金艷 丁如梅
胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的常見類型[1],目前發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢,以高惡性度、預(yù)后極差為病種特征[2-3],五年生存率僅為1%~5%[4],根治性切除為胰腺癌唯一具備治愈希望的治療策略[5-6],術(shù)后引流管路眾多且需帶腹腔引流管出院[7],故對長期院外專業(yè)護理支持質(zhì)量與力度要求頗高。延續(xù)護理是應(yīng)患者所需所提供的住院護理延伸服務(wù)[8],在幫助患者解決出院后健康管理問題方面具備顯效[9-11],胰腺癌術(shù)后帶管出院延續(xù)護理是該類患者延續(xù)護理的重點內(nèi)容[12]。遠程無縫隙延續(xù)護理指依托于一定的遠程延續(xù)護理工具向患者供給無時間空間縫隙的照護支持,本研究將遠程無縫隙延續(xù)護理應(yīng)用于胰腺癌帶管出院患者,取得較好的臨床效果。
選擇2019年1月—2020年12月醫(yī)院就治的胰腺癌術(shù)后帶管出院患者100例為研究對象,納入條件:年齡20~80歲,有能力使用微信工具,認知溝通無障礙,知情同意。排除條件:臨床資料不全,認知溝通障礙,拒絕參與。按基本特征匹配原則將100例胰腺癌帶管出院患者分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男27例,女23例;平均年齡53.62±4.36歲。觀察組中男26例,女24例;平均年齡53.37±4.54歲。兩組胰腺癌帶管出院患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準。
1.2.1 對照組 遵常規(guī)模式行胰腺癌術(shù)后帶管出院延續(xù)護理,出院時對患者行腹腔引流管留置價值、管理方式的宣講,叮囑其妥善固定嚴防引流管路彎曲打折,出院后責(zé)任護士每月1次定時行電話訪視了解腹腔引流管留置使用現(xiàn)狀,就管路管理疑難問題給出指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 接受遠程無縫隙延續(xù)護理干預(yù),具體實施方式如下:
(1)構(gòu)建胰腺癌術(shù)后帶管出院患者遠程無縫隙延續(xù)護理小組:由??聘吣曩Y???名護理人員組成小組,包括副主任護師1名,主管護師2名,護師2名,均具備良好表達溝通與協(xié)調(diào)協(xié)作能力,可熟練運用遠程無縫隙延續(xù)護理平臺諸操作功能,對胰腺癌術(shù)后帶管護理知識技能及相應(yīng)延續(xù)護理技巧等經(jīng)驗豐富、掌握度高。
(2)創(chuàng)設(shè)胰腺癌術(shù)后帶管出院者遠程無縫隙延續(xù)護理微信群:責(zé)任護士在帶管出院患者出院前將其加為微信好友并邀請入群,就微信群創(chuàng)設(shè)目的、服務(wù)項目、服務(wù)方式等告知患者,遠程無縫隙延續(xù)護理小組在群內(nèi)定期推送腹腔引流管院外護理知識技能課件,提醒患者可通過該微信群與遠程無縫隙延續(xù)護理小組成員就院外管路健康管理問題進行互動。
(3)管路健康管理推送內(nèi)容與呈現(xiàn)方式:以文字、圖片、視頻、語音、流程圖等形式對管路院外健康管理知識技能加以呈現(xiàn),內(nèi)容包括:腹腔引流管長期留置必要性及重要性,管路基本管理知識,帶管期生活護理,帶管期飲食管理,管路復(fù)診計劃與復(fù)診時需提供信息準備等。遠程無縫隙延續(xù)護理小組成員以輪值方式,每日定點定時行微信群內(nèi)消息查看并給出院外管路管理相關(guān)咨詢解答釋疑,引領(lǐng)患者于群內(nèi)表達帶管生存感受、管路健康管理經(jīng)驗分享,注意正性情緒引領(lǐng)與正確經(jīng)驗總結(jié)。群內(nèi)患者可借助文字、視頻、語音、圖片等行院外管路健康管理問題反饋。對于有必要提供管路健康管理上門支持的患者做好預(yù)約并按時入戶提供服務(wù)。
(4)遠程無縫隙延續(xù)護理知識技能內(nèi)容:①固定。管路長期留置者,在縫線皮膚固定基礎(chǔ)上,加用透明敷料二次固定,嚴防管路滑脫事件,引流袋以繩子/別針等穩(wěn)妥固定于衣物/床邊,注意預(yù)留一定長度,體位更換前、下床活動前,先將引流管路固定并做適宜調(diào)整,然后再更換體位或緩慢下床活動,嚴防對管路形成牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。②引流管通暢度管理。每日對引流管定時捏擠、檢查,維持引流暢通狀態(tài),嚴防管路被壓及出現(xiàn)打折、扭曲。③切口管理。始終注意維持切口敷料清潔干燥度,滲液污染或者有污跡時隨時加以更換,切口周圍皮膚保持清潔,每日對相應(yīng)皮膚區(qū)進行清潔,沐浴時可用保鮮膜密封包扎敷料和引流管口,嚴防敷料被水浸濕,一旦有浸濕情況則立即更換。就切口周圍皮膚滲液、紅腫等異狀行嚴密監(jiān)控,早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。④引流袋管理。坐、立、行走、平臥位時均時刻注意始終維持引流袋位置在引流管口位置之下,前三種情況下引流袋位置需低于腹部切口,后一種情況下應(yīng)低于患者腋中線,引流液傾倒定時執(zhí)行,嚴防逆流事件,引流袋更換頻次為每周1次。
