◎王 斌

浙江省立同德醫(yī)院（310012）

最近正值寒假期間，我的診室收到了好幾面錦旗，都是面帶笑容的小朋友送來(lái)的，小朋友就醫(yī)往往都比較緊張的，為什么還笑逐顏開(kāi)呢？

故事要從寒假剛開(kāi)始說(shuō)起，這幾個(gè)小朋友都是因?yàn)榧议L(zhǎng)或其他家里人發(fā)現(xiàn)他們老是斜眼看人，兩只眼睛無(wú)法同時(shí)盯牢同一個(gè)目標(biāo)，通過(guò)介紹來(lái)找我就診，經(jīng)詳細(xì)檢查和評(píng)估，為幾位小朋友做了最佳治療方案，有通過(guò)手術(shù)的，有通過(guò)驗(yàn)光配鏡的，有通過(guò)矯正訓(xùn)練的，每個(gè)小朋友都有了不同程度的改善，尤其是雙眼已經(jīng)完全對(duì)稱的小朋友更是喜笑顏開(kāi)。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)小朋友開(kāi)朗了許多，原來(lái)不怎么愿意同其他小伙伴打交道的也變得活潑很多，更加愿意和小伙伴一起玩耍了。

這是一個(gè)9 歲的男孩，來(lái)自山東，父母均在杭州務(wù)工，每年的寒假會(huì)來(lái)杭州和父母短暫相聚，這次來(lái)杭州，父母總覺(jué)得孩子沒(méi)有以前來(lái)杭那么開(kāi)心快樂(lè)，仔細(xì)詢問(wèn)孩子，孩子說(shuō)經(jīng)常有同學(xué)取笑他斜眼，經(jīng)鄰居介紹就立即帶孩子來(lái)到我處就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，確診小男孩是共同性外斜視，建議手術(shù)矯正，由于孩子年齡小，害怕手術(shù)，故在全麻情況下為男孩做了外斜視矯正術(shù)，因?yàn)楹⒆舆€患有近視，所以建議術(shù)后戴鏡矯正視力，術(shù)后眼位得到矯正，孩子又露出了開(kāi)心的笑容。

這是一個(gè)12 歲的小姑娘，今年寒假特地從河南趕到杭州。小姑娘的叔叔在杭州工作，多年之前因?yàn)檠矍虼┩▊?，?jīng)手術(shù)治療后效果十分理想，所以一直是我的鐵桿粉絲，全家人的眼睛問(wèn)題都會(huì)第一時(shí)間向我求助。這次老家的侄女說(shuō)起由于眼睛偏斜，經(jīng)常會(huì)有同學(xué)在背后指指點(diǎn)點(diǎn)而產(chǎn)生心理不適，于是叔叔便讓侄女來(lái)杭州治療。經(jīng)過(guò)檢查，診斷小姑娘也是共同性外斜視，考慮她配合度好，就在簡(jiǎn)單的局麻下實(shí)施了外斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位立即得到矯正，而且沒(méi)有明顯術(shù)后不適癥狀，父母和小孩都十分開(kāi)心，小姑娘的臉上又露出了久違的笑容。

在此提醒家長(zhǎng)，斜視對(duì)于兒童不僅影響其視功能和眼部形象，更會(huì)給兒童帶來(lái)一系列心理影響。在此為大家普及一些斜視知識(shí)。

斜視表現(xiàn)

斜視是指眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)注視同一物體，由先天或后天的因素導(dǎo)致。正常情況下雙眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，雙眼可同時(shí)注視同一目標(biāo)，并使目標(biāo)在雙眼黃斑部成像，傳導(dǎo)到大腦視覺(jué)中樞，重疊成一個(gè)完整且有立體感覺(jué)的單一物像。斜視是眼科多發(fā)病、常見(jiàn)病，常見(jiàn)于兒童，平均發(fā)病年齡4～5 歲，非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病年齡常在2 歲以后。

斜視分類

根據(jù)有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，斜視可以分為共同性斜視和非共同性斜視。

共同性斜視指支配眼球的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性疾病，眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，但眼位偏斜，雙眼不能同時(shí)注視同一物體，往上下左右各個(gè)方位注視時(shí)，患眼斜視角度不變。

非共同性斜視分為麻痹性斜視和限制性斜視。麻痹性斜視是由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)干或肌肉本身器質(zhì)性病變引起，可以是單根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。限制性斜視是由各類機(jī)械性限制引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙和斜視。如甲狀腺眼病眼肌肥厚，后期纖維化引起的眼位偏斜。

