李鑫 張先庚 梁小利 王紅艷 謝雨青 郭勤

隨著我國老齡化進程加劇，老年高血壓患者比例逐漸增加[1]，而全球范圍，約60%的老年人患有高血壓[2]。述情障礙是一種情感認知障礙，主要表現(xiàn)為情緒識別、情緒表達障礙外向型思維。研究表明，述情障礙常發(fā)生于高血壓等老年慢性病患者中，嚴重影響患者的康復和護理[3]。衰弱是機體表現(xiàn)出來的一種脆弱狀態(tài)，能夠加劇身體各器官系統(tǒng)的累積損傷，使機體在應對輕微應激情況時更為敏感，不適反應更加劇烈，衰弱的出現(xiàn)會負面影響老年高血壓患者對血壓的控制，還會伴發(fā)其他疾病[4-5]?，F(xiàn)有對老年高血壓患者述情障礙、衰弱發(fā)生率的研究尚為豐富，但缺乏對兩者相關性的分析。本研究旨在探索社區(qū)老年高血壓患者述情障礙和衰弱的相關性以及述情障礙的影響因素，為預防述情障礙和衰弱的發(fā)生發(fā)展提供良好理論依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年1—6月在四川省成都市4個社區(qū)，選取342例老年高血壓患者作為調(diào)查對象。納入條件：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中原發(fā)性高血壓診斷標準的患者；在該社區(qū)居住時間≥6個月；自愿加入且配合調(diào)查。排除條件：病情危重或患有嚴重精神類疾病；腦血管疾??；交流溝通障礙。本研究已通過倫理審查委員會批準且調(diào)查對象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員嚴格按照納排條件收集資料，對老年人進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，針對無法自行填寫調(diào)查問卷的老年人，在調(diào)查員的協(xié)助下完成問卷的填寫，數(shù)據(jù)資料由雙人核對、整理、錄入。本研究發(fā)放342份調(diào)查問卷，回收336份，有效問卷328份，問卷有效率為97.62%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、病程、并發(fā)癥7項內(nèi)容。

（2）述情障礙調(diào)查：采用由蟻金瑤等[6]翻譯的多倫多述情障礙問卷，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.83，重測信度為0.87。問卷包含情感識別障礙、情感描述障礙、外向型思維3個維度，共20個條目，采用5級評分法，總得分為各個條目之和，≥61分則存在述情障礙。

（3）衰弱篩查：采用衰弱篩查量表[7]，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.825。量表包括疲勞、耐力下降、行動受限、多病共患、體重減輕5個維度，每個維度0～1分，總得分為各個條目之和，得分≥3分則視為衰弱。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位距）表示，兩組間采用Mann-WnitneyU檢驗，多組間采用Kruskal-Wallis檢驗。述情障礙和衰弱的相關性采用Spearman相關分析；述情障礙的影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者的特征及其述情障礙與衰弱狀況

328例老年高血壓患者中117例（35.67%）存在述情障礙，129例（39.33%）存在衰弱。述情障礙總得分為56.92±17.90分，衰弱總得分為0.00（3.00）分。本次調(diào)查的老年高血壓患者的特征見表1，各特征間述情障礙及衰弱狀況比較結(jié)果顯示，不同年齡、性別、居住方式、并發(fā)癥的老年高血壓患者的述情障礙和衰弱總分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而不同婚姻狀況、受教育程度、病程患者的述情障礙和衰弱總分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征老年高血壓患者述情障礙與衰弱狀況（n=328）

續(xù)續(xù)表表

2.2 老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性分析

Spearman相關分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者述情障礙與衰弱呈正相關關系，且關系比較密切（r=0.728,P＜0.01) ；述情障礙和衰弱各維度間亦呈正相關關系(r＞0，P＜0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性分析（n=328）

2.3 老年高血壓患者述情障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否有述情障礙為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（即年齡、性別、居住方式、并發(fā)癥）及是否有衰弱為自變量進行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡，居住方式、并發(fā)癥以及衰弱與述情障礙的關系具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中年齡增大、獨居、有并發(fā)癥、衰弱是述情障礙的影響因素，見表4。

