撰稿·王恒資（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

指導(dǎo)專家·段躍（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科、男科帶頭人，主任醫(yī)師）

王先生是一位生意人，三年前，正值壯年的他不僅生意上紅紅火火，妻子也順利懷上二胎，一家人沉浸在喜悅心情之中，卻沒想到他被膀胱癌“找上了門”。

2018年年初，王先生開始出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛癥狀，到醫(yī)院檢查時(shí)被提示為泌尿系感染，雖然做了抗感染治療，但癥狀仍反復(fù)發(fā)作。隨后不久，王先生血尿的程度和持續(xù)時(shí)間較前明顯加重，甚至有時(shí)候小便顏色接近鮮血色。王先生著急了，在朋友的介紹下來到浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科就診，為他接診的是段躍教授。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的膀胱內(nèi)有多發(fā)性的菜花狀腫瘤，最大的瘤體直徑竟然達(dá)到了3厘米之多，而這正是他反復(fù)血尿的原因。如果不盡快進(jìn)行根治手術(shù)，腫瘤有可能會繼續(xù)生長，癥狀會越來越嚴(yán)重，如果發(fā)生全身轉(zhuǎn)移則后果不堪設(shè)想。

過去手術(shù)是切除膀胱要與尿袋為伴

對于像王先生這樣惡性程度比較高、腫瘤體積比較大、病變范圍比較廣、浸潤深至肌層的膀胱腫瘤，需要行膀胱全切術(shù)。雖然手術(shù)切除了膀胱，但膀胱切除后人體仍然會產(chǎn)生尿液。針對尿液的排泄處理目前有很多方案，常用的有用回腸做一個(gè)流出道，或者腹壁建立尿液流出道，

這兩種方式需要皮膚造瘺，終

身需要佩戴造瘺袋；也可以使用結(jié)腸或者回腸做一個(gè)新膀胱，新膀胱和尿道相連接，患者可以像正常人一樣排尿，避免外掛尿袋的不便。

但是，新膀胱手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，手術(shù)的難度也相較越大，而且也不是每一個(gè)患者的情況都適合做新膀胱手術(shù)。

為了最完美地解決王先生術(shù)后儲尿和排尿功能，同時(shí)考慮到王先生年紀(jì)尚輕，如果讓他終身掛著尿袋生活，勢必會影響生活質(zhì)量。經(jīng)過術(shù)前充分的評估以及自己豐富的經(jīng)驗(yàn)，段躍教授最后決定給王先生進(jìn)行新膀胱手術(shù)。

在和患者的溝通中，段教授發(fā)現(xiàn)王先生對術(shù)后性功能的保留有著很高的要求，但是盆底的神經(jīng)分布錯(cuò)綜復(fù)雜，在切除膀胱的過程中稍有不慎便會損傷性神經(jīng)，這又給本次手術(shù)增加了極大的難度。

微創(chuàng)手術(shù)再造新膀胱回訪患者他很滿意

經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，段躍教授和他的團(tuán)隊(duì)，為王先生實(shí)施了“腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+回腸/原位新膀胱術(shù)”。

手術(shù)過程非常順利，段教授及團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃后完整地切除了王先生的膀胱，還利用他的60厘米長的回腸為他再造了一個(gè)新的膀胱，與尿道連接。根據(jù)術(shù)前計(jì)劃，段教授還為他進(jìn)行了術(shù)中保留性神經(jīng)的技術(shù)處理。由于做的是微創(chuàng)手術(shù)，王先生身上只留下了小小的幾個(gè)疤痕，為此他也非常滿意。

術(shù)后3個(gè)月，王先生也迎來他的兒子，湊成一個(gè)“好”字，一家人享受著這來之不易的天倫之樂。經(jīng)過三年多的回訪，王先生不僅新膀胱長得好，術(shù)后性功能狀況也讓他非常滿意。王先生還特別高興地說：“我以為人造的膀胱會影響我的排尿，沒想到我現(xiàn)在排尿非常通暢，晚上也最多起夜小便一次，也沒有出現(xiàn)漏尿的情況，我真是太滿意了！”

膀胱癌患者有哪些臨床表現(xiàn)與特征

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，居我國男性惡性腫瘤發(fā)病率前十位，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。

膀胱癌患者最常見的臨床表現(xiàn)是排尿全程無痛性的肉眼血尿，大約85%的患者因初次肉眼血尿來就診。依據(jù)腫瘤大小、數(shù)目、生長的部位，膀胱壁是否被腫瘤侵襲，侵襲的范圍與深度，其血尿的表現(xiàn)形式與程度也不盡相同。有的患者血尿里伴有大的血塊；有的患者長期存在鏡下血尿，即用肉眼看不到尿液呈紅色，但是在顯微鏡下能夠檢測到紅細(xì)胞；有的患者血尿伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀；有的患者腫瘤位于膀胱出口，表現(xiàn)為排尿快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)終末血尿；還有的患者排尿過程中排尿突然終止，這是由于腫瘤有一個(gè)長蒂，站立排尿時(shí)腫瘤堵住尿道內(nèi)口而造成排尿突然終止，但如果更換一種排尿體位后，患者又可自行排尿，膀胱結(jié)石的患者也有這種類似的情況發(fā)生。

膀胱癌患者發(fā)生血尿有多種表現(xiàn)形式。有的患者血尿幾天后自然停止，這種情況使許多患者認(rèn)為病已康復(fù)，所以沒有引起足夠的重視，也不愿去醫(yī)院檢查，從而耽誤了病情。段躍教授強(qiáng)調(diào)，血尿是人體疾病的一種“晴雨表”，一旦發(fā)生血尿應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。

TIPS

膀胱的相關(guān)檢查

膀胱鏡檢查診斷膀胱癌最不可或缺的方法。所有懷疑膀胱癌的患者都應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查。

膀胱的影像學(xué)檢查1超聲檢查：行經(jīng)腹超聲檢查，初步了解泌尿系統(tǒng)的狀況，作為膀胱癌的最初篩選。2 膀胱造影：腫瘤較大時(shí)，可顯示腫瘤引起的充盈缺損，有助于診斷及制定治療方案。3 CT檢查：CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期。4 磁共振影像檢查：對膀胱壁浸潤深度、盆腔臟器與腫瘤的關(guān)系、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優(yōu)勢。5 淋巴造影：膀胱癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6 膀胱動脈造影：可以顯示腫瘤血管，多用于膀胱癌晚期，行姑息性動脈栓塞治療。

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡便、無創(chuàng)，尿液可接觸到整個(gè)泌尿道，有可能發(fā)現(xiàn)膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)的病變，在膀胱癌診斷、療效觀察和術(shù)后監(jiān)測中有著重要地位。