張葉 周梁跡 劉玲

腸造口是直腸癌患者常見術(shù)式，受造口位置、生理結(jié)構(gòu)改變、終生攜帶及排泄物氣味等因素影響，患者常伴巨大的心理壓力及病恥感[1]。病恥感與患者疾病應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，嚴(yán)重的病恥感將導(dǎo)致患者逃避疾病與社交，降低其生活質(zhì)量及內(nèi)心感受[2]。共情護(hù)理的本質(zhì)是共情理論，旨在通過共情技巧促進(jìn)護(hù)患溝通及反饋的目的，目前在改善患者心理問題方面的效果已得到公認(rèn)[3]。行動(dòng)導(dǎo)向宣教即通過系統(tǒng)化的健康教育提高宣教質(zhì)量及效果，提升患者參與度及健康自護(hù)行為[4]。本研究基于最新專利“宣教床”將行動(dòng)導(dǎo)向宣教模式實(shí)施于直腸癌造口患者，聯(lián)合共情護(hù)理以改善其病恥感及胃腸道功能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年12月醫(yī)院行造口術(shù)的300例直腸癌患者為研究對(duì)象，納入條件：符合2018年版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)、組織學(xué)確診[5]；均具備造口術(shù)指征；精神、認(rèn)知功能皆良好可配合宣教者；知曉本研究并簽署知情同意書者。排除條件：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；存在直腸癌造口手術(shù)禁忌證者。按基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組中男81例，女69例；年齡31～68歲，平均48.24±3.46歲；疾病類型：直腸癌77例，結(jié)腸癌73例。觀察組中男84例，女66例；年齡33～70歲，平均47.95±3.50歲；疾病類型：直腸癌76例，結(jié)腸癌74例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康宣教、飲食及用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，觀察組給予共情護(hù)理配合行動(dòng)導(dǎo)向宣教床進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 共情護(hù)理

（1）建立共情護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，1名科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)超過10年的護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，另包括5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。

（2）共情護(hù)理培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)全部成員進(jìn)行培訓(xùn)，圍繞共情護(hù)理理論、人文關(guān)懷、操作技巧等內(nèi)容進(jìn)行，保證組內(nèi)全部成員均具備關(guān)懷共情、照顧體驗(yàn)的能力。

（3）心理評(píng)估：小組成員分別從抑郁、恐懼、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等角度評(píng)估并掌握患者負(fù)面情緒，并為其制訂針對(duì)性的共情護(hù)理方案。

（4）傾聽與溝通：護(hù)理人員于每天固定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交談，詢問其對(duì)造口、直腸癌、情感、日常生活等方面感受并耐心傾聽，該過程中密切觀察其肢體表達(dá)分析其情感波動(dòng)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心訴求，并給予準(zhǔn)確、及時(shí)地回應(yīng)，與患者交換眼神使其感受到護(hù)理人員的理解和關(guān)心，充分感受到尊重和認(rèn)同。

（5）換位共情：護(hù)理人員站在患者角度思考、體會(huì)其內(nèi)心痛苦，充分理解患者的想法，使患者充分感受到被關(guān)懷和理解的溫暖。

（6）不良情緒糾正：觀察患者治療、護(hù)理過程中情緒變化，當(dāng)其出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒時(shí)及時(shí)通過勸導(dǎo)、指引等方式進(jìn)行糾正，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2 行動(dòng)導(dǎo)向宣教床

（1）宣教床：準(zhǔn)備兩張宣教專用床，分別用來藥物宣教、日常宣教，護(hù)理人員將直腸癌造口患者可能用到的近30種獨(dú)立裝袋的藥物按順序釘在宣教床邊的宣傳窗內(nèi)，分別備注藥物名稱、服用方法、劑量、功效及注意事項(xiàng)等。用硬紙板剪成一個(gè)穿著病號(hào)服的造口患者人偶粘貼在另一張宣教床上，各個(gè)部位貼上不同部位術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，造口處粘貼自我護(hù)理方法等宣教內(nèi)容，各種方法看上去清晰、一目了然。

（2）行動(dòng)導(dǎo)向宣教實(shí)施：①通過萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等平臺(tái)檢索直腸癌造口患者相關(guān)文獻(xiàn)，組織小組成員進(jìn)行討論總結(jié)影響患者自我護(hù)理能力、病恥感的因素，制定宣教計(jì)劃和具體內(nèi)容。②通過專家講座、一對(duì)一訪談、小組交流會(huì)等方式對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制健康宣教。在和諧、輕松的氛圍下通過個(gè)性化訪談了解患者心理狀態(tài)并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。專家講座則以視頻、PPT資料的方式進(jìn)行，每周開展1次，每次30～45 min。在病區(qū)、患者活動(dòng)范圍內(nèi)張貼行動(dòng)導(dǎo)向宣教計(jì)劃單，保證患者明確宣教目標(biāo)、進(jìn)程和具體安排的基礎(chǔ)上配合宣教實(shí)施。每周組織2次病友健康宣教交流會(huì)，每次30～45 min，患者在交流會(huì)中分享積極感受及健康知識(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確搜集資料的方法。

