陳 奕 謝水蘭 劉麗娟

1.江西省瑞金市婦幼保健院產(chǎn)科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市婦幼保健院婦科，江西瑞金 342500

產(chǎn)后尿潴留不僅導(dǎo)致患者排尿困難，還為患者產(chǎn)后子宮收縮帶來負面影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血，若尿液長時間不能順利排出，易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，為產(chǎn)婦生理與心理帶來極大痛苦[1-2]。 對于該病，傳統(tǒng)主要通過基礎(chǔ)護理、熱敷腹部、按摩腹部、留置導(dǎo)尿管等促進產(chǎn)婦排尿，效果并不理想，而導(dǎo)尿管留置增大患者痛苦，增大尿路感染發(fā)生率。個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛治療的應(yīng)用，通過低頻電刺激與開塞露治療，促進患者麻痹盆底神經(jīng)恢復(fù)，盆腔神經(jīng)興奮，提升逼尿肌收縮力； 個體化綜合護理改善患者緊張、焦慮心理，增強患者配合積極性，促進患者盡快恢復(fù)?；诖耍狙芯恳越魇∪鸾鹗袐D幼保健院收治自然分娩后發(fā)生尿潴留的80 例產(chǎn)婦， 分析個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 3 月至 2021 年3 月江西省瑞金市婦幼保健院收治的80 例自然分娩后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦展開研究， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各 40 例。 觀察組中，年齡 22～44 歲，平均（33.21±3.48）歲；孕齡 36～42 周，平均（39.05±4.18）周；新生兒體重 3～4 kg，平均（3.56±0.89）kg。 對照組中，年齡 23～44 歲，平均（33.52±3.51）歲；孕齡 35～42 周，平均（38.64±4.05）周；新生兒體重 3～4 kg，平均（3.61±0.87）kg。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。 本研究產(chǎn)婦及家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《泌尿外科學(xué)》產(chǎn)后尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者經(jīng)會陰沖洗、滴水法等常規(guī)誘導(dǎo)排尿方式治療，無法自行排尿；③患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開塞露有禁忌證患者；②因器質(zhì)性病變、脫水等導(dǎo)致小便不通/尿潴留；③患者存在精神障礙、溝通障礙者；④病歷資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù) 對照組進行熱敷腹部、按摩腹部、留置導(dǎo)尿治療。觀察組采用低頻電刺激、開塞露塞肛治療。低頻電刺激：使用盆底治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號：PHENIX）低頻電刺激使患者排尿。產(chǎn)婦保持側(cè)臥位， 將A1 負極導(dǎo)聯(lián)線與導(dǎo)電粘貼片連接，貼在患者第五腰椎棘突的下凹陷位置，將A1 正極導(dǎo)聯(lián)線和導(dǎo)線粘貼片連接，貼在患者恥骨聯(lián)合上方充滿尿意的膀胱位置，依照產(chǎn)婦個體差異，對電流強度調(diào)節(jié)，直至患者感覺不適為止，注意電流強度不可超過60 mA，頻率為 35 Hz。 每次治療 20 min，2 次/d，緩解患者產(chǎn)后尿潴留情況。開塞露塞肛治療：患者仰臥位，下腿彎曲，上腿自然前伸，常規(guī)鋪巾消毒，將少量潤滑油潤滑產(chǎn)婦肛周皮膚，將開塞露[金花企業(yè)（集團）股份有限公司高新制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20046346]注入產(chǎn)婦肛門，完畢后拔出，以衛(wèi)生紙按住肛門，提醒產(chǎn)婦有尿意時于床上便器屏氣排尿，1 次/d。

1.2.2 護理 對照組給予基礎(chǔ)護理，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理、關(guān)注患者生命體征變化，留置導(dǎo)尿管護理，囑產(chǎn)婦定期復(fù)查等，緩解患者因產(chǎn)后尿潴留帶來的緊張、焦慮心理，滿足患者營養(yǎng)需求，預(yù)防患者尿路感染， 及時規(guī)避可能發(fā)生的并發(fā)癥，促進患者盡快康復(fù)。觀察組采用個體化綜合護理配合個體化綜合護理，具體措施如下。①建立個體化檔案：了解產(chǎn)婦的知識水平，家庭基本情況，講解家庭實用的育嬰知識。 ②向產(chǎn)婦及家屬講解發(fā)生尿潴留的原因，采取的治療方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會心理調(diào)節(jié)，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂方式，減輕心理壓力，若遇到問題可及時向護理人員反饋。③建立產(chǎn)婦微信群：通過微信群，線上解決產(chǎn)婦育嬰問題，線上跟其他產(chǎn)婦交流育嬰心得，更有利于尿潴留治療，可預(yù)防發(fā)生心理健康問題。兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的首次排尿時間、24 h 出血量及護理滿意度。

