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        精細化護理對血液高凝狀態(tài)下行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管的晚期乳腺癌患者的影響

        2022-01-12 11:33:50徐艷敏
        關鍵詞:高凝滿意率精細化

        鄧 進,徐艷敏

        (徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,江蘇 徐州,221004)

        乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤之首,其具有發(fā)病率高和侵襲性強等特點,且早期癥狀特異性有限,多數(shù)患者確診時病情已進展至中晚期。目前臨床治療晚期乳腺癌常采用乳腺癌根治術輔以術后化學藥物治療(簡稱“化療”),其中化療常采用經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管(PICC)進行給藥[1]。受手術、化療藥物和穿刺部位損傷等綜合因素影響,患者的血液多處于高凝狀態(tài),極易引發(fā)靜脈血栓,這不僅極大地影響患者的治療效果,還對其生命健康和生活質(zhì)量帶來嚴重危害[2]。有學者[3]發(fā)現(xiàn),行PICC的腫瘤患者接受精細化護理干預,可以最大限度地降低導管相關性血栓的發(fā)生率。本研究將精細化護理干預應用于血液高凝狀態(tài)下行PICC的晚期乳腺癌患者中,取得顯著效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        本研究征得徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準,選取2018年1月至2019年12月于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的80例擬行PICC的晚期乳腺癌患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。納入標準:① 經(jīng)病理組織學檢查確診為晚期(Ⅲ~Ⅳ期)乳腺癌[4];② 行乳腺癌根治術治療,且術后擬行化療并經(jīng)PICC給藥;③ 意識清醒且認知功能無異常;④ 血液處于高凝狀態(tài);⑤ 患者及其家屬知情同意。對照組中,年齡為50~68歲,平均年齡為(59.11±4.80)歲;穿刺部位為貴要靜脈33例、肱動脈7例。觀察組中,年齡為49~68歲,平均年齡為(58.65±4.85)歲;穿刺部位為貴要靜脈34例、肱動脈6例。兩組間年齡和穿刺部位的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

        1.2 方法

        兩組患者均由同一組醫(yī)師行乳腺癌根治術,并于術后行PICC。所有患者均門診隨訪1年。

        1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理:① 術前,護理人員向患者講解PICC的相關知識和術后自我護理等知識。② 密切關注患者穿刺點部位出血或感染等不良反應發(fā)生情況,并給予其疼痛和飲食等方面的基礎護理。③ 出院前,護理人員告知患者及其家屬PICC日常護理的注意事項,并囑其密切關注穿刺部位的皮膚溫度和是否紅腫等情況,一旦發(fā)現(xiàn)不適,立即回醫(yī)院復診。

        1.2.2 精細化護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受精細化護理,具體內(nèi)容如下。

        1.2.2.1 成立精細化護理小組 抽調(diào)科室護理骨干組成精細化護理小組,成員包括1名主任護師和3名主管護士。小組成員的護理工作經(jīng)驗均超過 5年,責任心強,且入組前均經(jīng)過系統(tǒng)的理論培訓和實際操作考核,充分掌握PICC護理和血栓形成相關知識。

        1.2.2.2 開展精細化護理工作 ① 小組成員在PICC器械準備和穿刺操作過程中均嚴格遵守無菌操作章程,采用氯己定對導管進行消毒。② 在患者行PICC后1 d內(nèi),小組成員囑其嚴格制動穿刺側(cè)上肢,尤其避免上肢進行屈曲動作,造成導管脫落或出血。定期更換透明無菌敷貼,檢查穿刺部位有無紅腫和出血點。若穿刺部位出現(xiàn)紅腫,立即使用碘伏進行消毒,清潔紗布擦干后貼好敷貼。若出現(xiàn)出血情況,立即采用冰敷和按壓等方法進行止血,每24小時換藥1次;若未出血,每周更換2次敷貼,并保證穿刺部位的清潔和干燥。若出現(xiàn)導管脫落或移位等情況,及時告知醫(yī)師并進行相應處理。③ 小組成員通過微信推送文章、播放視頻和發(fā)放護理宣傳冊子等多種形式對患者進行健康宣講,主要內(nèi)容包括乳腺癌術后健康指南、PICC防血栓知識和穿刺部位護理要點等?;颊叨ㄆ趯Υ┐讨車课贿M行按摩,以促進血液循環(huán),避免血栓形成。小組成員密切關注患者的不良情緒,及時對其進行心理疏導,緩解其焦慮和緊張等情緒,提高其治療依從性。④ 小組成員對患者進行營養(yǎng)指導,給予其充足營養(yǎng),囑其禁食脂肪含量較高的食物,避免因血液高凝而形成血栓。

