馬醫(yī)宗，周 佳

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥劑管理科，上海 200092；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床藥學(xué)部，上海 200092)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)在武漢爆發(fā)。由于新型冠狀病毒是一種新的病原體，人群缺乏免疫力，普遍易感，傳染性非常強[1]，同時由于疫情本身導(dǎo)致的醫(yī)療需求以及公眾的焦慮、抑郁等心理問題[2]，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)面臨巨大的診療壓力。2020-02-17國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)了通知，要求有效開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，加強線上就醫(yī)指導(dǎo)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的優(yōu)勢作用，讓患者獲得及時的健康評估和專業(yè)指導(dǎo)，精準指導(dǎo)患者有序就診，減少人員集聚，降低交叉感染風險。上海地區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)在疫情初期即啟動應(yīng)急機制，開通在線健康咨詢服務(wù)。在線醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅包括醫(yī)師提供的診斷與治療服務(wù)，也包括臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)[3]。然而，本次疫情防控中藥學(xué)服務(wù)的介入程度還比較淺，如何從現(xiàn)有疫情防控的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中挖掘出藥學(xué)服務(wù)的切入點，通過藥學(xué)服務(wù)彌補臨床醫(yī)療資源不足，為減輕疫情防控中線下就醫(yī)壓力發(fā)揮一定作用是值得思考的問題。本研究主要分析COVID-19疫情期間上海地區(qū)3家三級甲等綜合性醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢模式參與線上診療服務(wù)的現(xiàn)況以及醫(yī)院微信公眾號宣傳發(fā)文的內(nèi)容，希望從中得到啟發(fā)，為深入開展互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集上海地區(qū)3家三級甲等綜合性醫(yī)院A、B、C所使用的健康咨詢平臺(聽醫(yī))的患者在線健康咨詢資料，選取2020-01-28至2020-04-05平臺上患者提交的咨詢數(shù)據(jù)及醫(yī)務(wù)人員的回復(fù)內(nèi)容。選取這個時間段主要考慮到這是疫情防控最緊張的時期。3家醫(yī)院參加線上咨詢工作的大部分為醫(yī)師，藥師占比較少，由于平臺是匿名提問和回答，所以對于藥師參與的占比無法直接統(tǒng)計，只能通過向各家醫(yī)院相關(guān)負責人詢問了解。平臺上已經(jīng)被解答的咨詢?yōu)橛行ё稍?，未響?yīng)、已過期的咨詢或由用戶自行撤回的咨詢?yōu)闊o效咨詢。平臺實行匿名提問和回答，故不涉及倫理問題。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel 2017對咨詢數(shù)據(jù)進行匯總，并對其進行COVID-19相關(guān)詞匯搜索；利用SPSS 21.0軟件對平臺每日咨詢量和每日訪問量與上海地區(qū)COVID-19每日新增確診病例數(shù)、每日現(xiàn)存確診病例數(shù)進行Pearson相關(guān)性分析；利用Excel 2017統(tǒng)計疫情初期及爆發(fā)期(2020-01-28至2020-02-29)藥物相關(guān)咨詢的類型，并對藥物相關(guān)咨詢的內(nèi)容進行分類匯總；利用Excel 2017統(tǒng)計并分析3家醫(yī)院官方微信公眾號同期發(fā)布的文章內(nèi)容及類型。

2 結(jié) 果

2.1 平臺運行基本情況 截止2020-04-05，線上咨詢平臺累計訪問量達到133 895次，累計咨詢量6790條，其中有效咨詢5711條，無效咨詢1079條，有效咨詢占比84.11%。3家醫(yī)院平臺運行情況見表1。由表1可見，C醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)咨詢量明顯少于A醫(yī)院和B醫(yī)院，可以看出各家醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)的情況有較大差異。作者分析可能與醫(yī)院官方渠道的宣傳工作有關(guān)，公眾對于知曉率較高的在線咨詢渠道參與度較高。回顧分析線上咨詢內(nèi)容時發(fā)現(xiàn)，A、B兩家醫(yī)院的無效咨詢相對較多，可能與以下情況有關(guān)：(1)重復(fù)咨詢數(shù)量較多，醫(yī)師和藥師對重復(fù)咨詢不予回復(fù)；(2)疫情導(dǎo)致平臺咨詢量過大，而在線回復(fù)咨詢的醫(yī)師和藥師相對較少，從而導(dǎo)致相當比例的咨詢未得到及時回復(fù)而過期。