根據(jù)眼位偏斜方向可以分為水平斜視、垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視以及混合斜視。水平斜視包括外斜視和內(nèi)斜視。

主要病因

共同性斜視的病因可以是神經(jīng)支配失調(diào)，擾亂了集合與分開(kāi)機(jī)制的矛盾關(guān)系，導(dǎo)致斜視?；蛘哂捎诮馄蕵?gòu)造異常，如眼眶的生長(zhǎng)和深度、水平直肌的長(zhǎng)度及其附著點(diǎn)位置都會(huì)影響內(nèi)、外直肌的功能平衡。其他非調(diào)節(jié)因素異常，繼發(fā)機(jī)械因素的變化，如內(nèi)直肌、球結(jié)膜、球筋膜攣縮也可導(dǎo)致。除此以外，屈光不正也會(huì)改變神經(jīng)支配，從而影響眼位，未經(jīng)矯正的近視，看近時(shí)比正常人少用調(diào)節(jié)，會(huì)減弱調(diào)節(jié)性集合，長(zhǎng)期低刺激的集合將發(fā)展為外斜視。

麻痹性斜視病因可以是先天發(fā)育異常，先天發(fā)病多在出生時(shí)或出生早期發(fā)生，主要為先天性發(fā)育異常。抑或是后天疾病引起，后天起病多為急性發(fā)病，如頭顱外傷、顱內(nèi)炎癥、中毒、中耳病變累及外展神經(jīng)、糖尿病、血循環(huán)障礙、腫瘤，以及繼發(fā)于眼眶、臉面及頜部組織的炎癥、鼻竇炎及鼻竇手術(shù)等都可引起麻痹性斜視。

誘發(fā)因素

斜視多由先天眼外肌肉的位置或本身發(fā)育異常，或支配眼部肌肉的神經(jīng)麻痹所致。生產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)生使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷；或者是母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度，導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處，進(jìn)而引起眼外肌麻痹所致。至于遺傳因素，斜視在家族中遺傳，不是所有下一代均出現(xiàn)，而是散布性地遺傳到下一代的子女。一般來(lái)說(shuō)，出生6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的都稱為先天性斜視，對(duì)視功能的發(fā)育危害最大，因?yàn)榇藭r(shí)根本不具備建立雙眼視物的基本條件。對(duì)兒童尤其是嬰幼兒來(lái)說(shuō)，因?yàn)闊o(wú)法完美地協(xié)調(diào)眼外肌，故任何不穩(wěn)定的因素都可能會(huì)造成斜視的產(chǎn)生，5 歲以前的小朋友雙眼協(xié)調(diào)視覺(jué)功能發(fā)育尚未完全，所以正是斜視的高發(fā)期。兒童的眼球小、眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，且兒童的角膜和晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，兒童想要看清物體就需要用更多的調(diào)節(jié)力，此時(shí)雙眼也容易用力向內(nèi)轉(zhuǎn)，更易引起內(nèi)斜視，又稱之為“調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。

主要癥狀

根據(jù)斜視的患者類型不同，相應(yīng)的癥狀也有所區(qū)別，但以視疲勞、眼痛、頭痛、眼紅、干澀感為主。本病治療不及時(shí)可合并出現(xiàn)立體視覺(jué)減弱或喪失、弱視、復(fù)視、混淆視。

并發(fā)癥

1、立體視覺(jué)減弱或喪失

雙眼觀察景物不能分辨物體遠(yuǎn)近形態(tài)，不能看清某一點(diǎn)與周圍物體的距離、深度、凸凹，使立體視覺(jué)減弱或喪失。

2、弱視

若兒童斜視未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)形成弱視，視力永久下降。

3、復(fù)視

斜視患者兩只眼睛視線不能保持一致，所看到的景物無(wú)法重疊，即一個(gè)物體被看成兩個(gè)，出現(xiàn)復(fù)視。

4、混淆視

兩只眼睛所看到的不同的物體重疊在一個(gè)位置，即兩個(gè)物體被看成一個(gè)。

斜視危害可大可小，所以斜視患者出現(xiàn)視疲勞、眼痛、頭痛、眼紅等癥狀時(shí)，需要及時(shí)到眼科就診，通過(guò)視功能檢查、屈光檢查、眼位和斜視角的測(cè)定、眼球運(yùn)動(dòng)檢查確診。本病需要與內(nèi)眥贅皮、寬鼻梁、鼻梁發(fā)育不良引起的假斜視進(jìn)行鑒別。需要手術(shù)的兒童則宜盡早手術(shù)。