王 瑩，莊淑俠，苗 芬

(沛縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221600)

腦梗死發(fā)病率居各類腦血管疾病的前列，腦組織缺血或缺氧所致的病理性改變是導(dǎo)致對應(yīng)部位功能損傷的重要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，腦梗死的病死率已顯著下降，但致殘率較高，多數(shù)患者會伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴重者甚至無法生活自理。因此，有必要對腦梗死患者開展系統(tǒng)性和綜合性的護理干預(yù)，以恢復(fù)其肢體協(xié)調(diào)運動。中西醫(yī)結(jié)合護理強調(diào)綜合運用西醫(yī)護理和中醫(yī)護理措施，博采眾長，發(fā)展出內(nèi)容更加豐富且全面的護理模式，以滿足患者的照護需求[2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合護理模式已被嘗試應(yīng)用于不同疾病的護理之中，且均取得了較為理想的干預(yù)效果[3]?；诖?，本研究將中西醫(yī)結(jié)合護理模式應(yīng)用于腦梗死患者的恢復(fù)期，探討其對患者整體康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年10月沛縣人民醫(yī)院收治的84例腦梗死患者，隨機劃分入對照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計算機體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)證實為腦梗死；② 存在肢體運動功能障礙；③ 處于恢復(fù)期；④ 患者及其家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神系統(tǒng)疾??；② 合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器功能異常；③ 合并血管性癡呆或腦出血等；④ 伴有視、聽功能障礙，腦梗死發(fā)病前存在肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病或癱瘓；⑤ 合并惡性腫瘤。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，主要包括：① 患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，保證每日蛋白質(zhì)攝入量。如患者存在吞咽困難，宜選擇半流質(zhì)或糊狀食物，并保證有足夠的進食時間，必要情況下可行鼻飼。引導(dǎo)患者戒煙和戒酒。② 常規(guī)壓瘡護理：患者在臥床期間每間隔一段時間需翻身 1次，變換體位時不宜過猛或過急。③ 心理疏導(dǎo)和健康宣教：護理人員向患者及其家屬發(fā)放健康手冊、普及腦梗死相關(guān)知識，以及介紹腦梗死危害和常見危險因素等。④ 指導(dǎo)患者做好口腔護理和皮膚護理等生活護理。⑤ 護理人員在患者的良肢位擺放體位墊，并根據(jù)其患側(cè)肢體肌肉張力和痙攣程度，以適宜的手法和力度進行按摩。⑥ 正確指導(dǎo)腦梗死患者用藥，從服藥時間、服藥劑量和服藥方法等多方面進行知識宣教指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護理模式，具體如下。

1.2.2.1 中醫(yī)施護

(1)辨證施護：① 痰瘀阻絡(luò)證者秉承化痰散瘀的施護原則?；颊咦飨⒁?guī)律，睡眠充足。日常飲食禁食生冷或肥厚味食物，如雞蛋和羊肉等。宜少食多餐。推薦日常飲用竹葉桔皮茶，保證每日適宜飲水量。② 風(fēng)痰瘀阻證者秉承祛風(fēng)化痰和逐瘀暢絡(luò)的施護原則?；颊呒覍俑鶕?jù)氣溫和室溫變化為患者增減衣物，睡眠期間蓋好棉被。一日三餐遵循以下原則：清內(nèi)熱、祛痰濕和散瘀血，清淡飲食最佳，可進食白蘿卜和藕等。推薦食療方：茯苓陳皮粥。不宜發(fā)怒，要重視情志調(diào)節(jié)。③ 氣虛血瘀證者秉承益氣養(yǎng)血的施護原則。病房內(nèi)溫度適宜，注意避風(fēng)。一日三餐遵循益氣養(yǎng)血原則，推薦食療方：黃芪桂枝粥。④ 風(fēng)陽上擾證者秉承疏肝息風(fēng)和育陰潛陽的施護原則。病房溫度和濕度維持在適宜狀態(tài)，擺放綠植。患者一日三餐不宜選擇動風(fēng)或助陽食物，多食用新鮮瓜果和蔬菜。推薦食療方：豬肝綠豆粉和桑葉菊花茶。⑤ 肝腎虧虛證，秉承滋補肝腎的施護原則。患者注重營養(yǎng)補充，選用山藥和黑芝麻等補益肝腎的食物，不宜進食煎炸或辛辣等食物。推薦食療方：山藥枸杞粥。

(2)其他中醫(yī)康復(fù)方法：① 患者每天推拿穴位1次，護理人員以適宜力度按壓曲池、合谷、手三里、足三里和太沖等穴位，每處穴位均按壓 2 min。② 患者穴位每天艾灸1次，護理人員選擇患者的肩前、血海和涌泉等穴位，灸至局部表面皮膚出現(xiàn)潮紅，每次20 min。③ 每晚臨睡前熏洗患肢1次，每次30 min，科學(xué)配伍多味中藥(桂枝 20 g、艾葉 20 g、牛膝15 g、雞血藤20 g、伸筋草20 g、冰片10 g和丹參20 g)。