2.2 與COVID-19相關(guān)的咨詢 歸納整理與COVID-19相關(guān)的咨詢，包括疾病癥狀、治療、預(yù)防，結(jié)果見表2。由表2可見，關(guān)于COVID-19疫情，公眾咨詢數(shù)量由多到少依次為癥狀相關(guān)、預(yù)防相關(guān)、治療相關(guān)。陳燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，患者對發(fā)熱、咳嗽等癥狀的知曉率較高，本次調(diào)查也反映出患者對于這類問題的關(guān)注度較高。這與疫情爆發(fā)后，政府利用互聯(lián)網(wǎng)APP、傳統(tǒng)媒介等各種平臺，在提高公眾對COVID-19的科普知曉率及加強各種預(yù)防措施方面開展了卓有成效的工作有關(guān)。因疾病治療主要是醫(yī)務(wù)人員的工作，故患者對治療相關(guān)問題關(guān)注度相對較低。

表2 與COVID-19相關(guān)的咨詢Table 2 Consultations related to COVID-19 [次(%)]

2.3 平臺訪問數(shù)據(jù)與COVID-19疫情的相關(guān)性 2020-01-28至2020-04-05，平臺每日訪問數(shù)據(jù)與上海市COVID-19疫情相關(guān)數(shù)據(jù)[5]見圖1。平臺每日訪問量與每日現(xiàn)存確診病例數(shù)、每日新增確診病例數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01)；平臺每日咨詢量與每日現(xiàn)存確診病例數(shù)、每日新增確診病例數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01)，見表3。由表3可見，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢平臺的咨詢量和訪問量與疫情發(fā)展關(guān)系緊密，平臺每日咨詢量和每日訪問量隨著每日新增確診病例數(shù)和每日現(xiàn)存確診病例數(shù)的波動而波動，呈正相關(guān)。說明隨著疫情的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)咨詢量同步增長，互聯(lián)網(wǎng)咨詢已成為醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的有效輔助手段。

表3 平臺訪問數(shù)據(jù)與疫情相關(guān)性Table 3 Correlation between platform access data and the epidemic

圖1 平臺每日訪問數(shù)據(jù)與上海市COVID-19疫情相關(guān)數(shù)據(jù)Figure 1 Daily visit data of the platform and COVID-19-related data in ShanghaiA:平臺每日訪問量；B：平臺每日咨詢量與COVID-19疫情數(shù)據(jù)；1：每日新增確診病例數(shù)；2：每日咨詢量；3：每日現(xiàn)存確診病例數(shù)；COVID-19：新型冠狀病毒肺炎

