程 浩 程方喜 劉 燕

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

慢性腎臟病是由各種病因引發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)及功能異常改變，患病持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，且經(jīng)診斷出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志即可確診。慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是該慢性腎臟病持續(xù)累及發(fā)展的最終結(jié)果，對(duì)患者的生活影響較大。因此，尋找合理有效的治療腎衰竭的方法具有重大意義[1]。目前，臨床以傳統(tǒng)降糖降壓藥輔以人工保留灌腸為主，但操作繁瑣、耗費(fèi)人力，且長(zhǎng)期使用患者會(huì)產(chǎn)生耐受，效果有限，部分患者病情仍未得到完全控制。結(jié)腸透析是在傳統(tǒng)的保留灌腸基礎(chǔ)之上的一種新型的治療手段，正不斷完善和發(fā)展，該治療方法因費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便而具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。 本研究旨在探討結(jié)腸灌注透析機(jī)尿毒清保留灌腸治療CRF 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的120 例CRF 患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60 例）和觀察組（60 例）。對(duì)照組女 25 例，男 35 例；病程 3～24 個(gè)月，平均（17.75±1.34）個(gè)月；年齡 20～75 歲，平均（44.97±4.83）歲。 觀察組女 25 例，男 35 例；病程 3～26 個(gè)月，平均（18.14±1.51）個(gè)月；年齡 18～80 歲，平均（45.86±3.62）歲。 兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②入組前6 個(gè)月無(wú)腸道內(nèi)及肛區(qū)出血者；③患者及家屬簽字并同意參與此研究者等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭及合并感染、惡性臟器腫瘤者；②無(wú)自主意識(shí)或癲癇發(fā)作者等。

1.2 方法

兩組均于灌腸治療前囑咐患者排便后先行清潔，取左側(cè)臥位灌腸，使用尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20073256；生產(chǎn)批號(hào)：20200916；規(guī)格：5 g/包]20 g 加水溶解至 200 ml 作灌腸液。

對(duì)照組患者采取人工法保留灌腸治療， 步驟如下。 ①以普通肛管插入，置管深度約20 cm；②低壓灌注藥液進(jìn)入腸腔，緩緩拔出肛管；③患者平臥休息，根據(jù)患者耐受能力保留約1 h，1 次/d。

觀察組采取結(jié)腸灌注透析機(jī)[4]保留灌腸治療，步驟如下。 ①以專用引流管輕柔插入肛門；②微機(jī)程序調(diào)控溫度為37～39℃， 定量設(shè)置藥液200 ml 灌入結(jié)腸，保留時(shí)間同對(duì)照組，1 次/d，兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、臨床癥狀改善情況、腎功能指標(biāo)，具體如下。 ①臨床療效：參照《慢性腎衰竭診療指南》[5]判定兩組患者治療后的臨床療效，臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 其中臨床癥狀幾近消失為顯效， 臨床癥狀較前有所緩解為有效，臨床癥狀無(wú)明顯變化且伴隨輕度加重為無(wú)效。②臨床癥狀改善情況：記錄患者治療前后的臨床癥狀積分[6]，包括面肢水腫、疲憊乏力、肢體困重、大便不實(shí)等癥狀，每項(xiàng)癥狀積分按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)為 0、1、2、3 分。③腎功能指標(biāo)：包括血肌酐（serum creatinine，SCr）和尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平，采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固后離心，速度設(shè)置為3000 r/min，離心半徑為10 cm，時(shí)間設(shè)置為10 min，得上清，采用生化自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況評(píng)分的比較

治療前，兩組的面肢水腫、疲憊乏力、肢體困重和大便不實(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的面肢水腫、疲憊乏力、肢體困重和大便不實(shí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的面肢水腫、疲憊乏力、肢體困重和大便不實(shí)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況評(píng)分的比較（分，）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 面肢水腫治療前 治療后疲憊乏力治療前 治療后肢體困重治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值60 60 3.44±1.15 3.57±1.21 0.749＞0.05 3.02±0.88a 2.63±0.56a 2.842＜0.05 2.42±0.86 2.69±0.83 0.684＞0.05 2.07±0.57a 1.13±0.30a 3.467＜0.05 3.55±1.36 3.69±1.23 0.116＞0.05 3.07±0.97a 2.13±0.68a 2.457＜0.05大便不實(shí)治療前 治療后2.85±1.36 2.89±1.43 0.738＞0.05 2.07±1.07a 1.13±0.57a 3.752＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的血清SCr、BUN 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的血清 SCr、BUN 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的血清SCr、BUN 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較（分，）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SCr（mmol/L）治療前 治療后BUN（μmmol/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值60 60 429.35±103.14 431.97±104.28 0.116＞0.05 399.57±98.64a 338.67±97.72a 2.842＜0.05 20.87±6.53 19.65±6.68 0.846＞0.05 18.35±6.57a 13.64±3.85a 4.008＜0.05

