劉商衛(wèi) 張富強(qiáng) 陳大玉

摘要：目的 探究一例疑難發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的調(diào)查，并對其調(diào)查結(jié)果、調(diào)查方法和解決途徑進(jìn)行分析。方法 選取流行病學(xué)調(diào)查的方法，對一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者展開調(diào)查研究，采取針對性的預(yù)防控制措施，結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗結(jié)果，判斷發(fā)病原因及控制途徑。結(jié)果 通過對該病例的流行病學(xué)調(diào)查可知，患者居住環(huán)境臟亂，有“低鉀性周期性麻痹”病史10余年，既往有蜱蟲叮咬史，其共同工作的兒子有多次蜱蟲叮咬史，最終結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗實驗結(jié)果分析，該病例新型布尼亞病毒核酸陽性，是典型的由蜱蟲叮咬感染新型布尼亞病毒所引發(fā)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征，密切的接觸患者無發(fā)病現(xiàn)象。結(jié)論 ?本地區(qū)應(yīng)提高警惕，及時做好病例患者活動區(qū)域的消殺工作，及時對病例接觸人群進(jìn)行隔離處理，加強(qiáng)對該病例病情的觀察等，綜合性的加強(qiáng)該病癥的防控管理。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱伴血小板減少綜合征;病原檢測;新型布尼亞病毒;流行病學(xué)調(diào)查

2017年5月15日，麗水市疾控中心接到麗水市中心醫(yī)院電話報告，該院發(fā)現(xiàn)一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例。立即采集該病例合格標(biāo)本，送往省疾控中心進(jìn)行化驗檢測，開展病原學(xué)檢測，通過反饋的結(jié)果看，該病例感染新型布尼亞病毒，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，確認(rèn)為一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例。傳染病請發(fā)生后，當(dāng)?shù)亓⒓撮_展隔離措施，摸排接觸人群和被污染場所環(huán)境等，制定了明確的控制措施，現(xiàn)對調(diào)查的相關(guān)情況介紹如下：

1病例分析

病例沈某某，男，61歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住址景寧縣九龍鄉(xiāng)九龍村，2016年8月開始在自家附近山上養(yǎng)蜂。

主訴：患者于2017年5月7日左右在家中無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫39℃），伴少許咳嗽、咳痰，伴全身乏力，行走困難等不適，5月9日至九龍鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，擬診斷發(fā)熱待查，予“克林霉素、利巴韋林”輸液治療，速效感冒片、板藍(lán)根沖劑口服用藥2天。5月10日在九龍鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)原方案治療，開始出現(xiàn)口齒不清，伴四肢肢端無力，仍有發(fā)熱（溫度不詳），（請核實出現(xiàn)前述癥狀時間是否為5月10日），5月11-12日在九龍村衛(wèi)生室治療，具體用藥不詳。經(jīng)治療后仍有發(fā)熱（溫度不詳）、乏力，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，感四肢無力加重。5月13日家屬陪同至景寧縣人民醫(yī)院就診，入院時精神軟，急性熱性病容。

查體：體溫38.6℃，查體雙肺呼吸音粗，余無殊;門診血常規(guī)示：白細(xì)胞2.14×10^9/L，血小板63×10^9/L，CRP9.06mg/L;血鉀2.81mmol/L;尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿膽原弱陽性，鏡檢白細(xì)胞+++/HP;大便常規(guī)+隱血試驗：隱血試驗+。門診擬“社區(qū)獲得性肺炎;低鉀性周期性麻痹”收住入院。

治療：予“頭孢西丁針2g ivgtt q8h聯(lián)合左氧氟沙星針0.4g ivgtt qd”抗感染，溴己新祛痰，補充維生素、氯化鉀等治療。用藥后出現(xiàn)腹瀉，水樣便，10余次/天，仍有陣發(fā)性發(fā)熱（最高體溫39.4℃），少許咳嗽、咳少量粘白痰，胃納、夜眠差，5月14日大便常規(guī)+隱血試驗：隱血試驗+++，鏡檢紅血胞0-1/HP，鏡檢白細(xì)胞1-2/HP。為求進(jìn)一步治療，5月14日轉(zhuǎn)至麗水市中心醫(yī)院就診，急診血常規(guī)：WBC 3.1×10^9/L，NE 84.3%，L 13.5%，RBC 4.99×10^12/L，HGB 155g/L，PLT 22×10^9/L;CRP 10mg/L;急診生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶350U/L，降鈣素原1.88ng/ml，鉀4.70mmol/L;急診尿常規(guī)：尿蛋白3+g/L，鏡檢紅細(xì)胞++/HP，鏡檢白細(xì)胞+/HP;胸部CT：右下肺感染。初步診斷“發(fā)熱待查：肺部感染？”，擬“肺部感染”收住入院。入院查體：體溫38℃，精神軟，球結(jié)膜充血水腫，舌紅腫，咽部充血，兩肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許干濕性羅音，余無殊。入院后予利巴韋林針0.6 qd ivgtt抗病毒，莫西沙星針0.4 qd ivgtt聯(lián)合頭孢曲松針2g qd ivgtt 抗感染，補鉀，補液補血漿，丙種球蛋白等治療。

5月16日患者病情持續(xù)加重，持續(xù)高流量吸氧下氧飽和度低，轉(zhuǎn)EICU治療，予抗病毒、抗感染、輸血對癥治療。期間患者病情仍持續(xù)加重，5月21日13：59患者動脈搏動消失，予心肺復(fù)蘇后仍不能恢復(fù)自主心律，經(jīng)患者家屬知情同意后，于14：21停止心臟按壓，宣布患者死亡。

2流行病學(xué)調(diào)查

該病例子女及配偶健康，病例患有“低鉀性周期性麻痹”病史10余年，并于每年發(fā)生一次，之前為不規(guī)則性治療，無其他病史。本病例的日常工作環(huán)境相對惡劣，患者自2016年8月開始，與兒子一起從事養(yǎng)蜂，養(yǎng)蜂地點約距離九龍村10分鐘車程的山林中，灌木雜草密集。據(jù)家屬反映患者既往有蜱蟲叮咬史，其共同工作的兒子有多次蜱蟲叮咬史。另向周邊居民調(diào)查得知，平素上山干農(nóng)活，很多人都有蜱蟲叮咬史。

3討論

近幾年，我國部分省份地區(qū)相繼發(fā)生一系列類似傳染性病例，經(jīng)過對流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)定該病情與一種新型布尼亞病毒相關(guān)，本病例發(fā)病潛伏期達(dá)1-2周，發(fā)病前3個月并無旅居史，因此可排除外地感染的可能。因此應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)丶部仡A(yù)防管理和控制。市疾控中心將根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳焊腥韭?、蜱蟲帶毒率、蜱蟲密度，開展風(fēng)險評估，指導(dǎo)落實疫情監(jiān)測、滅蜱、健康教育等各項防控措施。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)，提高監(jiān)測敏感性，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板下降病例一定要詢問有無蜱蟲叮咬史，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)易誤診漏診傳染病培訓(xùn)，通過培訓(xùn)不僅提高臨床監(jiān)測的敏感性，同時也提醒廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識發(fā)熱伴血小板減少綜合征，做好職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)源性感染。

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