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        為何老年人更容易 被“腎衰竭”盯上

        2022-01-12 07:31:34王琳上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主任主任醫(yī)師
        自我保健 2021年10期
        關(guān)鍵詞:繼發(fā)性腎衰竭中醫(yī)藥大學(xué)

        文·王琳(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主任、主任醫(yī)師)

        張權(quán)(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主治醫(yī)師)

        臨床研究顯示:老年慢性腎衰竭通常表現(xiàn)為起病隱匿、表現(xiàn)不典型、合并慢性疾病多、治療選擇少、藥物不良反應(yīng)多,加上老年人的自我管理能力相對(duì)較差,治療過程中存在很多矛盾和困難。因此,老年慢性腎臟病的防治工作更應(yīng)該引起家庭成員的重視。

        40歲以后腎臟各功能逐漸下降

        為什么老年人更容易招惹腎臟???這與老年人腎實(shí)質(zhì)減少、功能下降不無關(guān)系。

        研究表明:人類在40歲以后,腎臟的各種功能呈漸進(jìn)性下降。老年人的腎臟隨著年紀(jì)增長而縮小,腎實(shí)質(zhì)減少、腎小球逐漸硬化,腎小球毛細(xì)血管濾過屏障面積顯著減少;同時(shí),全身血管病變?cè)龆?,容易造成腎臟的循環(huán)和灌注減少。以上原因造成了老年人腎小球?yàn)V過率下降、腎小管濃縮與稀釋功能下降。所以,老年人容易出現(xiàn)夜尿增多、小便清長、身體浮腫等癥狀,也容易在抽血檢查腎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐偏高、腎小球?yàn)V過率下降。

        多種繼發(fā)因素可引起老年人腎衰竭

        引起老年人腎衰竭的原因主要是繼發(fā)性的。主要繼發(fā)性因素是老年人多年罹患的代謝性疾病造成的腎損傷,比如多年糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等繼發(fā)性的腎功能不全。如果患有全身風(fēng)濕免疫疾病,如干燥綜合征等,日久也容易導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷,等患者年長時(shí)就常出現(xiàn)腎功能不全的情況。此外,動(dòng)脈粥樣硬化等所致的缺血性腎血管疾病,增強(qiáng)造影劑檢查后出現(xiàn)的急性腎衰竭,也不少見。老年人易出現(xiàn)的血液或?qū)嶓w腫瘤疾病比如腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤也常常損害腎功能。其他常見的繼發(fā)因素還包括腎切除所致的獨(dú)腎,腎結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致的梗阻性腎病等。

        除了繼發(fā)性因素外,還有一些原發(fā)性腎炎的老年人也易患上腎衰竭。比如患有膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等老人,通常會(huì)先發(fā)生腎病綜合征,繼而出現(xiàn)腎衰竭。同時(shí),這些老人在出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)還容易合并心肺功能不全,更易發(fā)生感染、栓塞和心力衰竭等并發(fā)癥,進(jìn)而嚴(yán)重威脅老年人的健康。

        老年人出現(xiàn)腎衰竭該怎么辦

        老年人出現(xiàn)腎衰竭首先需要到腎病??凭驮\,檢查分析造成腎衰竭的病因,然后再針對(duì)病因積極治療基礎(chǔ)疾病。如果是風(fēng)濕免疫疾病、血液疾病和腫瘤引起的腎衰竭,需要同時(shí)到相應(yīng)專科協(xié)同治療,并通過腎內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和用藥,及時(shí)去除引發(fā)腎功能惡化的誘因。

        臨床上,老年人常見的易使腎衰竭惡化的因素有嘔吐、腹瀉等引起的血容量不足、感染性疾病、未被控制的嚴(yán)重高血壓和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常、腎毒性藥物的使用(如濫用保健品,不合理使用抗生素、造影劑等,ACR或ACEI等高血壓藥物不恰當(dāng)使用,長期使用利尿劑、PPI制酸護(hù)胃藥和止痛抗炎藥物等)。

        中醫(yī)藥治療可延緩慢性腎衰竭進(jìn)展

        老年腎功能不全患者合并的基礎(chǔ)疾病多,疾病疑難多變,治療存在矛盾。治療上,建議在腎內(nèi)科??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腎衰竭一體化治療(糾正酸中毒、腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、腎性骨病等基礎(chǔ)治療);同時(shí),強(qiáng)烈建議使用中醫(yī)藥改善腎功能。

        老年腎衰竭屬于中醫(yī)所說的“溺毒”“關(guān)格”“虛勞”等范疇。從病機(jī)上來說,本病屬于本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為,老年人年老體邁,脾腎始虛。腎失固攝,精微下泄而見泡沫尿;腰為腎府,腎虧失養(yǎng)故見乏力腰酸;脾虛運(yùn)化失司,腎虧氣化無權(quán),終致水濕不能運(yùn)化,二便失司,濕濁毒邪不得由尿液排出,久病成瘀入絡(luò),最終,濕濁瘀血壅塞三焦,導(dǎo)致小便不通與惡心嘔吐并見的關(guān)格危重病證。

        針對(duì)腎衰竭的治療,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院陳以平教授及其研究團(tuán)隊(duì),依據(jù)腎臟病發(fā)生、發(fā)展和演變過程中三焦及其所屬臟腑出現(xiàn)的水火失調(diào)、氣機(jī)郁滯的基本病理,開創(chuàng)了“斡旋三焦”法治療腎功能衰竭。

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