王 赫 ，劉 碩 ，菅瑞珍

（1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650；2.山東濟南市濟陽區(qū)藍(lán)精靈動物醫(yī)院，山東 濟南 251400；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)科學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010018）

腎臟是動物機體的重要排泄器官，對機體代謝產(chǎn)物的排泄，對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，以及內(nèi)分泌功能等具有重要作用[1]。當(dāng)雙側(cè)腎臟3/4的腎單位功能喪失時，腎臟功能將失去作用，對機體造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)饎游锼劳觥?/p>

1 病例信息

金毛犬，雄性（已去勢），9歲齡，免疫驅(qū)蟲齊全。主訴大概半個月前該犬開始嘔吐，嘔吐物為泡沫狀液體，尤其飲水后嘔吐加劇。犬的精神及食欲減退，平時以采食狗糧為主。臨床檢查為體溫38.7℃，體重41.5 kg，心率119次/min，呼吸23次/min，全身觸診無明顯異常反應(yīng)。

2 實驗室診斷

2.1 血常規(guī)測定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入到含有EDTA的抗凝管中，用mindray BC～2800Vet機器進(jìn)行血液樣本測定，測定結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)測定結(jié)果

2.2 血液生化測定

將犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用自動生化分析儀FUJIFILM DRI～CHEM NX500機器進(jìn)行血液樣本測定，測定結(jié)果見表2。

表2 生化測定結(jié)果

2.3 血液SDMA測定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入到含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用愛德士Catalyst One全自動生化分析儀進(jìn)行血液樣本測定，測定結(jié)果見表3。

表3 SDMA測定結(jié)果

2.4 血氣電解質(zhì)測定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液直接用愛德士VetStat電解質(zhì)與血液氣體分析儀進(jìn)行血液樣本測定，測定結(jié)果見表4。

表4 血氣電解質(zhì)結(jié)果

2.5 尿液測定

采用膀胱穿刺的采樣方法采樣，對尿液的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)和尿液沉渣進(jìn)行檢查。

表5 尿液檢查結(jié)果

3 結(jié)果分析

血常規(guī)結(jié)果顯示：WBC（白細(xì)胞）和Neu（嗜中性粒細(xì)胞）升高，RBC（紅細(xì)胞）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、HGB（血紅蛋白）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）和MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）均下降，提示該犬出現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血和慢性炎癥。

血液生化結(jié)果顯示：BUN（尿素氮）、CREA（肌酐）和P（磷）均升高，其他指標(biāo)正常，提示該犬發(fā)生氮質(zhì)血癥。

血液SDMA結(jié)果顯示：SDMA（對稱二甲基精氨酸）指標(biāo)升高，提示該犬發(fā)生腎臟衰竭。

血液血氣電解質(zhì)結(jié)果顯示：pH（酸堿度）、pCO2（二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根）和BE（剩余堿）均下降，提示該犬發(fā)生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。

尿液檢查結(jié)果顯示：尿液比重降低，尿蛋白2+，提示該犬的腎功能異常。

4 治療原則和措施

臨床中犬腎功能衰竭的主要治療原則是治療原發(fā)病、防止脫水休克、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、緩解氮質(zhì)血癥及對癥治療等。

首先要抗菌消炎，防止繼發(fā)感染，同時禁用對腎臟有毒性的藥物；糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，可以考慮選擇乳酸林格和碳酸氫鈉等；控制腎性高血壓，可以選擇貝那普利等；促進(jìn)食欲，緩解嘔吐，可以選擇胃復(fù)安和止吐寧等；促進(jìn)紅細(xì)胞生成，可以選擇促紅細(xì)胞生成素等；限制磷的攝入量和蛋白質(zhì)的攝入量，可以選擇腎臟處方糧和腎臟處方罐頭等。

5 討論

5.1 氮質(zhì)血癥

氮質(zhì)血癥是指血液中尿素和肌酐 (和其他非蛋白源性含氮物質(zhì))的濃度增加。血清尿素和肌酐濃度是評價腎小球濾過功能的重要指標(biāo)，動物機體攝入外源性蛋白質(zhì)和內(nèi)源性蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生氨，然后在肝臟內(nèi)合成尿素，由腎臟排泄。當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題時，腎小球濾過率下降，會導(dǎo)致尿素在體內(nèi)蓄積。

肌酐由肌肉氨酸和磷酸肌酸的非酶性代謝而生成，與尿素氮濃度相比，肌酐濃度相對不受外源性蛋白質(zhì)水平影響，但是動物機體采食肉類時消化道內(nèi)吸收的肌酐會增加，此時體內(nèi)肌酐濃度會升高。肌酐主要由腎臟排泄，因為肌酐生成相對恒定，所以血清肌酐濃度增加則表明腎臟的排泄能力降低。

氮質(zhì)血癥主要有3方面的影響：第一，腎前性因素，主要是由于腎血流降低(如脫水或心輸出量下降等)；第二，腎性因素，主要是原發(fā)性腎機能障礙（如腎臟腫瘤、腎臟炎癥等）；第三，腎后性因素，主要是由于尿液排泄降低(如尿道阻塞或膀胱破裂等)。

5.2 SDMA對稱性二甲基精氨酸

SDMA是甲基化的精氨酸，是蛋白質(zhì)降解之后的產(chǎn)物，釋放到血液后經(jīng)過腎臟排泄。SDMA是一種新的腎臟功能指標(biāo)，可以更早地發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。資料表明，血液中SDMA的濃度在腎臟功能流失25%時就會出現(xiàn)上升，同時SDMA幾乎完全經(jīng)過腎臟濾過排泄，不受腎臟以外的因素影響。IDEXX SDMA已被權(quán)威的犬貓腎病研究機構(gòu)IRIS和其他獸醫(yī)腎臟?？漆t(yī)師認(rèn)可為檢測患有早期慢性腎病動物的可靠工具。

6 總結(jié)

臨床中引起腎衰竭的病因較多。品種和遺傳性，如柯基、金毛等；腎前性原因，如嚴(yán)重脫水、心衰等；腎性原因，如腎臟炎癥、某些傳染病、腎臟腫瘤和腎臟缺氧等；腎后性原因，如尿石癥、膀胱破裂等。當(dāng)機體發(fā)生腎衰竭時，腎臟的功能不能正常維持，對腎臟的損傷一般是不可逆的。為此，定期體檢、定期免疫、驅(qū)蟲、監(jiān)控動物體重和排尿狀態(tài)等措施非常重要，一旦出現(xiàn)異常要及時就醫(yī)[3-4]。