劉志剛

摘要：胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，在消化系統(tǒng)癌癥中位居第一。胃癌是指發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)，主要為上腹部疼痛厭食，進(jìn)行性消瘦貧血，在胃癌晚期上，腹部還可捫及腫塊。我國是一個(gè)人口大國，同時(shí)也是胃癌大國，積極的實(shí)行早期胃癌篩查，有著重要的意義。慢性萎縮性胃炎是胃癌演變進(jìn)程中的一個(gè)重要階段，也是進(jìn)行早期胃癌篩查的重要依據(jù)，近年來的臨床實(shí)踐表明，我國的新型胃癌篩查評價(jià)系統(tǒng)可以通過定量評分的方法來篩查真正的胃癌高危人群，能夠有效的預(yù)防胃癌。我國早期胃癌診治率明顯低于日本和韓國，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，大多胃癌患者被確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，治療效果不佳，因此，及早的預(yù)警診斷，預(yù)防胃癌顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：胃腫瘤;萎縮性胃炎;診斷;預(yù)防

【中圖分類號】R596 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

目前，胃癌的病因尚未完全明確，可能與HP感染、飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，其中，與患者的癌前狀態(tài)，也有一定關(guān)系，癌前狀態(tài)主要是包括癌前疾病和癌前病變，癌前疾病當(dāng)中，與胃癌相關(guān)的良性疾病-慢性萎縮性胃炎（CAG），是一個(gè)重要的部分。在臨床當(dāng)中，公認(rèn)的腸型胃癌的發(fā)展模式為腺體萎縮、腸化生和異型增生形成胃癌，這是一個(gè)多因素、多步驟的演變過程，根據(jù)腫瘤的浸潤深度，胃癌分為黏膜上層的早期胃癌和浸潤到粘膜下層的進(jìn)展期胃癌，其中，早期胃癌治療后五年生存率超過90%。因此，早期預(yù)警、早期診斷與早期預(yù)防至關(guān)重要。

1胃癌的癌前變化

基于胃鏡檢查和病理診斷，可以將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，而慢性萎縮性胃炎是最為常見的癌前疾病，如果伴有異型增生，則屬于癌前病變。癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，主要表現(xiàn)為異型增生，萎縮，腸化生和異型增生統(tǒng)一視為胃癌前病變。

腸上皮化生是指長期慢性炎癥，使得胃黏膜的腺體被腸腺所取代，取代的范圍分布越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性就越高，腸化生的范圍和腸化生亞型對預(yù)防胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性具有一定的參考價(jià)值。

異型增生是指細(xì)胞在生成過程當(dāng)中的過度增生和分化缺失，使細(xì)胞具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，輕者有時(shí)可以逆轉(zhuǎn)為正常重度，患者有時(shí)會與高分化腺癌不易區(qū)別。

臨床當(dāng)中，建議對所有進(jìn)行胃鏡檢查，患者做一套系統(tǒng)的活檢以及詳盡的病理學(xué)分析，從而能夠從根源上切斷腫瘤形成，是預(yù)防胃癌發(fā)生的有效手段之一。

2 CAG癌變的預(yù)警和早期診斷

2.1CAG癌變的高危因素

慢性萎縮性胃炎癌變，的高危因素主要與HP感染環(huán)境，飲食遺傳等多方面因素有關(guān)，持續(xù)反復(fù)的HP感染是慢性萎縮性胃炎癌變的潛在高危因素，胃癌目前尚無明確的致病因素，而臨床當(dāng)中，調(diào)查學(xué)者也在積極尋找胃癌及其癌變前的轉(zhuǎn)歸發(fā)生相關(guān)因素，主要包括年齡、用藥、吸煙、飲酒以及飲食習(xí)慣等。但由于我國是一個(gè)幅員遼闊的大國，在各個(gè)地區(qū)人群中的分布有著不盡相同的研究結(jié)果。

胃癌的發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的過程，其中，HP感染對胃黏膜反復(fù)持久的刺激，有可能是胃癌的啟動因子，其所介導(dǎo)的免疫反應(yīng)使得慢性胃炎發(fā)展到癌前病變，進(jìn)而引發(fā)胃癌。由于我國獨(dú)特的飲食習(xí)慣，分餐制，在我國尚未達(dá)到傳遍普及，這也是導(dǎo)致HP感染的一個(gè)重要因素。

在飲食習(xí)慣方面，食用腌制食品等含有亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)的食物時(shí)，會損傷胃粘膜加劇炎癥反應(yīng)，大量食用新鮮的蔬菜瓜果，可以參與細(xì)胞正常代謝，能夠抗氧化，清除自由基，幫助清理攝入的亞硝酸鹽，可以有效的降低胃癌和癌前病變的發(fā)生。

2.2內(nèi)鏡監(jiān)測手段應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也日益趨顯成熟，各種內(nèi)鏡在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，它能夠提高早期胃癌檢出率，還能夠幫助患者確診疾病，可以通過胃鏡檢查，全面，清晰地觀察胃黏膜的狀態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色表面結(jié)構(gòu)改變等可疑病灶，可以，進(jìn)行早期篩查。

2.3 CAG癌變高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)現(xiàn)和管理

加強(qiáng)內(nèi)鏡隨訪是影響慢性，非萎縮性胃炎轉(zhuǎn)歸的重要手段之一，我國人口基數(shù)較大，可以通過預(yù)測CAD患者的轉(zhuǎn)歸初篩出可能癌變的高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后再針對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行密切的內(nèi)鏡隨訪，是更適合中國國情的防癌措施。

3 CAG的癌變預(yù)防

3.1根除HP

目前，根除HP是胃癌預(yù)防的重要措施之一，在目前臨床當(dāng)中，根除HP的方案是四聯(lián)方案，其中是指質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑與兩種抗菌藥物共同使用，治療十天或14天。相關(guān)研究表示，根除HP對于癌前病變的病理組織好轉(zhuǎn)有效可明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2切除癌前病變

在內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變，能夠有效預(yù)防胃癌，主要是通過內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，這種切除手法能夠，提高療效，同時(shí)還能夠產(chǎn)生較小的創(chuàng)傷，大大的減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，費(fèi)用相對較低，具有臨床治療優(yōu)勢，已經(jīng)成為了早期胃癌或高級別上皮內(nèi)瘤的首選治療方案。

3.3其他化學(xué)治療

主要是通過阿司匹林和環(huán)氧合酶抑制劑進(jìn)行化學(xué)預(yù)防，但是這種方法會對胃粘膜產(chǎn)生急性損傷，以及會發(fā)生心血管不良事件，對于部分體內(nèi)葉酸低水平者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，葉酸也能夠改善慢性萎縮性胃炎的病理組織狀態(tài)。

CAG，是胃癌最常見的癌前病變，做好其癌變高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查和隨訪管理，能夠有效的控制胃癌發(fā)生，在根除為是被的過程當(dāng)中，保持良好的飲食生活習(xí)慣，也能夠有效的降低高危因素，避免胃癌的發(fā)生，若已經(jīng)出現(xiàn)了高級別上皮內(nèi)瘤，則可選用內(nèi)鏡下切除手術(shù)，作為二級預(yù)防。

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