南甜 張?jiān)雒?王宇

學(xué)齡前期兒童為滿3～6周歲兒童，此期兒童對(duì)疾病和疼痛的耐受程度較低，對(duì)外界環(huán)境的刺激反應(yīng)比較敏感。當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)室后，父母與患兒分離時(shí)，面對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境，經(jīng)常表現(xiàn)為哭鬧、逃跑、拒絕進(jìn)入手術(shù)室[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，有50%～75%的擇期手術(shù)患兒有過(guò)術(shù)前焦慮。焦慮、恐懼的反應(yīng)對(duì)患兒的生理、心理、認(rèn)知以及行為等產(chǎn)生負(fù)面影響[3]，致使麻醉誘導(dǎo)過(guò)程受阻，手術(shù)未能順利進(jìn)行，甚至治療效果不佳，術(shù)后康復(fù)期延長(zhǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥[4]，有研究表明，出院后的部分患兒，有心理調(diào)整障礙和行為改變[5]。目標(biāo)導(dǎo)向理論是一種正向激勵(lì)理論，對(duì)最終目標(biāo)按照過(guò)程目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分解，根據(jù)導(dǎo)向?qū)⒎纸獾母鱾€(gè)小目標(biāo)逐步完成，最后實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)[6]。國(guó)外相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)目標(biāo)導(dǎo)向醫(yī)療措施的安全可行性，使各項(xiàng)實(shí)施措施盡可能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)[7]。國(guó)內(nèi)研究將目標(biāo)導(dǎo)向理論應(yīng)用于麻醉護(hù)理[8]、外科病房[9]，取得良好效果。針對(duì)學(xué)齡前患兒在圍術(shù)期的研究尚處于探索階段。本研究對(duì)學(xué)齡前患兒在圍術(shù)期實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的各項(xiàng)措施，觀察各項(xiàng)措施對(duì)患兒術(shù)前焦慮和圍術(shù)期配合度的影響，以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2021年6月醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的學(xué)齡前患兒59例作為研究對(duì)象。納入條件：患兒年齡3～6周歲；患兒為首次擇期手術(shù)；全身麻醉；患兒無(wú)認(rèn)知和情感障礙；患兒為普外科的常見疾病，排除條件：合并其他嚴(yán)重疾病；患兒家屬自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組29例和觀察組30例。對(duì)照組中男18例，女11例；平均年齡4.46±1.15歲；手術(shù)方式：扁桃體切除8例，耳前瘺管切除6例，腹股溝疝手術(shù)8例，睪丸固定術(shù)7例。觀察組中男20例，女10例；平均年齡4.35±1.23歲；手術(shù)方式：扁桃體切除10例，耳前瘺管切除8例，腹股溝疝手術(shù)6例，睪丸固定術(shù)6例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前訪視階段：查閱病歷相關(guān)信息；向患兒及家屬講解成人、患兒通用的術(shù)前訪視手冊(cè)，包括患兒的禁食時(shí)間、著裝要求、進(jìn)入手術(shù)室后的流程等；對(duì)患兒及家屬提出的疑問(wèn)，耐心解答。術(shù)日：巡回護(hù)士將用物準(zhǔn)備齊全后，接患兒進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)，指導(dǎo)患兒自主選擇喜歡的玩具后，將患兒接入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的濕度和溫度，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)、夸贊，協(xié)助麻醉醫(yī)師為患兒進(jìn)行麻醉。術(shù)后2 d常規(guī)隨訪，觀察患兒的切口愈合情況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)圍術(shù)期的各個(gè)階段采用目標(biāo)導(dǎo)向理論的對(duì)應(yīng)措施，激發(fā)患兒的興趣，消除其不良情緒，從而配合圍術(shù)期的各項(xiàng)操作，具體見表1。

表1 基于目標(biāo)導(dǎo)向理論在圍術(shù)期各個(gè)階段的實(shí)施措施

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）耶魯圍術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表：采用代瑩等[10]修改的改良耶魯圍術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表（mYPAS-SF）于術(shù)前訪視階段、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)進(jìn)行測(cè)量，該量表共計(jì)18個(gè)條目，分為4個(gè)維度：“活力”“發(fā)出聲音的方式”“情緒表達(dá)”“覺醒狀態(tài)”?？偡秩「叻?，分值越高提示焦慮程度越明顯。簡(jiǎn)化后的量表依然具有良好的信度和效度。量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

（2）麻醉誘導(dǎo)期合作量表(ICC)：于誘導(dǎo)期測(cè)量患兒的配合度，該量表共11個(gè)條目，評(píng)價(jià)患兒誘導(dǎo)期的表現(xiàn)。得分為0～10分，完美誘導(dǎo)，記0分，出現(xiàn)任何一項(xiàng)負(fù)性情緒記1分，得分越高，表示患兒的配合度越差。此量表信度Cronbach’sα系數(shù)為0.844[11]。為了保證評(píng)分的一致性，由研究者負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集。

（3）滿意度調(diào)查：于術(shù)后2 d隨訪進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷內(nèi)容由手術(shù)室護(hù)理專家和兒科護(hù)理專家共同制定，包括術(shù)前宣教內(nèi)容、術(shù)前宣教形式、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感、家屬對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)后表現(xiàn)的滿意度，共7個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，按3、2、1依次計(jì)分。本研究發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷59份，回收有效問(wèn)卷59份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間mYPAS-SF得分及麻醉誘導(dǎo)時(shí)ICC評(píng)分比較

