文·李青（天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授）

關(guān)于高血壓的防治，過(guò)去的指南推薦普通人發(fā)現(xiàn)高血壓后應(yīng)先改善生活方式，如果改善生活方式3個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)者才開(kāi)始用藥。而最近世界衛(wèi)生組織（WHO）首次單獨(dú)發(fā)布的《成人高血壓藥物治療指南》特別提出建議：確診即用藥。

關(guān)注一何時(shí)開(kāi)始藥物治療

確診即用藥本次WHO發(fā)布的《指南》中主張，一旦確診高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱就應(yīng)該開(kāi)始藥物治療，最晚不得晚于確診后4周；如果血壓過(guò)高，如收縮壓≥16 0毫米汞柱或舒張壓≥100 毫米汞柱，或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)立即開(kāi)始用藥治療。

高危患者盡早用藥如果高血壓合并有心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病，或者雖然沒(méi)有上述疾病，但合并有心血管危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、抽煙、肥胖等，即使收縮壓低于140毫米汞柱，只要超過(guò)130毫米汞柱就應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。

關(guān)注二加強(qiáng)年輕人病因篩查、加強(qiáng)常年病史者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

病因篩查如果年輕人有高血壓、血壓超過(guò)180/110毫米汞柱、高血壓合并蛋白尿、高血壓合并低血鉀等懷疑是繼發(fā)性高血壓，在開(kāi)始藥物治療時(shí)應(yīng)篩查引發(fā)高血壓的原因，但前提是篩查不應(yīng)該延遲治療或者妨礙治療。長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）對(duì)檢查結(jié)果的影響較小，適合篩查時(shí)用藥。

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)高血壓病史較長(zhǎng)，或者合并有心血管危險(xiǎn)因素者，在開(kāi)始藥物治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但前提是可行且不會(huì)延誤治療。

關(guān)注三如何根據(jù)年齡選擇藥物及聯(lián)合用藥

一線降壓藥推薦下列四類(lèi)藥作為一線降壓藥用于初始治療：1 噻嗪類(lèi)利尿劑，如氫氯噻嗪，或者噻嗪樣利尿劑，如吲達(dá)帕胺；2 ACEI，即普利類(lèi)降壓藥，如依那普利；3 ARB，即沙坦類(lèi)降壓藥，如纈沙坦、厄貝沙坦；4 CCB，即長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，如氨氯地片、硝苯地平控釋片或硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片等。已被我國(guó)指南推薦的一線降壓藥β受體阻斷劑，即洛爾類(lèi)降壓藥，沒(méi)有被本指南推薦為一線降壓藥。

藥物選擇在降壓藥的選擇上，65歲以上患者或非洲裔患者可優(yōu)先選用利尿劑或CCB；缺血性心臟病患者可選用β受體阻滯劑；中青年高血壓、高血壓合并有嚴(yán)重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者可優(yōu)先選用ACEI或者ARB。

聯(lián)合用藥如果需要聯(lián)合用藥，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑，復(fù)方成分應(yīng)從3 類(lèi)一線藥物中選擇：常見(jiàn)的有沙坦類(lèi)聯(lián)合氫氯噻嗪，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等，或者沙坦類(lèi)（或普利類(lèi)）聯(lián)合長(zhǎng)效地平類(lèi)，如纈沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。

關(guān)注四推薦非醫(yī)師有限范圍內(nèi)用藥

藥劑師、護(hù)士等非醫(yī)師專(zhuān)業(yè)人員滿(mǎn)足以下條件，如適當(dāng)培訓(xùn)、有處方權(quán)、有具體的管理方案和醫(yī)生的監(jiān)督等，可以給患者提供高血壓的藥物治療。