文·王琳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主任、主任醫(yī)師）

張權(quán)（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主治醫(yī)師）

臨床研究顯示：老年慢性腎衰竭通常表現(xiàn)為起病隱匿、表現(xiàn)不典型、合并慢性疾病多、治療選擇少、藥物不良反應(yīng)多，加上老年人的自我管理能力相對(duì)較差，治療過程中存在很多矛盾和困難。因此，老年慢性腎臟病的防治工作更應(yīng)該引起家庭成員的重視。

40歲以后腎臟各功能逐漸下降

為什么老年人更容易招惹腎臟??？這與老年人腎實(shí)質(zhì)減少、功能下降不無關(guān)系。

研究表明：人類在40歲以后，腎臟的各種功能呈漸進(jìn)性下降。老年人的腎臟隨著年紀(jì)增長而縮小，腎實(shí)質(zhì)減少、腎小球逐漸硬化，腎小球毛細(xì)血管濾過屏障面積顯著減少；同時(shí)，全身血管病變?cè)龆?，容易造成腎臟的循環(huán)和灌注減少。以上原因造成了老年人腎小球?yàn)V過率下降、腎小管濃縮與稀釋功能下降。所以，老年人容易出現(xiàn)夜尿增多、小便清長、身體浮腫等癥狀，也容易在抽血檢查腎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐偏高、腎小球?yàn)V過率下降。

多種繼發(fā)因素可引起老年人腎衰竭

引起老年人腎衰竭的原因主要是繼發(fā)性的。主要繼發(fā)性因素是老年人多年罹患的代謝性疾病造成的腎損傷，比如多年糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等繼發(fā)性的腎功能不全。如果患有全身風(fēng)濕免疫疾病，如干燥綜合征等，日久也容易導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，等患者年長時(shí)就常出現(xiàn)腎功能不全的情況。此外，動(dòng)脈粥樣硬化等所致的缺血性腎血管疾病，增強(qiáng)造影劑檢查后出現(xiàn)的急性腎衰竭，也不少見。老年人易出現(xiàn)的血液或?qū)嶓w腫瘤疾病比如腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤也常常損害腎功能。其他常見的繼發(fā)因素還包括腎切除所致的獨(dú)腎，腎結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致的梗阻性腎病等。

除了繼發(fā)性因素外，還有一些原發(fā)性腎炎的老年人也易患上腎衰竭。比如患有膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等老人，通常會(huì)先發(fā)生腎病綜合征，繼而出現(xiàn)腎衰竭。同時(shí)，這些老人在出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)還容易合并心肺功能不全，更易發(fā)生感染、栓塞和心力衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重威脅老年人的健康。

老年人出現(xiàn)腎衰竭該怎么辦

老年人出現(xiàn)腎衰竭首先需要到腎病?？凭驮\，檢查分析造成腎衰竭的病因，然后再針對(duì)病因積極治療基礎(chǔ)疾病。如果是風(fēng)濕免疫疾病、血液疾病和腫瘤引起的腎衰竭，需要同時(shí)到相應(yīng)專科協(xié)同治療，并通過腎內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和用藥，及時(shí)去除引發(fā)腎功能惡化的誘因。

臨床上，老年人常見的易使腎衰竭惡化的因素有嘔吐、腹瀉等引起的血容量不足、感染性疾病、未被控制的嚴(yán)重高血壓和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常、腎毒性藥物的使用（如濫用保健品，不合理使用抗生素、造影劑等，ACR或ACEI等高血壓藥物不恰當(dāng)使用，長期使用利尿劑、PPI制酸護(hù)胃藥和止痛抗炎藥物等）。

中醫(yī)藥治療可延緩慢性腎衰竭進(jìn)展

老年腎功能不全患者合并的基礎(chǔ)疾病多，疾病疑難多變，治療存在矛盾。治療上，建議在腎內(nèi)科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腎衰竭一體化治療（糾正酸中毒、腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、腎性骨病等基礎(chǔ)治療）；同時(shí)，強(qiáng)烈建議使用中醫(yī)藥改善腎功能。

老年腎衰竭屬于中醫(yī)所說的“溺毒”“關(guān)格”“虛勞”等范疇。從病機(jī)上來說，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，老年人年老體邁，脾腎始虛。腎失固攝，精微下泄而見泡沫尿；腰為腎府，腎虧失養(yǎng)故見乏力腰酸；脾虛運(yùn)化失司，腎虧氣化無權(quán)，終致水濕不能運(yùn)化，二便失司，濕濁毒邪不得由尿液排出，久病成瘀入絡(luò)，最終，濕濁瘀血壅塞三焦，導(dǎo)致小便不通與惡心嘔吐并見的關(guān)格危重病證。

針對(duì)腎衰竭的治療，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院陳以平教授及其研究團(tuán)隊(duì)，依據(jù)腎臟病發(fā)生、發(fā)展和演變過程中三焦及其所屬臟腑出現(xiàn)的水火失調(diào)、氣機(jī)郁滯的基本病理，開創(chuàng)了“斡旋三焦”法治療腎功能衰竭。