā)病率居各類腦血管疾病的前列,腦組織缺血或缺氧所致的病理性改變是導(dǎo)致對應(yīng)部位功能損傷的重要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,腦梗死的病死率已顯著下降,但致殘率較高,多數(shù)患者會伴有不同程度的肢體功能障礙,嚴重者甚至無法生活自理。因此,有必要對腦梗死患者開展系統(tǒng)性和綜合性的護理干預(yù),以恢復(fù)其肢體協(xié)調(diào)運動。中西醫(yī)結(jié)合護理強調(diào)綜合運用西醫(yī)護理和中醫(yī)護理措施,博采眾長,發(fā)展出內(nèi)容更加豐富且全面的護理模式,以滿足患者的照護需求[2]。目前,中西醫(yī)結(jié)合護理模式已被嘗試應(yīng)用于不同疾病的護理之中,且均取得了較為理想的干預(yù)效果[3]?;诖?,本研究將中西醫(yī)結(jié)合護理模式應(yīng)用于腦梗死患者的恢復(fù)期,探討其對患者整體康復(fù)效果的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年6月至2020年10月沛縣人民醫(yī)院收治的84例腦梗死患者,隨機劃分入對照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱計算機體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)證實為腦梗死;② 存在肢體運動功能障礙;③ 處于恢復(fù)期;④ 患者及其家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴有精神系統(tǒng)疾??;② 合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器功能異常;③ 合并血管性癡呆或腦出血等;④ 伴有視、聽功能障礙,腦梗死發(fā)病前存在肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病或癱瘓;⑤ 合并惡性腫瘤。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理,主要包括:① 患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,清淡飲食,保證每日蛋白質(zhì)攝入量。如患者存在吞咽困難,宜選擇半流質(zhì)或糊狀食物,并保證有足夠的進食時間,必要情況下可行鼻飼。引導(dǎo)患者戒煙和戒酒。② 常規(guī)壓瘡護理:患者在臥床期間每間隔一段時間需翻身 1次,變換體位時不宜過猛或過急。③ 心理疏導(dǎo)和健康宣教:護理人員向患者及其家屬發(fā)放健康手冊、普及腦梗死相關(guān)知識,以及介紹腦梗死危害和常見危險因素等。④ 指導(dǎo)患者做好口腔護理和皮膚護理等生活護理。⑤ 護理人員在患者的良肢位擺放體位墊,并根據(jù)其患側(cè)肢體肌肉張力和痙攣程度,以適宜的手法和力度進行按摩。⑥ 正確指導(dǎo)腦梗死患者用藥,從服藥時間、服藥劑量和服藥方法等多方面進行知識宣教指導(dǎo)。

        1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護理模式,具體如下。

        1.2.2.1 中醫(yī)施護

        (1)辨證施護:① 痰瘀阻絡(luò)證者秉承化痰散瘀的施護原則?;颊咦飨⒁?guī)律,睡眠充足。日常飲食禁食生冷或肥厚味食物,如雞蛋和羊肉等。宜少食多餐。推薦日常飲用竹葉桔皮茶,保證每日適宜飲水量。② 風(fēng)痰瘀阻證者秉承祛風(fēng)化痰和逐瘀暢絡(luò)的施護原則?;颊呒覍俑鶕?jù)氣溫和室溫變化為患者增減衣物,睡眠期間蓋好棉被。一日三餐遵循以下原則:清內(nèi)熱、祛痰濕和散瘀血,清淡飲食最佳,可進食白蘿卜和藕等。推薦食療方:茯苓陳皮粥。不宜發(fā)怒,要重視情志調(diào)節(jié)。③ 氣虛血瘀證者秉承益氣養(yǎng)血的施護原則。病房內(nèi)溫度適宜,注意避風(fēng)。一日三餐遵循益氣養(yǎng)血原則,推薦食療方:黃芪桂枝粥。④ 風(fēng)陽上擾證者秉承疏肝息風(fēng)和育陰潛陽的施護原則。病房溫度和濕度維持在適宜狀態(tài),擺放綠植。患者一日三餐不宜選擇動風(fēng)或助陽食物,多食用新鮮瓜果和蔬菜。推薦食療方:豬肝綠豆粉和桑葉菊花茶。⑤ 肝腎虧虛證,秉承滋補肝腎的施護原則。患者注重營養(yǎng)補充,選用山藥和黑芝麻等補益肝腎的食物,不宜進食煎炸或辛辣等食物。推薦食療方:山藥枸杞粥。

        (2)其他中醫(yī)康復(fù)方法:① 患者每天推拿穴位1次,護理人員以適宜力度按壓曲池、合谷、手三里、足三里和太沖等穴位,每處穴位均按壓 2 min。② 患者穴位每天艾灸1次,護理人員選擇患者的肩前、血海和涌泉等穴位,灸至局部表面皮膚出現(xiàn)潮紅,每次20 min。③ 每晚臨睡前熏洗患肢1次,每次30 min,科學(xué)配伍多味中藥(桂枝 20 g、艾葉 20 g、牛膝15 g、雞血藤20 g、伸筋草20 g、冰片10 g和丹參20 g)。

