侯寧，章求平

江蘇省南京市棲霞區(qū)疾病預防控制中心，江蘇 南京 210046

棲霞區(qū)位于南京市東北部，總面積395.44 km2，人口98.78萬人[1]。棲霞區(qū)歷史上是瘧疾流行較重地區(qū)，其主要流行蟲種為間日瘧，以中華按蚊為唯一傳播媒介[2]。通過幾十年的積極防制，棲霞區(qū)瘧疾疫情得到有效控制，2002年達到基本消滅標準，2015年通過省級消除瘧疾考評。為進一步調整和科學制定適合本地區(qū)的瘧疾消除防控策略，繼續(xù)保持消除瘧疾狀態(tài)，現(xiàn)對2003—2020年棲霞區(qū)瘧疾疫情和2009—2020年傳瘧媒介的流行和變化趨勢進行分析。

1 內容與方法

1.1資料來源 收集2003—2020年傳染病報告信息管理系統(tǒng)的棲霞區(qū)瘧疾疫情數據，棲霞區(qū)發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計年報以及瘧疾病例流行病學個案調查表等資料。根據《瘧疾的診斷》(WS 259-2015)[3]，對病例進行診斷、分類和報告。傳瘧媒介資料來自2009—2020年江蘇省病媒生物監(jiān)測點棲霞區(qū)監(jiān)測數據。按照《全國病媒生物監(jiān)測方案》和《江蘇省病媒生物監(jiān)測方案》要求，監(jiān)測重點擴大到蚊媒傳染病，選取人群流動比較大的地方設立監(jiān)測點。

1.2統(tǒng)計分析 采用Excel 2016錄入數據，并對數據進行整理與分析。

2 結 果

2.1疫情概況 2003—2020年累計報告瘧疾病例51例，年均發(fā)病率為0.44/10萬，其中本地感染病例占23.53%(12/51)，輸入性病例占76.47%(39/51)。本地感染疫情呈先上升后下降的趨勢，2008年出現(xiàn)發(fā)病高峰為5例,2011年報告最后1例本地感染病例。輸入性病例在2005年、2007年出現(xiàn)高峰期，2008年以后病例散在發(fā)生(圖1)。發(fā)現(xiàn)瘧疾蟲種3種，間日瘧占68.63%(35/51)，惡性瘧占15.69%(8/51)，卵形瘧占5.88%(3/51)；未分型5例，占9.80%(5/51)。

圖1 2003—2020年棲霞區(qū)瘧疾病例年度分布

2.2本地感染病例 12例本地感染的瘧疾病例中，初發(fā)病例和復發(fā)病例分別為11和1例；實驗室診斷病例為11例，臨床診斷病例為1例,均為間日瘧感染。

2.2.1人群分布 本地感染病例中，男性10例，女性2例，男女性別比為5∶1；患者年齡最小32歲，最大74歲，其中，35歲及以下3例，36～65歲7例，66歲及以上2例；病例最多的職業(yè)是農民，為6例,其他職業(yè)包括干部、工人、學生、民工、離退人員、家務各1例。

2.2.2時間和地區(qū)分布 本地感染病例發(fā)病時間有明顯的季節(jié)性分布，2月、4月、7月、9月、10月均為1例，11月2例，8月5例。12例本地感染病例均為本地居民，流動人口未發(fā)現(xiàn)本地感染。

2.3輸入性病例 南京市棲霞區(qū)輸入性瘧疾病例包括省內輸入、省外輸入和境外輸入。39例輸入性病例中，初發(fā)病例占69.23%，復發(fā)病例占30.77%；實驗室診斷病例占87.18%，臨床診斷病例占12.82%。實驗室診斷病例中以間日瘧最多，占67.65%(23/34)，惡性瘧次之，占23.53%(8/34)，再次為卵形瘧，占8.82%(3/34)。

2.3.1人群分布 39例輸入性病例中，男性占87.18%，女性占12.82%，男女性別比為6.8∶1；患者年齡最小10歲，最大60歲，青壯年(14～55歲)占87.18%(34/39)；其中，14～25歲和36～45歲年齡組最多，占25.64%，26～35歲年齡組病例數居其次，占23.08%；不同職業(yè)分布中,病例最多的人群是民工，占30.77%(12/39)，其次是農民23.08%(9/39)、學生10.26%(4/39)、司機5.13%(2/39)、老師2.56%(1/39)，不詳職業(yè)占5.13% (2/39)。

2.3.2病例來源地區(qū)和時間分布 輸入性病例報告中，境內輸入病例占66.67%(26/39)，分別為安徽22例、四川1例、云南2例、省內輸入1例；境外輸入病例占33.33%(13/39)，主要來自非洲地區(qū)，分別為尼日利亞4例、莫桑比克3例、安哥拉2例、幾內亞1例、肯尼亞1例、剛果1例和烏干達1例。