表3 變量賦值

表4 老年高血壓患者述情障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者述情障礙與衰弱情況

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者述情障礙得分56.92±17.90分，低于魏萍等[8]于2018年在臨沂調(diào)查的294例高血壓患者得分，即62.8±17.2分，此差距可能與研究對象的來源、平均年齡、生活地域、并發(fā)癥等不同有關；略高于2013—2014年在高原地區(qū)[9]進行的一項社區(qū)調(diào)查，得分為54.69±12.47分，提示不同地區(qū)的高血壓患者，述情障礙得分情況可能有差異。國內(nèi)對高血壓患者述情障礙研究較少，總文獻量不足50篇，最早為1995年由呂路線等[10]對79例高血壓病患者開展的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓病患者廣泛存在述情障礙，且總得分較高，為78.8±9.2分，可能與測評的時間以及對研究工具的使用情況不同有關。

本研究社區(qū)老年高血壓患者衰弱檢出率為39.33%，高于一項調(diào)查對象為320例醫(yī)院門診老年高血壓患者的研究（23.1%）[11]，低于林麗玉等[12]在廈門社區(qū)醫(yī)院開展的調(diào)查（59.4%），與上海市[13]一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調(diào)查結(jié)果相近（39.29%）。出現(xiàn)相關結(jié)果不一致的可能因素如下：首先評估衰弱的工具種類較多，且對衰弱的概念和定義等尚未明確，不同工具評估出衰弱的檢出率為4.0%～59.1%[14]；其次，研究對象來自醫(yī)院門診、住院部、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)等不同地點，其衰弱情況可能存在差異。此外，有研究表明[15]，跌倒、營養(yǎng)狀況、多重用藥等是老年高血壓患者衰弱的危險因素，不同研究對象在以上方面的情況不同，故衰弱檢出率有差異。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性

本研究結(jié)果表明，述情障礙和衰弱呈正相關。衰弱在老年高血壓患者中較為常見，可使老年人出現(xiàn)神經(jīng)退行性改變以及認知功能減弱[16]，從而影響老年人對情緒的加工和調(diào)節(jié)，容易誘發(fā)述情障礙。同時，衰弱的老年人因長期應對高血壓疾病，加之身體功能降低、疾病痛苦增加，活動范圍減少，更易產(chǎn)生抑郁等消極情緒[17]，而抑郁可導致患者社會參與度降低，功能狀態(tài)惡化，減少患者與他人交流，加重患者述情障礙。此外，從中醫(yī)角度出發(fā)，可知衰弱患者常見的中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)[18]，氣虛質(zhì)者平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，即不愛與他人進行言語溝通，對自身情緒的認知、表達能力降低，則易產(chǎn)生述情障礙。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者述情障礙的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、獨居、并發(fā)癥、衰弱為社區(qū)老年高血壓患者述情障礙的主要影響因素。分析可能原因如下：高齡高血壓老年人并發(fā)癥多，并且常合并認知障礙、衰弱等情況[19]，衰弱可加重老年人的認知障礙[20]，而前期研究發(fā)現(xiàn)認知障礙能加重患者的述情障礙，則高齡老年人相對于一般老年人述情障礙更為嚴重；社區(qū)老年人高血壓患者主要情感交流的對象為家屬，能在物質(zhì)、生理、心理上得到支持、依賴和照顧，包括因高血壓的治療和管理產(chǎn)生的一系列痛苦，均可向家屬傾訴，而獨居者相較之，由于缺乏自我表達的機會，其情緒情感的識別、表達會難以實現(xiàn)，故述情障礙更為嚴重；老年高血壓并發(fā)癥常發(fā)生于重要臟器如心、腦、腎，對其損害較嚴重，有并發(fā)癥的老年高血壓患者，比無并發(fā)癥者更容易出現(xiàn)心理障礙，如焦慮、抑郁等[21]，存在心理障礙者在識別自身不良情緒，描述自身感受時較為困難，更容易發(fā)生述情障礙[22]，故并發(fā)癥能夠間接加重老年高血壓患者述情障礙。社區(qū)醫(yī)護人員應從多方面制定健康教育計劃，讓老年高血壓患者及時得到相關科普知識，從不同角度預防、治療及干預述情障礙和衰弱，以減少心理障礙的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者述情障礙和衰弱現(xiàn)狀不容樂觀，述情障礙與衰弱呈正相關，衰弱是老年高血壓患者述情障礙的重要危險因素。因此，社區(qū)及家屬應加強與老年人的交流和溝通，及時對老年人進行述情障礙和衰弱的篩查追蹤，由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合家屬共同制定有效預防措施，防治述情障礙和衰弱，提高社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量。