        1.2.2.2 西醫(yī)護理 ① 良肢位擺放:責(zé)任護士指導(dǎo)患者取正確體位,患者能準(zhǔn)確掌握平臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位等擺放要點,以及臥床期間體位更換的時間間隔。② 康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患者是否能站立確定康復(fù)訓(xùn)練形式,若患者無法站立,選用臥位或坐位訓(xùn)練,如進行翻身訓(xùn)練;若患者能站立,選用立位訓(xùn)練。進行康復(fù)訓(xùn)練時需謹記循序漸進的原則,每天2次,每次30 min,每周5 d。③ 日常生活技能訓(xùn)練:鼓勵患者開始練習(xí)獨自進餐和更衣等各項日常生活技能,鍛煉患者的手部靈巧性和四肢協(xié)調(diào)性。④ 吞咽和語言康復(fù)訓(xùn)練:舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練,每次 5 min,每天3次;下頜和喉部訓(xùn)練,每次5 min,每天3次。⑤ 心理護理:護士主動與患者及其家屬溝通,通過觀察患者的細微動作和面部表情等給予其心理疏導(dǎo),幫助其樹立治療信心。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)干預(yù)前1 d和干預(yù)4周后,采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]評定兩組的肢體功能,該量表包括上肢和下肢兩部分,滿分分別為66分和34分,得分越高表示肢體功能越好。

        (2)干預(yù)前1 d和干預(yù)4周后,采用Berg平衡量表(BBS)評定兩組的平衡能力,滿分為56分,得分越高表明平衡能力越好;采用巴氏指數(shù)(BI)評定兩組的日常生活能力,滿分為100分,得分越高表示日常生活能力越好[6]。

        (3)兩組患者均隨訪12周,統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥(如關(guān)節(jié)畸形或壓瘡等)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較

        干預(yù)前,兩組間上肢和下肢FMA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,兩組的上肢和下肢FMA評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05),且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表2。

        表2 兩組上肢和下肢FMA評分比較分)

        2.2 兩組平衡能力和日常生活能力比較

        干預(yù)前,兩組間BBS和BI評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,兩組的BBS和BI評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05),且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表3。

        表3 兩組BBS和BI評分比較分)

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓和壓瘡各1例;對照組發(fā)生關(guān)節(jié)畸形2例,下肢深靜脈血栓4例,肌肉攣縮3例,壓瘡2例。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%,顯著低于對照組的26.19%(χ2=7.372,P=0.007)。

        3 討論

        腦梗死后肢體運動障礙是由于腦梗死造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,肌張力發(fā)生改變,肌群協(xié)調(diào)紊亂,進而出現(xiàn)運動和平衡障礙[7]。腦梗死后,肢體運動發(fā)生障礙,恢復(fù)患側(cè)肢體功能是腦梗死患者康復(fù)治療的重點。國內(nèi)外相關(guān)研究[8,9]表明,對腦梗死患者進行早期康復(fù)干預(yù)是有益的。腦梗死恢復(fù)期是康復(fù)治療的重要階段,患者對患側(cè)肢體進行主動訓(xùn)練,以逐漸恢復(fù)運動功能,最終改善預(yù)后。然而,單純的運動康復(fù)已無法較好地滿足腦梗死患者的護理需求。近年來,越來越多的中醫(yī)特色護理技術(shù)嘗試應(yīng)用于腦梗死患者康復(fù)治療中,均獲得較好的康復(fù)效果。本研究對腦梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理,以期更好地改善患者的肢體功能恢復(fù)情況,提高其日常生活能力。

        中西醫(yī)結(jié)合護理是在保留西醫(yī)護理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,融入中醫(yī)護理,將兩種護理方法有機結(jié)合,不斷豐富護理內(nèi)容,更好地滿足患者的護理需求。韓艷等[10]的研究表明,中西醫(yī)結(jié)合護理可以促進青年腦梗死患者康復(fù)。本研究中,干預(yù)后,觀察組的上肢FMA評分、下肢FMA評分、BBS評分和BI評分均顯著高于對照組(P值均<0.05),與孟亞君[11]和曹曉歐[12]的研究結(jié)果一致。這提示中西醫(yī)結(jié)合護理對腦梗死患者的肢體功能、平衡能力和日常生活能力均有顯著的改善作用,可能與中西醫(yī)結(jié)合護理模式兼具中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的優(yōu)勢有關(guān)。西醫(yī)護理重視康復(fù)訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練等,給予患者肢體充分的感覺刺激,能顯著降低肌痙攣程度,增加關(guān)節(jié)活動范圍,長此以往有助于患側(cè)肢體逐步形成協(xié)調(diào)和可控的運動模式,脫離異常運動模式,以防出現(xiàn)肌肉失用性萎縮,故能較明顯地改善患者的肢體功能,提高其日常生活能力。與此同時,聯(lián)用中醫(yī)護理,遵循辨證施護和整體施護原則,客觀看待患者、疾病與證候等之間的關(guān)系,以達到精準(zhǔn)施護的目的,綜合運用飲食調(diào)養(yǎng)和情志干預(yù)等不同的干預(yù)策略,以調(diào)和臟腑之氣[13]。依據(jù)“穴之所在,主治所及”的經(jīng)絡(luò)腧穴理論,合理采用推拿和針灸等多樣化中醫(yī)特色護理技術(shù),以濡養(yǎng)患肢筋脈,預(yù)防肌肉萎縮。中藥熏洗充分運用蒸汽熱力,擴張局部血管,促進血液循環(huán),且能促進藥物透過皮膚和毛孔進入人體,產(chǎn)生整體藥理效應(yīng),能很好地減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本研究結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05),提示對腦梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理,能減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,考慮到腦梗死恢復(fù)期本就是長期過程,而本研究由于時間等因素的限制,今后仍需開展相關(guān)研究驗證中西醫(yī)結(jié)合護理模式對腦梗死患者的遠期干預(yù)效果。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護理對腦梗死患者的肢體功能、平衡能力和日常生活能力均有顯著的改善作用,并能降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

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