閆 慧，呂風(fēng)華

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

居民健康檔案作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要內(nèi)容之一，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，提高人民群眾健康水平具有重要作用[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，健康檔案的建立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)得到很大的普及，居民健康檔案作為居民健康信息的載體及健康管理的依據(jù)，針對(duì)建立健康檔案的居民，可以定期享受免費(fèi)體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果及生活習(xí)慣由家庭醫(yī)生為其制定個(gè)性化健康管理方案，包括飲食控制體重、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、強(qiáng)化降糖治療、血壓管理、降脂治療及心理指導(dǎo)等。心血管疾?。–VD）是全球死亡和殘疾的主要原因之一。從20 世紀(jì)開(kāi)始，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展了大規(guī)模的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的研究[2]，F(xiàn)ramingham 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是基于社區(qū)大型前瞻性隊(duì)列研究成果而建立的[3，4]，有助于醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效起到一級(jí)預(yù)防的作用[5]。Framingham 研究一直是確定CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素的領(lǐng)導(dǎo)者。CVD 風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)修改潛在相關(guān)聯(lián)的生活方式或藥物治療而改變，如戒煙、降壓或降低血膽固醇[6，7]。但目前關(guān)于居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)整理及分析的研究報(bào)道較少，基于此，本研究以Framingham 十年冠心病危險(xiǎn)評(píng)分為切入點(diǎn)，結(jié)合患者性別、年齡、高密度脂蛋白、膽固醇、吸煙、是否用藥等因素，研究居民健康檔案建立及健康管理對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，以期為基層公共衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014-2019 年開(kāi)封市一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案并規(guī)范接受健康管理的65 歲以上居民300 名為研究對(duì)象，其中男性128名，女性172 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65 歲；②至少2 年連續(xù)接受隨訪及健康體檢；③依從性好，可以配合家庭醫(yī)生健康管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有冠心病、腦血管病病史；②有慢性肝病史或嚴(yán)重腎功能不全及惡性腫瘤史；③健康檔案資料不齊全。

1.2 方法 收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心65 歲以上居民建檔后初次體檢數(shù)據(jù)及健康管理1 年后、2 年后體檢數(shù)據(jù)，并通過(guò)Framingham 風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)（也稱為Framingham 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分），將各項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素如年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白、收縮壓指標(biāo)進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分，將各項(xiàng)評(píng)分相加即得出Framingham 十年冠心病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分，再根據(jù)分值對(duì)應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)得出研究對(duì)象的10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分別為評(píng)分＜9 分（風(fēng)險(xiǎn)＜1%）、9～12 分（1%）、13～14 分（2%）、15 分（3%）、16 分（4%）、17 分（5%）、18 分（6%）、19 分（8%）、20 分（11%）、21 分（14%）、22 分（17%）、23 分（22%）、24 分（27%）、25 分或以上（30%），據(jù)此來(lái)評(píng)估個(gè)體發(fā)生CVD 的機(jī)會(huì)或可能性，結(jié)合CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素中的信息，比較健康管理1 年后、2 年后冠心病危險(xiǎn)因素、Framingham 評(píng)分及冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)評(píng)估所有變量的正態(tài)性和同質(zhì)性，連續(xù)正態(tài)分布變量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較使用單因素方差分析；分類變量以（n）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較 健康管理1 年后收縮壓低于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高密度脂蛋白、總膽固醇、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率與健康管理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康管理2 年后收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)比率低于健康管理1 年后，總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 男性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較（）

表1 男性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較（）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05；健康管理1 年后比較，#P＜0.05

2.2 女性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較 健康管理1 年后總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康管理2 年后收縮壓低于健康管理1 年后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 女性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較（）

表2 女性健康管理健康管理前后危險(xiǎn)因素及Framingham 評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較（）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05；健康管理1 年后比較，#P＜0.05

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析 健康管理是對(duì)人群及個(gè)人的各健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)并進(jìn)行計(jì)劃、預(yù)防和控制，意在調(diào)動(dòng)居民個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效利用有限的基礎(chǔ)衛(wèi)生資源來(lái)滿足居民健康需求、以達(dá)到最大化的健康效果[8]。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國(guó)大范圍的推廣，居民和社區(qū)醫(yī)生之間建立了連續(xù)性的健康服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生根據(jù)簽約居民及其需求組織協(xié)同醫(yī)療服務(wù)資源和社會(huì)資源，在固定連續(xù)的關(guān)系下提供健康生活方式干預(yù)、慢性病管理和危險(xiǎn)因素控制等精準(zhǔn)化健康管理服務(wù)[9]。本研究結(jié)果顯示，男性健康管理1 年后收縮壓低于健康管理前（P＜0.05）；高密度脂蛋白、總膽固醇、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率比較（P＞0.05）。健康管理2 年后收縮壓、危險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)比率低于健康管理1 年后，總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）。女性健康管理1 年后總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）；健康管理2 年后收縮壓低于健康管理1年后（P＜0.05），總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分、危險(xiǎn)比率低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）。綜合分析，通過(guò)居民健康檔案建立及精細(xì)化健康管理，可以明顯改善冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素，能顯著降低Framingham 十年冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；谝韵虑闆r，研究可能存在一定的局限性：首先，因樣本量及追蹤年限有限，這一干預(yù)方法在大范圍及長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用效果需要在以后的工作中繼續(xù)研究探索，以獲得更多的科學(xué)證據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另外，F(xiàn)ramingham 十年冠心病危險(xiǎn)評(píng)估模型只牽涉心血管疾病危險(xiǎn)因素中膽固醇、高密度脂蛋白、收縮壓和吸煙的指標(biāo)評(píng)分，未包含糖尿病、超重、肥胖、及缺少體育鍛煉等危險(xiǎn)因素。因此在工作中，社區(qū)全科醫(yī)生需綜合考慮這些因素，制定更加全面的個(gè)體化干預(yù)措施，進(jìn)而精準(zhǔn)化地提高服務(wù)對(duì)象心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)防控效果。

3.2 建議 在社區(qū)人群中，轉(zhuǎn)變過(guò)往滯后的“治病”服務(wù)理念，堅(jiān)持以“防治結(jié)合”為主的新型健康理念，篩查和防治疾病危險(xiǎn)因素，將工作重點(diǎn)前移，做好疾病的社區(qū)防治工作，能有效規(guī)避社區(qū)居民的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，一定程度降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康管理干預(yù)手段，更能增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感，有利于全方位提高社區(qū)居民的健康水平[10]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”概念的提出，以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的健康服務(wù)有了快速發(fā)展[11，12]。居民健康檔案在本質(zhì)上也屬于大數(shù)據(jù)的一種類型，其是與居民健康相關(guān)的所有大數(shù)據(jù)的集合。在大數(shù)據(jù)背景下，居民健康檔案建設(shè)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，通過(guò)收集和分析各個(gè)平臺(tái)居民健康信息，可以進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)居民健康檔案的資源配置與利用。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)合理應(yīng)用居民健康數(shù)據(jù)，為居民疾病預(yù)防提供科學(xué)支持，發(fā)展適合轄區(qū)居民的健康管理模式。