是子豪，賴蘇奇，喬 旦，殷仁杰

（無錫市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性疾病，主要是累及消化道的炎癥性疾病[1，2]。臨床將炎癥性腸病分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）[3]。相關(guān)研究顯示[4]，由于炎癥主要累及消化道，且反復(fù)遷延不愈，在一定時(shí)期內(nèi)會出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的健康安全。臨床大量實(shí)踐證明[5]，給予合適的營養(yǎng)支持治療，不僅可顯著改善炎癥性腸病患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。部分患者可實(shí)現(xiàn)良好的控制炎癥，治療疾病的作用[6]。但是當(dāng)前關(guān)于炎癥性腸病營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)治療方案選擇以及之間關(guān)系的相關(guān)研究較少，且已有研究結(jié)論有限[7]。本文結(jié)合2020 年1月-2021 年1 月在我院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，研究炎癥性腸病營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)治療方案選擇，為臨床有效治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月-2021 年1月在無錫市人民醫(yī)院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，男性39 例，女性35 例；年齡38～69 歲，平均年齡（49.10±2.01）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合炎癥性腸病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)B 超或CT 檢查確診[9，10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 ①調(diào)查工具：采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查法[11]。②調(diào)查內(nèi)容[12]：患者基本資料，主要包括姓名、性別、年齡、發(fā)病年齡、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查、病變范圍、活動程度、復(fù)發(fā)情況和治療方案等。③調(diào)查方法：采用搜集臨床資料的方法。搜集前對研究員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)本次研究的意義和重要性，要求參與者工作仔細(xì)、認(rèn)真，熟練掌握調(diào)查表格的各項(xiàng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。④分組方法[13]：BMI 正常：18.50～23.92 kg/m2，BMI 降低：BMI＜18.50 kg/m2，BMI 增高：≥24 kg/m2；病變范圍[14]：E1：潰瘍性直腸炎，E2：左半結(jié)腸UC，E3：廣泛性UC；病情嚴(yán)重程度[15]：改良Mayo 評分≥11 分，Harvey 和Bradshow 簡化CDAI 評分≥9 分判定為重度活動。

1.4 觀察指標(biāo) 總結(jié)炎癥性腸病營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率、UC 和CD 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、UC 和CD 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素以及營養(yǎng)治療方案的選擇。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[16]：在疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)受損程度和年齡三個(gè)維度對入院當(dāng)時(shí)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，以總分≥3 分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 74 例患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為48.65%（36/74）；74 例炎癥性腸病患者中UC 患者58 例，CD 患者16 例，UC 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于CD 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 不同BMI 患者營養(yǎng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較 UC 和CD 患者BMI 降低者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同BMI 患者營養(yǎng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

2.3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與一般資料比較 有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與一般資料比較[，n（%）]

表3 炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與一般資料比較[，n（%）]

2.4 UC 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素 UC 慢性持續(xù)型復(fù)發(fā)、廣泛受累、重度活動患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高（P＜0.05），見表4。

表4 UC 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素[n（%）]

2.5 CD 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素 CD 穿透型、有手術(shù)史、重度活動患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高（P＜0.05），見表5。

表5 CD 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素[n（%）]

2.6 營養(yǎng)治療療效觀察 充足熱卡營養(yǎng)治療，CD 治療有效率為75.00%（12/16），高于UC 患者的46.55%（27/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.302，P=0.011）。

3 討論

目前關(guān)于炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制尚未安全明確，臨床疾病反復(fù)發(fā)作是主要特點(diǎn)之一[17]。據(jù)相關(guān)研究顯示[18]，炎癥性腸病患者普遍存在蛋白質(zhì)能量不足、肥胖、維生素和微量元素缺乏等癥狀。炎癥性腸病患者存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性，但是具體的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況如何，尚需要不斷的深入研究證實(shí)[19]。

本次研究結(jié)果顯示，74 例患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為48.65%，表明炎癥性腸病患者存在一定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對炎癥性腸病患者營養(yǎng)的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)有效治療，以改善患者的預(yù)后效果。同時(shí)研究顯示，74 例炎癥性腸病患者中UC患者58 例，CD 患者16 例，UC 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為44.83%，低于CD 患者的62.50%（P＜0.05），提示在炎癥性腸病患者中，CD 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，該結(jié)論與肖琳等[20]報(bào)道一致。同時(shí)提示我們更要重視CD患者的營養(yǎng)支持治療。同時(shí)研究指出，UC 和CD 患者BMI 降低者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者（P＜0.05），表明用BMI 可作為判定營養(yǎng)不足的主要客觀指標(biāo)，且顯示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與BMI 改變具有一定的相關(guān)性，但是具體的相關(guān)性還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。UC 慢性持續(xù)型復(fù)發(fā)、廣泛受累、重度活動患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高（P＜0.05），CD 穿透型、有手術(shù)史、重度活動患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高（P＜0.05）。提示炎癥性腸病與年齡、性別、炎癥性腸病家族史無相關(guān)性，但是UC 患者復(fù)發(fā)越頻繁、受累范圍越廣、疾病活動越嚴(yán)重，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生危險(xiǎn)因素，值得臨床關(guān)注和重視。同時(shí)CD 患者穿透型、具有手術(shù)史以及疾病活動越嚴(yán)重，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高。所以，臨床對于炎癥性腸病患者應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素篩查，以及時(shí)控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

此外，采用充足熱卡營養(yǎng)治療，CD 治療有效率為75.00%，高于UC 患者的46.55%（P＜0.05），提示對于不同炎癥性腸病患者治療，熱卡營養(yǎng)效果存在差異，相對而言營養(yǎng)支持對CD 更加重要。因此，臨床采用營養(yǎng)支持治療，對于CD 患者可能是誘導(dǎo)疾病緩解，控制進(jìn)展。對于UC 患者可能是以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)為主。因此，UC 患者不能一味強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，而CD 患者危險(xiǎn)因素為穿透型、既往手術(shù)史、重癥活動，故對于穿透型、合并既往手術(shù)史以及處于重癥活動程度患者，不能給予營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，炎癥性腸病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是體重指數(shù)下降的UC 患者，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高。同時(shí)UC 和CD 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素存在差異，臨床準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持是相對安全的。但需要注意的是本文屬于回顧性分析研究，具體的研究結(jié)論存在一定局限性，還需要臨床不斷的探究證實(shí)。