全年輸入性病例各月份均有報告。境內輸入病例發(fā)病時間有明顯的季節(jié)性，報告病例分布在5—10月份，分別為1、6、8、5、3、3例，7月份為發(fā)病高峰。

2.4媒介特征

2.4.1傳瘧媒介 2009—2020年病媒生物監(jiān)測點共捕獲中華按蚊85只，未捕獲其他種類按蚊，按蚊密度呈下降趨勢并維持在較低水平(圖2)。

2.4.2環(huán)境分布與季節(jié)消長 2009—2020年棲霞區(qū)的居民區(qū)、公園、醫(yī)院和民房中均捕獲中華按蚊，以居民區(qū)捕獲最多，占48.24%(41/85)；公園次之，占30.59%(26/85)；民房和醫(yī)院分別占12.94%(11/85)和8.23%(7/85)。中華按蚊從4月底開始有少量出現(xiàn)，至11月結束。其中，2010年之后中華按蚊開始出現(xiàn)的時間推遲到了7月，7—9月是中華按蚊活動較頻繁的季節(jié)，累計捕獲按蚊75只，占88.24%(75/85)。

3 討 論

瘧疾是危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會經濟發(fā)展的重要蟲媒傳染病，被WHO列為全球亟需控制的公共衛(wèi)生問題之一，亦是聯(lián)合國千年發(fā)展目標中重點防控的傳染病之一[4-5]。棲霞區(qū)以清除傳染源、阻斷傳播為目標，始終堅持預防為主、防治結合的綜合防控措施。經過幾十年的積極防治，本地瘧疾疫情得到了有效控制，特別是2010年啟動并實施了消除瘧疾行動計劃和全球基金瘧疾項目，積極推進“1-3-7”消除瘧疾工作模式[6]，進一步加快了瘧疾消除進程。

數據顯示，棲霞區(qū)瘧疾疫情經歷波動上升后快速下降，2011年報告最后1例本地感染病例后，已連續(xù)9年沒有本地感染病例報告。雖然2015年棲霞區(qū)已經達到消除瘧疾標準，但防控工作依然不容放松，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是輸入性瘧疾在該地區(qū)時有發(fā)生，且呈現(xiàn)由境內輸入向境外輸入轉變，蟲種由單一性向多樣性轉變的特征。數據顯示，2003—2020年該區(qū)報告的51例瘧疾病例中，輸入性瘧疾占了76.47%；2007年之前，輸入性瘧疾均為境內輸入，主要來自安徽淮河沿岸及其以北地區(qū)、云南地區(qū)、四川宜賓地區(qū)以及江蘇蘇北地區(qū)，感染蟲種均為間日瘧；境外輸入性瘧疾主要來自非洲地區(qū)，感染蟲種為惡性瘧和卵形瘧。由于歷史上江蘇省蘇南一帶曾有惡性瘧流行，也曾存在嗜人按蚊，后來經過幾代人的努力消除了瘧疾，2003年以后全省媒介監(jiān)測未再發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊。但是隨著我國一帶一路的建設，中國與非洲等瘧疾流行國家的往來越來越密切，出國勞務、旅游、經商的人群日益增多，出境人員管理涉及面廣、工作難度大，輸入性瘧疾尤其是輸入性惡性瘧的威脅越來越大[7-9]。二是2009—2020年蚊媒監(jiān)測數據顯示，中華按蚊作為該區(qū)唯一的瘧疾傳播媒介仍普遍存在，盡管密度較低，但間日瘧特別是輸入性間日瘧繼發(fā)病例的傳播風險依舊存在。三是近年來，由于該區(qū)瘧疾發(fā)病少，臨床醫(yī)生特別是村醫(yī)對瘧疾的警覺性欠缺，加之診治技能和經驗不足，極易延誤診斷[10]。因此，棲霞區(qū)必須堅持依托區(qū)、街道、居委會防治網絡，通過加強瘧疾診療技術和檢測能力培訓以及推廣應用快速診斷試條(rapid diagnostic test,RDT)，提升基層臨床和檢驗醫(yī)生對瘧疾的診治能力，進一步完善健全敏感而高效的監(jiān)測體系[11-13]；嚴格執(zhí)行“1-3-7”消除瘧疾工作規(guī)范，嚴防輸入性瘧疾死亡病例和繼發(fā)病例的發(fā)生；同時探索多部門合作機制，加強出國人員瘧疾防治知識和健康教育宣傳，及時掌握出國返鄉(xiāng)人員信息，落實隨訪體檢工作，以便及時發(fā)現(xiàn)、有效處置輸入性病例[14]。