1.2.2.2 西醫(yī)護理 ① 良肢位擺放：責(zé)任護士指導(dǎo)患者取正確體位，患者能準(zhǔn)確掌握平臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位等擺放要點，以及臥床期間體位更換的時間間隔。② 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者是否能站立確定康復(fù)訓(xùn)練形式，若患者無法站立，選用臥位或坐位訓(xùn)練，如進行翻身訓(xùn)練；若患者能站立，選用立位訓(xùn)練。進行康復(fù)訓(xùn)練時需謹記循序漸進的原則，每天2次，每次30 min，每周5 d。③ 日常生活技能訓(xùn)練：鼓勵患者開始練習(xí)獨自進餐和更衣等各項日常生活技能，鍛煉患者的手部靈巧性和四肢協(xié)調(diào)性。④ 吞咽和語言康復(fù)訓(xùn)練：舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練，每次 5 min，每天3次；下頜和喉部訓(xùn)練，每次5 min，每天3次。⑤ 心理護理：護士主動與患者及其家屬溝通，通過觀察患者的細微動作和面部表情等給予其心理疏導(dǎo)，幫助其樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前1 d和干預(yù)4周后，采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]評定兩組的肢體功能，該量表包括上肢和下肢兩部分，滿分分別為66分和34分，得分越高表示肢體功能越好。

(2)干預(yù)前1 d和干預(yù)4周后，采用Berg平衡量表(BBS)評定兩組的平衡能力，滿分為56分，得分越高表明平衡能力越好；采用巴氏指數(shù)(BI)評定兩組的日常生活能力，滿分為100分，得分越高表示日常生活能力越好[6]。

(3)兩組患者均隨訪12周，統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥(如關(guān)節(jié)畸形或壓瘡等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組間上肢和下肢FMA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的上肢和下肢FMA評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組上肢和下肢FMA評分比較分)

2.2 兩組平衡能力和日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組間BBS和BI評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的BBS和BI評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組BBS和BI評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓和壓瘡各1例；對照組發(fā)生關(guān)節(jié)畸形2例，下肢深靜脈血栓4例，肌肉攣縮3例，壓瘡2例。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的26.19%(χ2=7.372，P=0.007)。

3 討論

腦梗死后肢體運動障礙是由于腦梗死造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肌張力發(fā)生改變，肌群協(xié)調(diào)紊亂，進而出現(xiàn)運動和平衡障礙[7]。腦梗死后，肢體運動發(fā)生障礙，恢復(fù)患側(cè)肢體功能是腦梗死患者康復(fù)治療的重點。國內(nèi)外相關(guān)研究[8,9]表明，對腦梗死患者進行早期康復(fù)干預(yù)是有益的。腦梗死恢復(fù)期是康復(fù)治療的重要階段，患者對患側(cè)肢體進行主動訓(xùn)練，以逐漸恢復(fù)運動功能，最終改善預(yù)后。然而，單純的運動康復(fù)已無法較好地滿足腦梗死患者的護理需求。近年來，越來越多的中醫(yī)特色護理技術(shù)嘗試應(yīng)用于腦梗死患者康復(fù)治療中，均獲得較好的康復(fù)效果。本研究對腦梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，以期更好地改善患者的肢體功能恢復(fù)情況，提高其日常生活能力。

中西醫(yī)結(jié)合護理是在保留西醫(yī)護理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)護理，將兩種護理方法有機結(jié)合，不斷豐富護理內(nèi)容，更好地滿足患者的護理需求。韓艷等[10]的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合護理可以促進青年腦梗死患者康復(fù)。本研究中，干預(yù)后，觀察組的上肢FMA評分、下肢FMA評分、BBS評分和BI評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與孟亞君[11]和曹曉歐[12]的研究結(jié)果一致。這提示中西醫(yī)結(jié)合護理對腦梗死患者的肢體功能、平衡能力和日常生活能力均有顯著的改善作用，可能與中西醫(yī)結(jié)合護理模式兼具中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的優(yōu)勢有關(guān)。西醫(yī)護理重視康復(fù)訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練等，給予患者肢體充分的感覺刺激，能顯著降低肌痙攣程度，增加關(guān)節(jié)活動范圍，長此以往有助于患側(cè)肢體逐步形成協(xié)調(diào)和可控的運動模式，脫離異常運動模式，以防出現(xiàn)肌肉失用性萎縮，故能較明顯地改善患者的肢體功能，提高其日常生活能力。與此同時，聯(lián)用中醫(yī)護理，遵循辨證施護和整體施護原則，客觀看待患者、疾病與證候等之間的關(guān)系，以達到精準(zhǔn)施護的目的，綜合運用飲食調(diào)養(yǎng)和情志干預(yù)等不同的干預(yù)策略，以調(diào)和臟腑之氣[13]。依據(jù)“穴之所在，主治所及”的經(jīng)絡(luò)腧穴理論，合理采用推拿和針灸等多樣化中醫(yī)特色護理技術(shù)，以濡養(yǎng)患肢筋脈，預(yù)防肌肉萎縮。中藥熏洗充分運用蒸汽熱力，擴張局部血管，促進血液循環(huán)，且能促進藥物透過皮膚和毛孔進入人體，產(chǎn)生整體藥理效應(yīng)，能很好地減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，提示對腦梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，考慮到腦梗死恢復(fù)期本就是長期過程，而本研究由于時間等因素的限制，今后仍需開展相關(guān)研究驗證中西醫(yī)結(jié)合護理模式對腦梗死患者的遠期干預(yù)效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理對腦梗死患者的肢體功能、平衡能力和日常生活能力均有顯著的改善作用，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。