2.4 與藥物相關(guān)的咨詢 2020-01-28 至 2020-02-29為疫情爆發(fā)期，在此期間A、B、C 3家醫(yī)院咨詢量分別為1618條、1465條、997條。根據(jù)咨詢內(nèi)容，逐條分析判斷患者咨詢是否明確問到用藥相關(guān)內(nèi)容，梳理其中與用藥相關(guān)的咨詢內(nèi)容。其中A、B、C 3家醫(yī)院咨詢平臺上由患者發(fā)起的咨詢中涉及到用藥相關(guān)的咨詢數(shù)量分別為233條、207條、123條。藥物相關(guān)咨詢類型見表4。從表4中與用藥相關(guān)的咨詢內(nèi)容構(gòu)成可見，患者對于用藥方面的咨詢需求主要集中在常見癥狀、用藥選擇及藥品使用方面。另外，疫情期間，還有一些慢性病患者配藥方面的問題。用藥相關(guān)咨詢類型占比由高到低依次為用藥指導(dǎo)、配藥流程、治療隨訪、藥品不良反應(yīng)。以上患者關(guān)注的問題應(yīng)作為藥師提供藥學(xué)服務(wù)的重點。從表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還可以看出，患者對于配藥流程也很關(guān)注。這提示藥學(xué)部門可以加強建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診配藥+快遞到家等措施，簡化部分慢性病患者的配藥流程，減少特殊時期不必要的來院停留。同時，藥師可以協(xié)助醫(yī)師在手機慢病隨訪平臺上對相關(guān)患者實施線上隨訪，加強個體化用藥指導(dǎo)，及時解答患者院外用藥出現(xiàn)的問題。

表4 疫情初期及爆發(fā)期的藥物相關(guān)咨詢類型Table 4 Types of drug-related consultations in the early stage and outbreak period of COVID-19

咨詢數(shù)量最多的用藥指導(dǎo)部分，A醫(yī)院有咳嗽用藥71次，發(fā)熱用藥53次，咽喉炎用藥8次，特殊人群用藥7次，眼科用藥3次，皮膚科用藥3次，胃腸炎用藥2次，腹瀉用藥2次，激素相關(guān)藥物1次，口腔用藥1次，便秘用藥1次，糖尿病用藥1次。B醫(yī)院有咳嗽用藥59次，發(fā)熱用藥47次，咽喉炎用藥18次，特殊人群用藥5次，腹瀉用藥5次，皮膚科用藥4次，胃腸炎用藥2次，支氣管炎用藥1次，眼科用藥1次，哮喘用藥1次，泌尿道感染用藥1次，口腔用藥1次，高血壓用藥1次，便秘用藥1次。C醫(yī)院有咳嗽用藥23次，發(fā)熱用藥14次，癌癥用藥5次，失眠用藥2次，止痛藥2次，心血管疾病用藥1次，眼科用藥1次，鼻塞用藥1次，胃腸炎用藥1次，皮膚科用藥1次，風濕科用藥1次。由此可見，患者咨詢問題涉及到用藥有關(guān)的內(nèi)容大多是居家常見癥狀和常見疾病的藥物選擇，這部分內(nèi)容真實反映了疫情期間因線下就醫(yī)不便利給患者帶來的困惑。目前，平臺對患者常見癥狀用藥指導(dǎo)方面的咨詢回復(fù)還存在一定的改進空間，平臺對咨詢的回復(fù)內(nèi)容往往比較簡單，缺乏個體化用藥指導(dǎo)?？紤]到部分原因可能是網(wǎng)絡(luò)問診量較大，因此對于居家常見病的問診及用藥指導(dǎo)，是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的切入點和突破口。通過家庭自我用藥指導(dǎo)，既可降低患者一出現(xiàn)發(fā)熱就線下就醫(yī)的幾率，避免院內(nèi)交叉感染的風險，也可以減輕醫(yī)療機構(gòu)的工作負荷。

2.5 3家醫(yī)療機構(gòu)官方微信公眾號發(fā)文情況 A、B、C 3家醫(yī)院微信公眾號發(fā)布文章214篇，其中涉及COVID-19的文章有71篇(占33.2%)。公眾號發(fā)布文章內(nèi)容類型見表5。由表5可見，對于患者關(guān)心的日常疾病用藥科普，3家醫(yī)院微信公眾號平臺宣傳的內(nèi)容與之相關(guān)的占比并不是很高，即使內(nèi)容涉及到了相關(guān)主題，表述上也偏專業(yè)、偏理論化，在通俗易懂、實踐指導(dǎo)方面還有進一步提升的空間。本院藥學(xué)部門可以進一步加強針對常見癥狀、疾病自我藥療的病情監(jiān)測方面的科普宣傳，幫助公眾掌握基礎(chǔ)用藥常識。 吳玲等[6]以患者需求為導(dǎo)向， 通過卡諾模型分析了藥學(xué)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能需求。研究指出，針對藥學(xué)部微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，患者最期望的功能為藥學(xué)科普、在線藥師咨詢、說明書查詢、藥品不良反應(yīng)上報等，基本必備功能為缺藥登記與到貨提醒。對患者需求的研究也為藥師開展線上藥學(xué)服務(wù)提供了方向性指導(dǎo)。

