劉艷平 廖忠劍 李正南

江西省贛州市人民醫(yī)院影像科，江西贛州 341000

退行性骨關(guān)節(jié)炎是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性病變， 其病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的退變、磨損，關(guān)節(jié)下骨化，關(guān)節(jié)間隙變窄等，全身關(guān)節(jié)均可見，但多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)出來的臨床癥狀也嚴重[1]。 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因目前尚未完全明確，年齡、遺傳因素、職業(yè)等因素均可引起。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是主要集中于中老年人的膝關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫、痛等癥狀[2]。近年來隨著人口老年化加劇，該類疾病在我國的患病人數(shù)不斷增多?；颊甙l(fā)病后早期階段癥狀不夠明顯或者相對較輕， 經(jīng)過一段時間的休息能夠隨時減輕，從而對疾病不夠重視[3]。 當前臨床對此疾病多采用手術(shù)或藥物保守治療，其治療方式主要根據(jù)病情嚴重程度決定，其中手術(shù)多適用于年齡＜60 歲無明顯關(guān)節(jié)變形的患者。因此，明確的病情診斷是選擇合適治療方法，取得理想療效，改善患者臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。一旦錯過正確的治療時機，由于病情加重最終造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔積液。 目前臨床對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎主要采用X 線、 電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查等方法進行診斷，其中X線、CT 對于該疾病均具有一定的診斷效果，但是無法準確檢出膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶以及肌腱等損傷情況[5]。 近年來MRI 技術(shù)迅速發(fā)展，該技術(shù)有效避免了電離輻射，能夠多方位、多參數(shù)成像并且具有更大的視野。對于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶以及肌腱等病理改變能夠清晰顯示，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷中[6]。 本研究旨在探究磁共振成像檢查對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)損傷程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 7 月至 2020 年 7 月期間贛州市人民醫(yī)院收治的130 例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。男 78 例，女 52 例；年齡 52~68 歲，平均（60.59±3.37）歲；病程 2~7 周，平均（4.25±0.47）周；均為單膝患病，68 例為左膝，62 例為右膝。 本次研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，全部患者及家屬了解研究過程自愿參與，且在協(xié)議書上簽字同意。

納入標準：①全部患者符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[7]：均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，過度活動疼痛加劇，部分出現(xiàn)跛行；②臨床資料齊全；③年齡≥18 歲。

排除標準：①既往接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)；②存在膝關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤等其他膝部疾??；③精神系疾病，認知障礙；④依從性較差。

1.2 方法

全部患者在進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)前一周進行MRI 檢查，檢查設(shè)備為西門子3.0T 磁共振掃描儀（型號：Skyra），指導患者保持平臥體位，選擇膝關(guān)節(jié)診斷專用表面線圈。 對患者實施常規(guī)斜矢狀面T1WI、T2WI掃描，常規(guī)冠狀面T1W1 序列、T2WI 壓脂序列，常規(guī)橫斷面 T2W1。 相關(guān)指標設(shè)置如下：T1W1 中 TR 設(shè)置為 600 ms，TE 設(shè) 置 為 11 ms。 T2W1 中 TR 設(shè) 置 為3800 ms，TE 設(shè)置為 34 ms。 層間距設(shè)置為 3 mm，層厚設(shè)置為3.3 mm，F(xiàn)OV 設(shè)置為10~16 cm， 矩陣設(shè)置為 320×320。

關(guān)節(jié)鏡診治方法：使用美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)系統(tǒng)，以及相應(yīng)手術(shù)器械進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查，患者保持仰臥體位，給予腰部麻醉，根據(jù)患者損傷情況選取合適的入路，根據(jù)常規(guī)順序進行關(guān)節(jié)鏡檢查，涵蓋關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、滑膜以及半月板變化等。 修復或者切除關(guān)節(jié)軟骨， 若存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體將其取出，對骨贅進行清理，通過骨鉆對關(guān)節(jié)軟骨損傷實施鉆孔減壓。清洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療和優(yōu)質(zhì)護理、康復護理等。

1.3 觀察指標及評價標準

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標準， 觀察MRI 的診斷價值，比較兩種檢查方式對關(guān)節(jié)炎癥狀（關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、骨質(zhì)增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、半月板退行性損傷以及關(guān)節(jié)積液）檢出率以及對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級情況。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；準確度=（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 檢查關(guān)節(jié)軟骨損傷結(jié)果及診斷價值

關(guān)節(jié)鏡結(jié)果顯示，103 例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者中，104 例為關(guān)節(jié)軟骨損傷；MRI 檢查結(jié)果顯示，130 例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者中，104 例為關(guān)節(jié)軟骨損傷（表1）。 MRI 檢查的靈敏度為93.20%（96/103）， 特異度為 70.37%（19/27）， 準確度為 88.46%（115/130）。