        1.2.2.3 完善護理預案 針對護理過程中出現(xiàn)的個案特例,及時分析總結(jié)。小組討論分析后,制訂合理的解決方案,并補充至精細化護理方案中。

        1.3 觀察指標

        (1)記錄兩組患者的非計劃性拔管率、PICC置管時間和PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生情況。靜脈血栓診斷標準[5]:PICC結(jié)束后,彩色多普勒超聲檢查可見靜脈血栓,伴或不伴局部酸脹、疼痛或紅腫等臨床表現(xiàn)。

        (2)統(tǒng)計兩組患者PICC置管期間不良事件的發(fā)生情況,包括出血、感染、靜脈炎和導管移位。

        (3)采用自制的護理滿意率調(diào)查表對患者住院期間護理滿意率進行測評,總分為0~100分,總得分>90分為非常滿意,71~90分為基本滿意,<70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (4)于護理3個月后采用血栓彈力圖評價兩組患者的凝血狀態(tài)變化,當R值<5 min且MA值<70 mm判定為高凝狀態(tài),R值5~10 min且MA值50~70 mm判定為正常狀態(tài),R值>10 min且MA值<50 mm判定為低凝狀態(tài)[6]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組置管情況比較

        觀察組的非計劃性拔管率和靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05),PICC置管時間顯著長于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組置管情況比較

        2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

        觀察組的置管期間不良事件總發(fā)生率為7.50%,顯著低于對照組的25.00%(P<0.05),見表2。

        表2 兩組置管期間不良事件發(fā)生情況比較

        2.3 兩組護理滿意率比較

        觀察組的護理滿意率為95.00%,顯著高于對照組的80.00%(P<0.05),見表3。

        表3 兩組護理滿意率比較

        2.4 兩組護理3個月后凝血狀態(tài)比較

        觀察組護理3個月后的凝血功能正常者構成比顯著高于對照組(P<0.05),高凝狀態(tài)者的構成比顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組護理3個月后凝血狀態(tài)比較[n(%)]

        3 討論

        隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,PICC技術被廣泛應用于惡性腫瘤化療中。與傳統(tǒng)靜脈滴注相比,PICC技術能夠避免反復針刺給患者帶來的血管損傷,也能夠減輕化療藥物直接接觸靜脈而造成的危害。PICC技術屬于有創(chuàng)操作,容易造成血管內(nèi)皮損傷,且晚期乳腺癌患者血液多處于高凝狀態(tài),極易導致其穿刺部位形成靜脈血栓,并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,探索切實有效的護理模式是臨床PICC相關工作的熱點問題。有研究[7]證實,針對性的護理干預可有效減少乳腺癌患者血液高凝狀態(tài)下PICC置管導管相關性血栓的發(fā)生。

        導致晚期乳腺癌患者血液高凝狀態(tài)的因素眾多,主要包括腫瘤細胞分泌惡性促凝物質(zhì)直接導致身體血液凝聚性增高[8];化療藥物多具有細胞毒性,易導致患者的血管內(nèi)皮細胞損傷,引起血管壁變薄或變脆,導致血栓發(fā)生;手術導致患者的血小板和凝血因子大量合成并分泌至血液中,幫助創(chuàng)口愈合,導致血液高凝狀態(tài)[9,10]。精細化護理是指護理人員在充分了解PICC護理要點和晚期乳腺癌患者疾病特點的基礎上,采取針對性強且精細化程度高的護理策略,以降低血栓的發(fā)生風險[11]。基于此,本研究對晚期乳腺癌患者實施精細化護理,結(jié)果顯示,觀察組的非計劃性拔管率和靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05),PICC置管時間顯著長于對照組(P<0.05)。這提示精細化護理能夠有效降低非計劃性拔管和靜脈血栓的發(fā)生風險,延長患者的置管時間。本研究將科室護理骨干組成精細化護理小組,并對其進行專業(yè)的理論培訓和實際操作考核,從而確保PICC護理的針對性和專業(yè)性更強。通過告知患者穿刺后嚴格制動穿刺側(cè)上肢、加強穿刺部位按摩以促進血液流動、多途徑宣講和健康指導、加強飲食指導和心理干預,以及院外自我護理指導等全方面的護理干預,降低了置管期間的靜脈血栓發(fā)生率[12-14]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的置管期間不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05),提示精細化護理模式可有效提高護理滿意率。究其原因為,精細化護理小組成員在護理前經(jīng)過嚴格技術培訓,業(yè)務能力和護理使命感明顯增強,減少了護理操作失誤次數(shù),從而提高了護理質(zhì)量和護理滿意率。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護理3個月后的凝血功能正常者構成比顯著高于對照組(P<0.05),高凝狀態(tài)者的構成比顯著低于對照組(P<0.05),提示精細化護理可有效改善晚期乳腺癌患者的血液高凝狀態(tài),且對于控制遠期血栓發(fā)生情況有著積極作用。

        綜上所述,精細化護理干預應用于血液高凝狀態(tài)下行PICC的晚期乳腺癌患者護理中,可顯著降低靜脈血栓和不良事件的發(fā)生率,且有助于改善其凝血狀態(tài),提升護理滿意率。

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