①觀察記錄患者的首次排尿時間。②觀察記錄患者產(chǎn)后24 h 的出血量。③觀察患者護理滿意度。醫(yī)院自制護理滿意度評估量表，量表回收率100%，信度系數(shù)為 0.98。 滿分 100 分，分值＞80 分患者表示滿意，分值60～80 分患者表示一般滿意，分值<60 分患者表示不滿意。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排尿時間與產(chǎn)后24 h 出血量的比較

觀察組的首次排尿時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組首次排尿時間、產(chǎn)后24 g 出血量的比較（）

表1 兩組首次排尿時間、產(chǎn)后24 g 出血量的比較（）

組別 例數(shù) 首次排尿時間（min） 產(chǎn)后24 h 出血量（ml）觀察組對照組t 值P 值40 40 50.87±8.26 74.15±7.15 13.477<0.001 485.47±42.74 599.36±49.28 11.042<0.001

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后7 h 雖膀胱充盈，有排尿感，卻無法自主排尿，膀胱內(nèi)尿量超過600 ml，為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要與產(chǎn)婦分娩階段子宮對膀胱、盆腔神經(jīng)叢壓迫引發(fā)膀胱肌麻痹相關(guān)[4-5]。 為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率最高達5%～7%，為產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮帶來負面影響，而誘發(fā)產(chǎn)后出血，尿液若長時間無法順利排出， 不僅降低產(chǎn)婦生理與心理舒適感，還增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，影響產(chǎn)婦預(yù)后。

目前， 治療產(chǎn)后尿潴留傳統(tǒng)方式主要為基礎(chǔ)護理、熱敷腹部、按摩腹部、留置導(dǎo)尿管，雖然能緩解產(chǎn)婦一時痛苦，但在拔除導(dǎo)尿管后，產(chǎn)婦仍無法自行排尿，甚至因?qū)蚬芰糁脤?dǎo)致尿道損傷，增大泌尿系統(tǒng)感染率，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[6]。個體化綜合護理為新型護理模式，通過分析產(chǎn)婦情況，掌握產(chǎn)婦對產(chǎn)后并發(fā)癥認識、育嬰知識水平等，構(gòu)建個體化檔案，針對性制定護理措施，根據(jù)產(chǎn)婦健康知識水平、對產(chǎn)后尿潴留的認知展開健康教育，降低產(chǎn)婦心理壓力；指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽音樂、看電視方式，使產(chǎn)婦學(xué)會心理調(diào)節(jié)，緩解患者負面情緒；構(gòu)建產(chǎn)婦微信群，解答產(chǎn)婦問題，定期分享育嬰心得，構(gòu)建良好護患關(guān)系，預(yù)防產(chǎn)婦心理健康問題發(fā)生[7-9]。 通過有效護理措施，穩(wěn)定患者不良情緒，避免患者因焦慮、緊張加重排尿困難。低頻電刺激下，生物波對產(chǎn)婦膀胱區(qū)、腰骶部位治療，喚醒因受壓而功能暫停神經(jīng)細胞，加速麻痹盆底神經(jīng)恢復(fù)，降低神經(jīng)源性膀胱產(chǎn)婦膀胱殘余尿， 恢復(fù)產(chǎn)婦排尿功能，解除尿潴留[10-12]。治療產(chǎn)后尿潴留，開塞露有較強滲透性，甘油為主要成分，導(dǎo)瀉能力良好，將開塞露注入肛門，直接刺激患者直腸蠕動，發(fā)揮潤腸通便效果[13-15]。開塞露還有助于盆腔神經(jīng)興奮， 提升逼尿肌收縮力，促進患者產(chǎn)生排尿意識。 個體化綜合護理、低頻電刺激、開塞露塞肛的三者配合，對尿潴留改善效果更明顯。 本研究結(jié)果現(xiàn)示，觀察組的首次排尿時間短于對照組，觀察組的產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，觀察組的護理總滿意度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 提示個體化綜合護理、低頻電刺激、開塞露塞肛三者配合，顯著改善患者產(chǎn)后尿潴留情況，促進患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對產(chǎn)后尿潴留采用個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛治療，對病情有良好的治療效果，縮短產(chǎn)婦首次排尿時間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，該方法操作簡單，費用低廉，值得推廣。