夏榮鈞 遼東學院

在急癥重癥監(jiān)護室病房的老年患者普遍都有較重的病情，需要常規(guī)采用機械通氣和鎮(zhèn)靜藥物是進行治療，而且限制患者的活動。由于患者長時間的臥床，會影響其神經(jīng)肌肉的功能，再加上疾病等因素的影響增加其發(fā)生譫妄的風險。患者一旦發(fā)生譫妄就會表現(xiàn)出呼吸困難和血壓升高等癥狀，嚴重的話有可能出現(xiàn)死亡等嚴重后果，在一定程度上延長患者機械通氣的時間，最終患者出院的時間進一步推遲?；诖?，應在患者的康復干預中應采用更加有效的方法。在相關(guān)報道中提到，序貫床上運動能夠?qū)卑Y重癥監(jiān)護病房的老年患者產(chǎn)生積極影響，尤其是在促進患者康復方面發(fā)揮著重要的作用[1]。現(xiàn)對老年急癥重癥監(jiān)護病房患者實施不同的康復干預方法，開展如下研究。

一、材料與方法

（一）一般資料

患者一般資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（x2±s）

（二）方法

對照組：采取常規(guī)康復干預模式，對患者的意識和相關(guān)生命體征進行密切的監(jiān)測，并對鎮(zhèn)靜的患者每天定時實施喚醒。適當抬高患者的床頭，并定時為患者進行一次翻身，按照患者的實際情況給予吸痰處理，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)。每天為患者進行兩次胸部物理治療，每次治療的時間為15分鐘。每天進行兩次雙下肢氣壓治療，每次治療的時間為半小時。每天進行兩次振動排痰，每次時間為15分鐘。每天進行兩次四肢按摩，每次按摩時間為15分鐘。協(xié)助患者進行適當?shù)闹鲃舆\動訓練，并將各個導管妥善固定，使其處于通暢的狀態(tài)，預防發(fā)生脫落和堵塞等情況，安慰和疏導患者，進行適當?shù)慕】敌蘙2]。

觀察組：常規(guī)康復干預方法和對照組相同，同時配合序貫床上運動干預措施，主要包括以下幾點：（1）組間康復小組：小組成員包括責任護士和管床醫(yī)生以及康復治療師，小組成員對患者的心肺功能和意識等情況進行評估，對患者可否開展床上運動進行判斷。并為每位患者制定相應的序貫床上運動方案，將每位患者的運動強度分為三個等級：①Ⅰ等級運動：上肢運動為舉臂和握拳，下肢運動為踝泵運動和腳踏車被動運動。在開展握拳運動時，協(xié)助患者握拳，之后將手指伸直。在開展舉臂運動時，交叉十指后將手放在胸前，向上舉起雙臂之后自然放下。在開展腳踏車被動運動時，協(xié)助患者將雙腳放在踏板上，并設置相應的頻率后將開關(guān)打開。在開展踝泵運動時，握住患者的足尖，抬起雙腳的同時保證足尖方向指向患者，然后向下伸直足尖。上述各項運動的頻率為2次/天，每次運動的時間控制在15分鐘。②Ⅱ等級運動：以Ⅰ等級運動為基礎配合直腿抬高運動，即適當抬高患者的雙腿，保持雙腿處于伸直的狀態(tài)持續(xù)時間為2秒鐘，運動頻率為2次/天，每次運動的時間為20分鐘。③Ⅲ等級運動：以Ⅱ等級運動為基礎，配合滑輪吊環(huán)和擴胸運動。在開展擴胸運動的過程中，讓患者將彈力帶放在手里，并放在胸前，向外使勁拉。在開展滑輪吊環(huán)運動時，協(xié)助患者將移動床活動康復架吊環(huán)用手抓住，由上至下的進行拉伸。每次運動的時間為半小時，運動頻率為2次/天。倘若患者能夠?qū)斍暗燃夁\動順利的完成，且和下一級運動要求相符合，應及時采用下一級運動計劃。所有患者均進行為期4周的運動康復干預，如果患者在4周之內(nèi)轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室，立即停止運動計劃。倘若患者經(jīng)4周運動康復運動干預未轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室，可以繼續(xù)開展運動康復干預[3]。