3 討論

CRF 是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，主要由腎臟損害和進(jìn)行性惡化所導(dǎo)致，該病病因復(fù)雜，其中原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、多囊腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病為臨床最主要的四種病因。一旦腎臟功能受損，病情可發(fā)展至終末期腎功能衰竭，只能通過(guò)長(zhǎng)期透析代替腎功能延續(xù)生命，給患者、家屬乃至社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。臨床常采用人工法灌腸治療CRF，雖需患者先行清潔腸道，但仍難以將腸道高位的硬結(jié)糞便清除徹底， 腸黏膜表面仍存在部分干固附著物，阻滯藥物在腸黏膜的滲透過(guò)程，治療效果欠佳[7]。

人體結(jié)腸黏膜是腎排除體內(nèi)毒素的體內(nèi)循環(huán)過(guò)程的一部分，性質(zhì)同半透膜，可調(diào)控腸腔液中電解質(zhì)、活性物質(zhì)等的交換[8]。 尿毒清配合結(jié)腸灌注透析機(jī)相較于傳統(tǒng)方法有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠在發(fā)揮治療效果的同時(shí)進(jìn)行全結(jié)腸的清洗，完全徹底地清洗結(jié)腸內(nèi)的糞便及體內(nèi)毒素，又可減少結(jié)腸黏膜對(duì)腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于小兒、老年人便秘及消化道出血合并腎功能衰竭者起到一舉多得的治療作用，其中結(jié)腸灌注透析機(jī)可人為控溫提升患者舒適度，且專用導(dǎo)管便于插入腸腔更深處，以合適的流速和容量沖洗腸壁， 增大腸黏膜對(duì)藥物的透過(guò)率，充分發(fā)揮藥效[9-10]。 范彥君等[11]的研究結(jié)果顯示，結(jié)腸灌注透析機(jī)能改善CRF 患者的臨床癥狀。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的面肢水腫、疲憊乏力、肢體困重和大便不實(shí)評(píng)分均低于對(duì)照組，提示結(jié)腸灌注透析機(jī)保留灌腸治療可更有效改善CRF 患者的臨床癥狀， 提升臨床治療效果。 尿毒癥毒素是和CRF 致病密切相關(guān)的小分子物質(zhì)，包括SCr、SUN、尿素等，其水平增高見(jiàn)于各種腎病， 包括原發(fā)和繼發(fā)性急慢性腎功能不全等。機(jī)體腎衰竭時(shí)，腎排出體內(nèi)毒素的能力減弱，則腸道成為機(jī)體排毒的主要途徑。 尿毒清作為純中藥制劑，與其他治療腎病的藥物相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，該藥適用范圍廣， 任何原因引起的慢性腎功能衰竭均適用；療效顯著，能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物質(zhì)；安全可靠，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯毒副作用，且治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。結(jié)腸灌注透析機(jī)參考腹膜透析原理，通過(guò)調(diào)控腸道黏膜的滲透和彌散能力，促進(jìn)體內(nèi)的代謝廢物排除，可起到十分關(guān)鍵的作用[12-14]。 魏玲等[15]的研究顯示， 結(jié)腸灌注透析機(jī)可增強(qiáng)腎病患者的腎功能。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清SCr、BUN 水平低于對(duì)照組， 提示結(jié)腸灌注透析機(jī)保留灌腸治療可更有效地改善CRF 患者的腎功能。 結(jié)腸灌注透析機(jī)在使用過(guò)程中可以對(duì)溫度、時(shí)間、純水及藥液流量進(jìn)行顯示，在給藥時(shí)可以實(shí)現(xiàn)注水和給藥的雙切換，使用方法便捷，且安全有效。其在使用過(guò)程中給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)便利，增加了患者在治療過(guò)程中的舒適感及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，可在偏遠(yuǎn)地區(qū)和小型醫(yī)院推廣應(yīng)用。 但本研究樣本數(shù)量較少，可更換地區(qū)擴(kuò)大樣本量深入研究，為結(jié)腸灌注透析機(jī)的推廣提供依據(jù)。

綜上所述，結(jié)腸灌注透析機(jī)保留灌腸治療可更有效改善CRF 患者的臨床癥狀，提升治療效果，改善患者腎功能，阻礙病情惡化，增加醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中的便利性，減少患者在接受治療過(guò)程中的痛苦，提高本院的醫(yī)療水平，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用推廣。