金 艷，孔令甲，尹佳佳

(聊城市第二人民醫(yī)院 1.內(nèi)鏡室；2.消化內(nèi)科，山東 聊城，252699)

無痛胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病常見且重要的診療手段，其作為一種侵入性檢查，可能會對患者胃腸道組織造成一定的損傷。而在檢查期間，多數(shù)患者容易發(fā)生惡心、嘔吐和呼吸急促等不良反應，若情況嚴重，還會誘發(fā)心肌梗死和心律失常等疾病，影響其診斷結果，導致漏診率升高[1,2]。由于胃腸鏡檢查耗時較長，患者對相關知識的了解程度較低，易產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。周燕妮等[3]指出，為胃腸鏡檢查患者提供優(yōu)質(zhì)護理能有效改善其不良情緒，并且降低不良反應發(fā)生率。在患者檢查期間，給予其適當?shù)淖o理措施對于提高其檢查舒適度和診療依從性具有重大意義。麻醉協(xié)同護理是指在實施麻醉的基礎上對患者進行全面且科學的護理干預，能有效緩解其不良情緒，降低其不良反應發(fā)生率，從而提高疾病診斷的準確率[4]。本研究旨在探討實施麻醉協(xié)同護理對行無痛胃腸鏡檢查患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月于聊城市第二人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的620例患者為研究對象，將其隨機分入對照組(n=310)和觀察組(n=310)。納入標準：① 滿足無痛胃腸鏡檢查條件[5]；② 年齡≥18歲；③ 意識清醒；④ 知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：① 有麻醉藥物過敏史；② 伴有急性消化系統(tǒng)疾??；③ 存在消化道穿孔情況；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。對照組中，男 135例，女175例；年齡20～73歲，平均年齡為(56.75±5.68)歲；疾病類型：消化道出血100例，上腹部疼痛或不適210例。觀察組中，男129例，女181例；年齡19～74歲，平均年齡為(57.62±6.03)歲；疾病類型：消化道出血89例，上腹部疼痛或不適221例。兩組間性別、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行無痛胃腸鏡檢查，具體麻醉方法如下：麻醉藥物為丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，10 mL:100 mg×5支)和瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2 mg×5支/盒)，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方式為智能輔助的個性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。首先為患者建立靜脈通路，經(jīng)電子靜脈輸液泵注射異丙酚2.0 mg/kg和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，同時根據(jù)患者反應情況調(diào)整藥物的使用劑量。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容為：護理人員對患者及其家屬進行常規(guī)健康宣教，告知其檢查流程、不良反應和護理注意事項等。并于檢查過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，積極配合醫(yī)師治療。待患者意識清醒后，詢問其感受和不適，并告知其檢查后的注意事項。

1.2.2 麻醉協(xié)同護理 觀察組患者接受麻醉協(xié)同護理，具體措施如下。

1.2.2.1 檢查前評估 護理人員耐心詢問并記錄患者的既往病史、過敏史和現(xiàn)病史等基本資料，充分評估患者的麻醉風險。在行無痛胃鏡檢查前，充分了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答其提出的問題，適當進行心理疏導，緩解其不良情緒。并且詳細告知患者無痛胃腸鏡檢查中麻醉的重要性和必要性、手術流程、可能發(fā)生的不良反應和應對措施等。

1.2.2.2 檢查中密切監(jiān)測 在無痛胃鏡檢查過程中，護理人員時刻監(jiān)測患者的血壓、體溫、呼吸和心率等生命體征指標，同時也實時監(jiān)測患者的瞳孔反應和血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即采取急救措施。保證患者的呼吸道通暢，預防麻醉過程中出現(xiàn)舌后墜的情況。同時在患者檢查中做好保暖措施。

1.2.2.3 情緒護理 部分患者由于麻醉藥和檢查過程中的不良反應而產(chǎn)生易怒和煩躁等不良心理情緒，并且偶爾有少數(shù)患者會出現(xiàn)幻覺或譫妄等表現(xiàn)。因此，護理人員應時刻關注患者的情緒變化，積極安撫有不良情緒的患者，并給予其適當?shù)男睦硎鑼В档推湟蚯榫w反常而引發(fā)的不良事件發(fā)生率。

1.2.2.4 檢查結束后護理 護理人員密切觀察患者的基本生命體征和意識恢復情況。檢查完成 30 min 后，對患者進行麻醉Steward蘇醒評分[6](從清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動度3個方面進行評分，每個方面得分為0～2分，得分越高表示檢查者越清醒)，評分≥4分的患者可以離開蘇醒室，告知其檢查后注意事項。適當觀察并詢問患者檢查后的感受，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐或低血壓等不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應，及時告知醫(yī)師并進行對癥處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征 檢測兩組患者檢查前后的心率、收縮壓和舒張壓。