表1 MRI 檢查關(guān)節(jié)軟骨損傷結(jié)果（例）

2.2 兩種檢查方式對關(guān)節(jié)炎癥狀檢出率的比較

兩種檢查方式的關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、骨質(zhì)增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、半月板退行性損傷以及關(guān)節(jié)積液檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩種檢查方式對關(guān)節(jié)炎癥狀檢出率的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式對軟骨損傷分級情況的比較

兩種檢查方式對軟骨損傷分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩種檢查方式對軟骨損傷分級情況的比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是對人們身心健康造成嚴重威脅的一種骨科疾病，是導致老年人殘疾的重要原因之一[8]。 由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，并損傷骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，同時關(guān)節(jié)使用時間較長導致關(guān)節(jié)磨損和炎癥反應(yīng)，可引起關(guān)節(jié)表面軟骨壞死以及關(guān)節(jié)軟骨缺損，繼而造成關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙，從而導致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，初期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛，晨起加重，活動后疼痛減輕。活動過多時，疼痛還會持續(xù)加重，尤其在上下樓或負重時疼痛加重。 終末期可能出現(xiàn)活動受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、骨擦音[9]。

目前對于診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的檢查方式包括關(guān)節(jié)鏡、X 射線、CT、MRI 等， 其中關(guān)節(jié)鏡檢查通過內(nèi)窺鏡可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變情況，在關(guān)節(jié)鏡的引導下可幫助醫(yī)生明確膝關(guān)節(jié)損傷部位、嚴重程度，不僅具有直觀性檢查價值，且能以此采取針對性的治療措施[10]。但是關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械從不同入口進入膝關(guān)節(jié)，檢查耗時較長，并且關(guān)節(jié)鏡屬于創(chuàng)傷性檢查手段，患者接受度較低，在臨床上多用于治療[11]。

X 射線檢查是臨床常用骨折疾病診斷方式，操作簡單且檢查費用較低，不僅能有效為醫(yī)師提供骨折端異常結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，且患者接受度較高，臨床應(yīng)用廣泛[12]。將其用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷中， 可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙變窄等臨床表現(xiàn)[13]。 但是X 射線檢查對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷、骨挫傷、韌帶損傷以及關(guān)節(jié)軟骨損傷等情況無法進行有效的鑒別，在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷上具有一定的局限性，診斷價值不高，容易造成誤診和漏診[14]。在李邦明[15]的研究中表明，MRI 與X 射線檢查的方式在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中雖各有優(yōu)勢， 但MRI檢查在軟組織病變的顯示效果更佳，能夠有效檢出軟骨下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)軟骨毛糙、變薄及缺損、關(guān)節(jié)積液等軟組織病變，可進一步提高患者疾病檢出率， 為患者展開早期治療提供可靠依據(jù)，快速改善患者臨床癥狀，減輕痛苦[16]。

MRI 檢查是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)， 相較于上述其他檢查方式，可有效避免肥胖患者的脂肪影響因素，直觀反映受檢部位情況，尤其較之CT 檢查，無放射性危害及骨性偽影，可多方面成像，且對組織分辨能力較高，無需造影劑即可清晰顯示血管結(jié)構(gòu)。幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查，因此在臨床多種疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[17]。其次，磁共振成像技術(shù)還有高于CT 數(shù)倍的軟組織分辨能力，敏感地檢出組織成份中水含量的變化，不僅能比CT 更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變，且用于關(guān)節(jié)炎等有水腫炎癥反應(yīng)的疾病具有較佳的辨別應(yīng)用價值。王鋒[18]的研究結(jié)果顯示，MRI 檢查較CT 對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷患者分級診斷更具有價值，且分級診斷陽性預(yù)測值更高，臨床意義更大，值得推廣。

本研究通過MRI 檢查膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，結(jié)果顯示，兩種檢查方式的關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、骨質(zhì)增生、滑膜增厚改變、韌帶退變、半月板退行性損傷以及關(guān)節(jié)積液檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩種檢查方式對軟骨損傷分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。究其原因， 可能是因為MRI 檢查通過脈沖順序及參數(shù)設(shè)置確保圖像具有良好的清晰度， 可以從多方位、多參數(shù)進行成像，對軟組織的分辨率較高，可以采集到豐富的圖像信息。 并通過橫軸位、矢狀面等方位可以全面的探查膝關(guān)節(jié)軟組織和附近結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨損傷形態(tài)，繼而準確評估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度。 其次T1W1 可以清晰觀察膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，T2W1 可以評估膝關(guān)節(jié)損傷部位和程度。 本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷具有較高的靈敏度[93.20%（96/103）]、特異度[70.37%（19/27）]和準確度[88.46%（115/130）]， 為制定手術(shù)方案和臨床診治提供有效依據(jù)。 這在陳靜等[19-21]的研究中也得到證實。 由此可見，在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷程度的評估中，MRI 對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷分級診斷的應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，MRI 檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷程度的評估中，具有和關(guān)節(jié)鏡相近的檢查效果，準確率較高，值得廣泛開展。