觀察組患兒術(shù)前訪視后及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)mYPAS-SF得分及麻醉誘導(dǎo)配合度ICC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間mYPAS-SF得分及麻醉誘ICC評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分（分）

3 討論

3.1 基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的各項(xiàng)措施能夠減輕學(xué)齡前患兒的術(shù)前焦慮恐懼情緒

學(xué)齡前患兒處于人格和自我意識(shí)發(fā)展塑形的關(guān)鍵時(shí)期，能夠自主學(xué)習(xí)，理解簡(jiǎn)單的道理，并且能夠逐漸控制自己的情緒，具備獨(dú)特的個(gè)性[12-13]。研究結(jié)果顯示，兩組患兒在術(shù)前訪視后和進(jìn)入手術(shù)室，觀察組患兒的焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組。提示各項(xiàng)措施能夠減輕患兒的術(shù)前焦慮恐懼情緒。針對(duì)學(xué)齡前患兒在此階段的特點(diǎn)，運(yùn)用目標(biāo)導(dǎo)向理論的正向激勵(lì)作用，充分考慮患兒的心理認(rèn)知特點(diǎn)，在術(shù)前訪視階段，護(hù)理人員佩戴卡通圖案的手術(shù)帽子進(jìn)行訪視，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小紅花，積極鼓勵(lì)、夸贊患兒，拉近護(hù)理人員與患兒的距離，與陳秋風(fēng)等[14]的研究一致。告知患兒的不適癥狀及危害，促進(jìn)患兒表達(dá)，幫助護(hù)理人員理解患兒的想法。術(shù)日利用“大冒險(xiǎn)”游戲的卡通角色扮演游戲可以通過(guò)分散患兒注意力來(lái)緩解疼痛，激發(fā)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒積極主動(dòng)配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)操作。這與Sola等[15]、余云紅等[5]研究一致，分散注意力能有效降低患兒焦慮，減輕疼痛。術(shù)后2 d隨訪，通過(guò)集齊的小紅花最終轉(zhuǎn)化為獎(jiǎng)狀，來(lái)鼓勵(lì)患兒，有效緩解患兒的術(shù)前焦慮情緒，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。通過(guò)各階段小目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)緩解患兒圍術(shù)期的恐懼焦慮。

3.2 基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的各項(xiàng)措施能夠提高患兒麻醉誘導(dǎo)期的配合度

患兒進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生的環(huán)境從而產(chǎn)生恐懼心理?；純涸谡T導(dǎo)階段的配合度與誘導(dǎo)成功與否直接相關(guān)，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行。趙琳琳等[16]研究表明通過(guò)額頭貼小紅花等方式，可以使患兒積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。本研究利用目標(biāo)導(dǎo)向理論，在誘導(dǎo)期使用獎(jiǎng)勵(lì)性措施，利用正面的鼓勵(lì)話語(yǔ)，減輕患兒對(duì)誘導(dǎo)的恐懼心理。一旦達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，配合護(hù)士完成操作后，及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[17]。術(shù)前用麻醉面罩連接氣球供患兒玩耍，使患兒提前熟悉面罩的同時(shí)，吹氣球游戲可以提高患兒在誘導(dǎo)期的配合度，與黃維德等[18]研究一致。獎(jiǎng)勵(lì)能使患兒產(chǎn)生積極的情緒，面罩充當(dāng)玩具消除其對(duì)麻醉誘導(dǎo)的恐懼感，使患兒對(duì)疼痛刺激的敏感性降低，痛閾值增高，有利于誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施各項(xiàng)操作。結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時(shí)觀察組ICC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明觀察組患兒的誘導(dǎo)期配合度明顯高于對(duì)照組，提示基于目標(biāo)導(dǎo)向理各項(xiàng)措施能夠提高麻醉誘導(dǎo)期的配合度。

3.3 基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的各項(xiàng)措施能夠提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示各項(xiàng)措施能夠提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由于患兒年齡較小、認(rèn)知能力有限，家屬擔(dān)心患兒在進(jìn)入手術(shù)室后恐懼、哭鬧、反抗，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上增加患兒家屬的焦慮情緒。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向理論在術(shù)前訪視、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、術(shù)日誘導(dǎo)階段、術(shù)后2 d隨訪的各個(gè)階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，使患兒的情緒相對(duì)穩(wěn)定，從而提高操作的依從性。家屬看到患兒積極配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)操作，入室時(shí)情緒穩(wěn)定，其緊張焦慮情緒能夠得到放松，增加患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，使患兒、患兒家屬、護(hù)士之間形成良性循環(huán)，提高家屬的滿意度。

總之，基于目標(biāo)導(dǎo)向理論強(qiáng)調(diào)以清晰的小目標(biāo)為基礎(chǔ)，使護(hù)理人員明確相關(guān)的護(hù)理措施，最終得到精確的護(hù)理。該措施能夠增加患兒配合治療的依從性和積極性，有效地緩解患兒的恐懼焦慮情緒，使患兒的關(guān)注度得到提升，進(jìn)一步促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。本研究在樣本量選取上仍存在局限性，未涵蓋所有學(xué)齡前患兒進(jìn)行的其他類型的手術(shù)，后期擬擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行更深層次的研究。