1.3.2 無痛胃腸鏡檢查時間 記錄并比較兩組患者的無痛胃腸鏡檢查時間。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 記錄兩組患者檢查過程中發(fā)生的不良反應，包括惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動，以及呼吸抑制。

1.3.4 檢查依從性 采用自制的檢查依從性量表對兩組患者的檢查依從性進行評估，其分為執(zhí)行醫(yī)囑和配合檢查2個維度，每個維度0～50分，總分為0～100分，得分越高表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組檢查前后生命體征指標比較

檢查前，兩組間心率、收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。檢查后，兩組的心率顯著慢于同組檢查前(P<0.05),收縮壓和舒張壓均顯著低于同組檢查前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查前后心率、收縮壓和舒張壓比較

2.2 兩組無痛胃腸鏡檢查時間比較

觀察組的無痛胃腸鏡檢查時間為(22.96±2.17)min，顯著短于對照組的(28.85±3.73)min(t=24.032，P<0.001)。

2.3 兩組檢查過程中不良反應發(fā)生率比較

檢查過程中，觀察組的惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動，以及呼吸抑制的發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查過程中不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組檢查依從性比較

觀察組的檢查依從性總分為(96.03±2.08)分，顯著高于對照組的(85.75±3.68)分(P<0.05),見表3。

表3 兩組檢查依從性比較分)

3 討論

隨著人們生活和飲食習慣的改變，消化道疾病的發(fā)病率日益升高，其中無痛胃腸鏡檢查作為診斷消化道疾病的重要手段，也是消化道早期癌癥篩查的一種有效方法[7]。隨著醫(yī)技水平的發(fā)展和麻醉技術的進步，靜脈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜已被廣泛應用于內(nèi)鏡檢查中，其對改善患者的舒適度和焦慮情緒、減輕患者檢查過程中的疼痛，以及輔助醫(yī)師順利完成內(nèi)鏡檢查均起著重要作用[8]。無痛胃腸鏡檢查雖有較好的檢查結果，但對護理要求也高于常規(guī)檢查技術[9]。本研究采用的麻醉協(xié)同護理干預從檢查前評估、檢查中密切監(jiān)測、情緒護理和檢查完成后護理4個方面對患者實施科學的護理干預，可有效改善護理效果。

麻醉協(xié)同護理干預是無痛胃腸鏡檢查過程中的重要組成部分，其著重于麻醉與護理干預的配合[10]。本研究結果顯示，檢查前，兩組間心率、收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。檢查后，兩組的心率顯著慢于同組檢查前(P<0.05),收縮壓和舒張壓均顯著優(yōu)于同組檢查前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。觀察組的無痛胃腸鏡檢查時間為(22.96±2.17)min，顯著短于對照組的(28.85±3.73)min(P<0.05)。這與楊花雷[11]的研究結果相似。這提示，合理的麻醉方法與綜合護理干預相結合能夠有效促進患者恢復，縮短檢查時間。本研究采用智能輔助的個性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法，使得檢查過程中醫(yī)護人員將注意力更多地集中到患者的生命體征監(jiān)測上，以獲得更加豐富而精確的監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而對整個內(nèi)鏡檢查有良好的把控，并最大限度地降低風險。除了監(jiān)測生命體征外，護理人員對患者的呼吸道和體溫進行常規(guī)檢查，確保其呼吸道通暢和體溫正常，從而順利且安全地完成檢查[12]。本研究結果顯示，觀察組在檢查過程中的惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動，以及呼吸抑制的發(fā)生率相較于對照組均顯著下降(P值均<0.05)，與蒲懷玉等[13]的研究結果相似。麻醉協(xié)同護理通過對患者進行不良心理情緒疏導和不良反應密切監(jiān)測，且發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，同時告知檢查相關的注意事項，有效降低了胃腸道不良反應的發(fā)生風險。多數(shù)行無痛胃腸鏡檢查的患者因不了解無痛檢查的優(yōu)勢、流程和注意事項，檢查前會產(chǎn)生焦慮和恐懼等負面情緒，并且檢查后的醫(yī)囑依從性較差，導致護理質(zhì)量降低[14,15]。而麻醉協(xié)同護理在檢查前和檢查后均對患者進行健康宣教和心理疏導，緩解其不良心理情緒，從而積極配合檢查。本研究結果還顯示，觀察組的檢查依從性總分為(96.03±2.08)分，顯著高于對照組的(85.75±3.68)分(P<0.05)，提示該護理模式能有效提高患者的檢查依從性，進而保證無痛胃腸鏡檢查安全且順利地進行。

綜上所述，麻醉協(xié)同護理通過將智能輔助的個性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法與綜合護理干預相結合，不僅能有效改善行無痛胃腸鏡檢查患者的恢復情況，縮短檢查時間，還能降低不良反應發(fā)生率，提高檢查依從性，值得臨床大力推廣。