（三）觀察指標

對比兩組患者的相關(guān)指標。

（四）統(tǒng)計學分析

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用t、x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）睡眠質(zhì)量評分比較

表2 睡眠質(zhì)量評分比較（x2±s，分）

（二）住院期間相關(guān)指標比較

表3 住院期間相關(guān)指標比較（x2±s）

（三）自理能力和肌力評分比較

表4 自理能力和肌力評分比較（x2±s，分）

三、討論

由于老年患者本身身體機能和骨骼質(zhì)量處于不斷下降的趨勢，在運動時出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)損傷的可能性較高，由于急癥重癥監(jiān)護室的老年患者需要長期臥床，限制了患者的活動。而序貫床上運動是按照患者的實際情況所制定的康復運動方案，并分為上下肢和不同強度的運動訓練，并在整個過程中對患者的病情和意識進行監(jiān)測，以便根據(jù)患者的恢復情況對運動計劃進行適當?shù)恼{(diào)整，遵循循序漸進的運動原則，實施科學有效的運動康復干預措施[4]。

在本次研究中，實施序貫床上運動的觀察組患者的機械通氣時間和鎮(zhèn)靜劑使用時間以及在EICU時間明顯比實施常規(guī)康復干預的對照組短。主要是因為序貫床上運動能夠有效鍛煉患者的體能，在一定程度上患者的肺功能也得到改善。同時，通過開展腳踏車被動運動和直腿抬高運動，患者的耐力和肌力顯著增強，為促進心肺功能的改善提供有利條件。早期的床上運動能夠使急癥重癥監(jiān)護室老年患者的肌肉細胞代謝水平得以改善，通氣量和攝氧量有顯著增加，為改善患者的臨床癥狀提供有利條件，縮短機械通氣的時間和在急癥重癥監(jiān)護室的停留時間[5]。

在本次研究中，實施序貫床上運動的觀察組患者和對照組進行對比發(fā)現(xiàn)，其在Barthel指數(shù)評分和MRC肌力評分方面更高，證實序貫床上運動能夠使患者的肌力和自理能力得到改善，而且患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量也相應有所改善，究其原因主要是該康復運動方法通過上下肢運動能夠使患者肌肉得到有效鍛煉，骨骼肌細胞中的線粒體數(shù)量有所增加，給肌球蛋白重鏈發(fā)生轉(zhuǎn)變起到一定的促進作用，有效抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的降解，而且炎癥因子的表達水平也會相應降低，肌肉儲備的蛋白和糖原得以提升，為肌肉代謝功能的提升提供有利條件，患者的肌肉質(zhì)量相應得到改善，有效預防患者發(fā)生肌肉僵直和萎縮的情況，有利于其骨骼肌控制能力的提升。序貫床上運動能夠使臥床的患者也可以進行一定的上下肢運動，患者在運動后會比較疲憊，進而改善患者的睡眠質(zhì)量，主要是因為有氧運動能夠減輕患者的心理負擔，患者的不良心理情緒得以疏導，而且運動項目和強度的不同對改善患者睡眠質(zhì)量的效果也存在較大的差異。急癥重癥監(jiān)護室內(nèi)的有創(chuàng)治療不但會增加患者的疼痛感，還會限制患者的行動，由此產(chǎn)生的負向情緒會直接影響患者的正常睡眠[6]。

在本次研究中，所采用的序貫床上運動方案主要是針對急癥重癥監(jiān)護室的老年患者，待患者轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室后便停止該運動方案，并未給出后續(xù)的運動康復方案。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中應制定急癥重癥監(jiān)護室患者的延續(xù)運動方案，并將病情觀察時間適當延長[7]。

四、結(jié)論

總而言之，在老年急癥重癥監(jiān)護室患者康復干預中應用序貫床上運動能夠使患者的睡眠質(zhì)量和自理能力得到顯著改善，促使患者盡早轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護室。