表5 3家醫(yī)院微信公眾號推文內(nèi)容分類Table 5 Types of contents of tweets on the WeChat account of the three hospitals [篇(%)]

3 討 論

3.1 風險規(guī)避 對于常規(guī)用藥咨詢，如果患者前期已有明確診斷，藥師應(yīng)堅持在臨床診斷的基礎(chǔ)上，給予患者正確的用藥指導(dǎo)。藥學(xué)問診的主要目的不是代替醫(yī)師做診斷，而是幫助患者判斷目前的癥狀是需要立即就醫(yī)，還是可以先在家服用一些OTC藥，自我監(jiān)測病情后，再判斷是否需要就醫(yī)。對于藥學(xué)問診中發(fā)現(xiàn)的急重癥情況，應(yīng)建議患者及時前往醫(yī)院就診，這樣既符合臨床診療規(guī)范，又能有效規(guī)避藥師執(zhí)業(yè)風險。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的前景 中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)于2020-04-28發(fā)布的第45次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2020年3月，我國網(wǎng)民規(guī)模為9.04億，較2018年底增長7508萬，互聯(lián)網(wǎng)普及率達64.5%。當前，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新信息技術(shù)正迅速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)深度融合必然成為醫(yī)療信息化發(fā)展的趨勢[7]。我國居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度積極，需求迫切[8]，因此作者預(yù)測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式必然在后疫情時代得到高速發(fā)展。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢服務(wù)模式相對單一，專業(yè)服務(wù)深度不足，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的信息技術(shù)優(yōu)勢，探索對醫(yī)療信息資源進行高效的橫向整合和縱向打通，促進醫(yī)師和患者線上與線下信息的有效傳遞[9]，從而保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，節(jié)省患者的就醫(yī)時間和成本，為患者提供全流程的醫(yī)療服務(wù)[10]。

3.3 藥師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式中的作用 隨著我國的醫(yī)藥格局不斷變化，藥師的地位也在不斷提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺中藥師的加入不僅有利于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，更為藥師提供了提升臨床實踐技能的真實場景，使其可以直接面向患者服務(wù)，真正為患者解決用藥相關(guān)疑慮，并為所提供的藥學(xué)服務(wù)承擔責任[11-12]。藥學(xué)服務(wù)在臨床安全用藥方面發(fā)揮了重要作用，長期以來用藥咨詢模式主要局限于面對面或電話咨詢，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢?yōu)橛盟幾稍兲峁┝诵碌穆窂剑_辟了新的藥學(xué)服務(wù)模式[13]。在COVID-19疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)模式的實施,可以補充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足，緩解線下就醫(yī)壓力,避免了患者交叉感染的潛在風險[14]。在咨詢服務(wù)中，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者用藥并普及相關(guān)知識，幫助其正確選擇、使用藥物，提高患者用藥依從性。應(yīng)注意向患者交待藥物使用的注意事項、禁忌癥、服藥時間、用藥療程、潛在藥品不良反應(yīng)、特殊藥品的儲存方法等[15]。

4 小 結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺的發(fā)展為促進藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提供了新思路。在COVID-19疫情特殊時期以及后疫情時代，藥師應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)如醫(yī)院藥學(xué)部微信公眾號科普平臺、醫(yī)院官方APP及線上咨詢平臺等，拓展線上智慧藥學(xué)服務(wù)，為藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型及深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)做出努力。