楊開芬，武金聰，張亞青，席蓉，趙珍，王加志

云南省騰沖市疾病預防控制中心，云南 騰沖 679100

騰沖市位于云南省西部，與緬甸毗鄰，雙邊人員交往頻繁，而與中國較近的緬北地區(qū)艾滋病疫情較嚴重[1]。騰沖市自1990年報告第一例緬甸籍HIV感染者以來，緬甸籍HIV/AIDS病例呈上升趨勢。為準確掌握騰沖市緬甸籍HIV/AIDS流行特征，現(xiàn)對2010—2020年新報告緬甸籍HIV/AIDS病例進行分析，為針對性開展艾滋病防控工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于中國疾病預防控制中心傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)中報告的2010—2020年HIV/AIDS病例。報告地區(qū)為騰沖市，戶籍為緬甸籍，按報告日期進行整理。

1.2統(tǒng)計方法 運用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和構成比進行描述，組間構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1疫情概況 2010—2020年騰沖市共報告緬甸籍HIV/AIDS病例 592例，其中HIV感染者531例，占89.70%；AIDS患者61例，占10.30%。緬甸籍報告病例總體呈現(xiàn)上升趨勢，其中2018年報告病例數(shù)最多，為116例，2020年報告病例出現(xiàn)回落，見圖1。

圖1 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例報告變化趨勢

2.2人群分布 2010—2020年累計報告的592例緬甸籍HIV/AIDS病例中，男性393例，占66.39%，女性199例，占33.61%，男女性別比為1.97∶1；最小年齡4個月，最大年齡為89歲，以21～30歲為主，占46.28%(274/592)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占89.53%(530/592)；53.21%(315/592)為已婚，其次為未婚，占40.54%(240/592)；文化程度主要集中在小學及以下，占73.81%(437/592)。見表1。

表1 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例人群分布

2.3感染途徑 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS感染途徑以異性性接觸傳播為主，占85.30%(505/592)，其次為注射毒品傳播，占13.35%(79/592)，其他途徑(母嬰、同性傳播)占1.35%(8/592)。男性中異性性傳播比例低于女性，注射吸毒傳播比例高于女性，男女性感染途徑構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.014，P<0.001)。見表2。

2.4發(fā)現(xiàn)途徑 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)途徑前3位分別為醫(yī)療機構檢測(包括術前檢測、性病門診、受血前檢測、其他就診者檢測)(31.25%，185/592)、出入境人員體檢(27.36%，162/592)，以及羈押人員體檢(19.26%，114/592)。其中男性病例主要以出入境人員體檢、醫(yī)療機構檢測、羈押人員體檢為主，女性病例以醫(yī)療機構檢測、婚前及孕產(chǎn)期檢查、出入境人員體檢發(fā)現(xiàn)為主，不同性別緬甸籍HIV/AIDS患者的發(fā)現(xiàn)途徑差異有統(tǒng)計學意義(χ2=167.815，P<0.001)，見表2。

表2 2010—2020年騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例感染及發(fā)現(xiàn)途徑[n(%)]

3 討 論

2010—2020年騰沖市報告緬甸籍HIV/AIDS病例數(shù)總體呈上升趨勢，與近年來我國新報告外籍人員HIV感染者數(shù)量呈增長趨勢相似[2]，也與云南省保山緬甸籍病例報道一致[3]。2018—2019年報告的緬甸籍HIV/AIDS病例數(shù)已超過中國籍病例數(shù)，提示緬甸籍人群已成為騰沖市HIV感染和傳播的重點人群。2020年因邊境新冠肺炎疫情防控，勸返在騰緬甸籍人員及限制緬甸籍人員入境，報告病例數(shù)有所下降。人群分布特征顯示，騰沖市緬甸籍HIV/AIDS病例人群特點以男性、21～30歲年齡段、小學及以下文化程度、農(nóng)民為主，與其他報道相似[4-6]。異性性接觸傳播是騰沖市2010—2020年緬甸籍HIV/AIDS病例的主要傳播途徑，占85.30%，遠高于瑞麗市緬甸籍人群(56.52%)[7]，提示騰沖市緬甸籍人群艾滋病防控應以切斷異性性接觸傳播途徑為重點，加強安全套推廣使用，倡導安全性行為。感染途徑分析顯示，經(jīng)注射毒品傳播占13.35%，且既往調查顯示云南邊境緬甸籍吸毒人群普遍共用吸毒針具[8]，因此，下一步應重點針對緬甸籍吸毒人員為其提供自愿咨詢檢測等服務。

本次結果顯示，77.87%的緬甸籍HIV/AIDS病例是通過醫(yī)療機構檢測、出入境人員體檢和羈押人員體檢中發(fā)現(xiàn)，提示醫(yī)療機構、出入境體檢機構、看守所等部門應繼續(xù)加大對緬甸籍人員的檢測力度，及時發(fā)現(xiàn)傳染源。目前，騰沖市涉外婚姻(主要是緬甸籍女性嫁中國籍男性)約4 000余對，而既往調查騰沖市緬甸籍跨境婚姻婦女HIV感染率達1.98%[9]，本次調查顯示婚前及孕產(chǎn)期檢測是發(fā)現(xiàn)緬甸籍女性HIV感染的重要途徑之一，提示應進一步加大涉外婚姻家庭人員HIV的檢測力度，對跨境婚姻人群中發(fā)現(xiàn)的緬甸籍HIV/AIDS病例應規(guī)范開展定期隨訪、CD4檢測、抗病毒治療、配偶檢測、宣傳教育、行為干預等防治措施，及時阻斷傳播。

騰沖市邊境線長148.1 km，有1個國家級口岸、3個省級口岸和16條通道。隨著邊貿的發(fā)展，緬甸籍人員到騰沖經(jīng)商、務工、就醫(yī)或者婚嫁的人群不斷增加，邊境地區(qū)的人口流動在促進經(jīng)濟發(fā)展的同時，也給艾滋病的跨境防控帶來了新的挑戰(zhàn)?？缇橙藛T一般流動性強，艾滋病防治意識淡薄，高危行為普遍存在[10-11]。針對上述情況，一是建議進一步強化海關、邊防、公安、衛(wèi)生等多部門合作機制，加強出入境緬甸籍人員的管理，及時掌握入境緬甸籍人員在騰沖市的居住地、務工單位等信息，積極動員其進行HIV檢測，主動開展艾滋病防治知識宣傳教育，提高緬甸籍人員自我防護意識；二是探索緬甸籍HIV/AIDS病例的隨訪、治療模式，對居住騰沖市3個月以上的緬甸籍感染者和患者，將其納入我國艾滋病綜合管理體系[7]，使其獲得及時治療、干預、轉介等艾滋病綜合服務，減少緬甸籍HIV/AIDS病例在中國境內的二代傳播。