（3）總結(jié)及改進(jìn)：宣教過程中不斷分析、總結(jié)實(shí)施情況，討論行動(dòng)導(dǎo)向宣教中尚存在的不足及對(duì)不同患者產(chǎn)生的影響，有針對(duì)性地改進(jìn)宣教內(nèi)容以持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估：分別于干預(yù)前后采用翻譯、簡(jiǎn)化后的社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估兩組病恥感水平：該量表包括4維度共計(jì)24個(gè)條目，均采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別代表“非常同意”“同意”“不同意”“非常不同意”，總分范圍24～96分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)應(yīng)維度病恥感越強(qiáng)[6]。

（2）造口排氣、排便及術(shù)后首次進(jìn)食所需時(shí)間：分別記錄兩組首次造口排氣、排便及術(shù)后首次進(jìn)食所需時(shí)間并比較。

（3）兩組造口周圍皮膚侵蝕、組織增生、變色及造口出血：分別統(tǒng)計(jì)兩組造口周圍皮膚侵蝕、組織增生、變色及造口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病恥感比較

干預(yù)前，兩組患者病恥感各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）：干預(yù)后，兩組社會(huì)排斥、社會(huì)孤立、內(nèi)在羞恥、經(jīng)濟(jì)保障等維度及病恥感總得分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病恥感比較（分）

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后， 觀察組造口周圍皮膚并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌造口術(shù)作為一種刺激性事件，極易喚醒患者負(fù)性認(rèn)知,導(dǎo)致其對(duì)疾病及術(shù)后生活不便過度關(guān)注，進(jìn)入反復(fù)、持久的不良心理，繼而出現(xiàn)惡性循環(huán)降低其生活質(zhì)量[7]。同時(shí)，受直腸癌、造口術(shù)后終身攜帶造口袋及形象改變等諸多因素影響，患者常伴嚴(yán)重的癌因性疲乏、被貶低、歧視等負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)強(qiáng)烈病恥感體驗(yàn)[8]。

共情護(hù)理為新型護(hù)理模式，在改善患者負(fù)性情緒方面效果顯著。相較于常規(guī)護(hù)理，該模式具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①共情護(hù)理重視患者情緒狀態(tài)及內(nèi)心感知。共請(qǐng)護(hù)理提倡護(hù)理人員通過互換，體會(huì)患者內(nèi)心痛苦理解患者內(nèi)心渴望尊重、關(guān)懷，有利于其有的放矢地正向引導(dǎo)患者，緩解心理壓力的同時(shí)對(duì)其負(fù)性心理加以糾正[9]。②護(hù)理人員實(shí)施共情護(hù)理過程中將患者內(nèi)心情感積極反饋，患者能夠明顯感受到來自外界的鼓勵(lì)、關(guān)心及認(rèn)同，能夠有效促進(jìn)其良好心理回歸[10]。③共情護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的提升，建立良好的護(hù)患交流平臺(tái)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任及依從性[11]。方小麗[12]研究中對(duì)造口術(shù)患者實(shí)施共情護(hù)理，患者主觀幸福感、自我感受負(fù)擔(dān)均得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各維度病恥感得分顯著低于對(duì)照組，提示共情護(hù)理在緩解患者病恥感等不良情緒方面意義顯著。

行動(dòng)導(dǎo)向護(hù)理的本質(zhì)是提升互換溝通交流環(huán)境，注重患者在宣教過程中的參與度及疾病知識(shí)體系的構(gòu)建[13-14]。本研究結(jié)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教原則，通過先進(jìn)的宣教床將術(shù)后日常需要注意的內(nèi)容直觀地展示在患者面前。行動(dòng)導(dǎo)向宣教床將提高患者知識(shí)水平、自護(hù)能力為中心，通過一對(duì)一訪談、專家講座等模式讓患者在宣教過程中潛移默化體驗(yàn)護(hù)理操作?；颊咄ㄟ^宣教提高并發(fā)癥預(yù)防能力、心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)能力，面對(duì)實(shí)際問題時(shí)可形成良好的應(yīng)對(duì)方式和思維方法[15]。本研究結(jié)果顯示，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，可見行動(dòng)導(dǎo)向護(hù)理床可通過患者自我護(hù)理能力的提高，促進(jìn)其胃腸功能的改善，降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，直腸癌造口患者實(shí)施共情護(hù)理聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教床干預(yù)安全可行，能夠促進(jìn)其胃腸道功能的改善，降低其并發(fā)癥發(fā)生率及病恥感水平。