(1)管路管理知識掌握度:以自制測評量表評價兩組胰腺癌術(shù)后帶管出院者管路管理知識掌握度,包括腹腔引流管留置價值、固定、通暢度管理、切口管理、引流袋更換管理等知識,滿分為百分,分值越高提示該胰腺癌術(shù)后帶管出院者管路管理知識掌握度越高。
(2)留置管路意外事件:包括管道牽拉與管道脫落、管道扭曲與管道重疊等。
(3)延續(xù)護理滿意度:以自制量表對兩組胰腺癌術(shù)后帶管出院患者的延續(xù)護理滿意度進行測評,包括延續(xù)護理理念、延續(xù)護理工具、延續(xù)護理內(nèi)容、延續(xù)護理頻次以及延續(xù)護理成效5個維度,均以0~10分計分,分值越高提示該胰腺癌術(shù)后帶管出院者的延續(xù)護理滿意度越高。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
遠程無縫隙延續(xù)護理干預(yù)前,兩組患者管路管理知識掌握度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組管路管理知識掌握度評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后管路管理知識掌握度評分比較(分 )
觀察組干預(yù)后留置管路意外事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者留置管路意外事件發(fā)生率比較
遠程無縫隙延續(xù)護理干預(yù)后,觀察組管路延續(xù)護理滿意度評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者延續(xù)護理滿意度評分比較
微信具備強大遠程信息傳遞與互動功能,為現(xiàn)代延續(xù)護理的發(fā)展提供了有力措施。常規(guī)電話式延續(xù)護理存在節(jié)段式指導(dǎo)、碎片化管理缺陷,無論是時間還是空間皆無法實現(xiàn)無隙效應(yīng),延續(xù)護理效能較低。本研究以微信即時通訊技術(shù)成功搭設(shè)了實用高效型胰腺癌術(shù)后帶管出院患者延續(xù)護理平臺,成本低廉,實時精準,容量龐大,形式多樣,互動高效,突破了常規(guī)電話模式延續(xù)護理的諸多局限[13],將醫(yī)院管路專業(yè)支持與院外管路專業(yè)支持進行無隙式緊密對接,所納入腹腔引流管院外健康管理知識技能全面系統(tǒng),可幫助該類帶管出院患者管路院外健康管理知識體系的構(gòu)建和鞏固,護理小組成員輪值行管路院外管理疑問查看與釋疑,及時向帶管出院患者提供疑難管路護理問題的可行性解決建議,帶管出院患者可在群內(nèi)與同病患者行體驗交流與經(jīng)驗分享,同伴教育優(yōu)勢效應(yīng)得以成功發(fā)揮。基于遠程無縫隙延續(xù)護理的上述教育優(yōu)勢,有效提升了胰腺癌術(shù)后帶管出院者的管路管理知識掌握度,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后管路管理知識掌握度評分顯著高于對照組。
結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后留置管路意外事件發(fā)生率顯著低于對照組,與張星星等[14]結(jié)果一致性研究意見。胰腺癌術(shù)后腹腔引流管需長期留置于患者體內(nèi),對管路的安全有效性維護要求極高,居家管理稍有不慎即可能出現(xiàn)管道牽拉與管道脫落、管道扭曲與管道重疊等意外事件[15]。遠程無縫隙延續(xù)護理依托微信即時通訊技術(shù)進行管路院外健康管理支持,一方面可大幅度提升帶管患者管路自我健康管理能力,另一方面可開展管路管理行為查看評估,提高管路管理行為率[16],維持胰腺癌術(shù)后帶管出院患者長期管路管理活動于正確、精準、有效狀態(tài),實現(xiàn)對管路意外事件風(fēng)險的全方位堵漏[17],故而可取得較為可靠的管路意外事件管控效果。
結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后管路延續(xù)護理滿意度評分顯著高于對照組,提示遠程無縫隙延續(xù)護理在胰腺癌術(shù)后帶管出院患者中的認可度較高,這是因為遠程無縫隙延續(xù)護理與常規(guī)模式延續(xù)護理相比優(yōu)勢較多,如以無縫隙護理為延續(xù)護理理念,體現(xiàn)了護理理念的先進性,以微信這一強大、即時性通訊技術(shù)為延續(xù)護理工具,符合延續(xù)護理工具實用高效性要求,利用微信大容量信息載體優(yōu)勢進行管路管理知識技能推送與長期信息互動,可滿足全面系統(tǒng)化延續(xù)護理內(nèi)容的納入與釋放訴求[18],微信可實現(xiàn)實時、密集化高頻次溝通目標(biāo),大幅度增加了延續(xù)護理頻次,遠程無縫隙延續(xù)護理的實施顯著提升胰腺癌術(shù)后帶管出院者專項健康管理知識掌握度、降低管路意外事件發(fā)生率的護理成效,故而贏得了胰腺癌術(shù)后帶管出院患者的一致好評。