謝玉玥（天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院,天津 300193）

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）是由性激素分泌異常導(dǎo)致的常見病癥，患者不僅存在自主神經(jīng)功能紊亂，亦會伴有精神、心理癥狀，典型癥狀是盜汗、項背疼痛、烘熱、失眠、社交能力下降、情緒波動等，同時PMS容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松、癡呆、心血管疾病。此外，相關(guān)報道指出[1]，我國婦女PMS發(fā)生率達到92.10%，故需重視PMS診療問題。當(dāng)前西醫(yī)主要對PMS患者行激素替代療法，但是該法有嚴格禁忌證，且易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、子宮出血等不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。祖國醫(yī)學(xué)將PMS歸于“臟躁”、“心悸”、“崩漏”等范疇[2]，認為采用針?biāo)幗Y(jié)合方法更有助于改善PMS患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?；诖?，本文就清心滋腎湯加減聯(lián)合針灸與單純清心滋腎湯加減治療陰虛火旺型PMS的療效展開對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2021年6月接診的40例陰虛火旺型PMS患者，隨機分為：觀察組（納入20例）、對照組（納入20例）。對照組：年齡46-53歲，平均年齡（49.0±0.9）歲，病程6-29個月，平均病程（17.4±1.6）個月，體質(zhì)量52-78kg，平均體質(zhì)量（65.2±2.1）kg；觀察組：年齡45-55歲，平均年齡（49.5±0.8）歲，病程7-31個月，平均病程（17.7±1.4）個月，體質(zhì)量50-77kg，平均體質(zhì)量（64.8±2.2）kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：停經(jīng)或月經(jīng)紊亂超過3個月，年齡40-60歲，主訴潮熱汗出，且伴有煩躁易怒、陰道干澀、心悸失眠、情緒低落等，激素水平異常；②中醫(yī)：辨證為陰虛火旺型，癥見盜汗、腰膝酸軟、心悸怔忡、烘熱汗出、五心煩熱、苔薄黃、舌紅、脈細數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月未接受激素類藥物治療；②改良Kupperman評分≥15分；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚破損等針灸禁忌證者；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④合并肝腎、心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤依從性欠佳者；⑥中途退出、脫落者?；静±Y料（PMS病程、體質(zhì)量等）無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組（僅行清心滋腎湯加減治療）：①藥方：蓮子心5g、炒棗仁10g、茯神10g、山藥10g、山茱萸10g、合歡皮10g、鉤藤（后下）15g、黃連5g、茯苓10g、太子參15g、浮小麥30g、煅龍齒（先煎）20g；②隨癥加減：痰濁者加入適量制半夏、石菖蒲、炒薏苡仁；血瘀者加入適量桃仁、赤芍、當(dāng)歸；郁火者加入適量廣郁金、炒山梔；③用法用量：加水煎服，每日1劑，早晚各溫服150ml。

觀察組（行清心滋腎湯加減聯(lián)合針灸治療）：清心滋腎湯加減同對照組，同時行針灸治療，即：①以平補平瀉法針刺內(nèi)關(guān)、四神聰、神門、百會；②以補法針刺三陰交、氣海、足三里、關(guān)元、太溪，留針30min；③以平補平瀉法針刺中脘，不留針；④以補法針刺腎俞、脾俞、心俞，留針10min；⑤以瀉法針刺太沖、豐隆。

治療時間：兩組均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 將改良Kupperman評分、激素水平、圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表評分（MENQOL）、臨床有效率作為觀察指標(biāo)。（1）改良Kupperman評分：用于評估PMS癥狀嚴重程度，本研究重點評價“潮熱汗出”、“心悸”、“肌肉關(guān)節(jié)痛”，評分高則表示癥狀較重[3]；（2）激素水平：全部病例于治療前后清晨8:00測定血清激素水平，即取5ml空腹靜脈血，以全自動化學(xué)發(fā)光儀（儀器型號：uniceldxi800；儀器廠家：美國貝克曼庫爾特）及相關(guān)試劑盒測定卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）；（3）MENQOL評分：含有29個條目，本次選用“生理狀態(tài)”、“心理狀態(tài)”、“血管舒縮癥狀”三個維度，評分高則表示生存質(zhì)量差[4]；（4）臨床有效率：以改良Kupperman評分評估，分為：①無效：治療后減分率＜30%；②有效：治療后減分率為30%-69%；③顯效：治療后減分率≥70%；④痊愈：治療后癥狀（情緒不穩(wěn)、潮熱汗出等）消失；⑤總有效率=有效率+顯效率+痊愈率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)（改良Kupperman評分、激素水平、MENQOL評分）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)（臨床有效率）以n/%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 分析改良Kupperman評分 治療前，組間改良Kupperman評分（“潮熱汗出”、“心悸”、“肌肉關(guān)節(jié)痛”）無明顯差異，P＞0.05；治療1個月后，觀察組上述改良Kupperman評分較低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組改良Kupperman評分對比（±s,分）

表1 兩組改良Kupperman評分對比（±s,分）

組別 時間 潮熱汗出 心悸 肌肉關(guān)節(jié)痛對照組（n=20） 治療前 7.78±1.43 0.95±0.18 1.16±0.33治療后 5.06±1.21 0.54±0.11 0.81±0.20觀察組（n=20） 治療前 7.82±1.39 0.96±0.21 1.18±0.32治療后 4.27±1.13 0.32±0.09 0.65±0.16 t（組間治療前/后） 0.089/2.134 0.162/6.922 0.195/2.794 P（組間治療前/后） 0.929/0.039 0.872/0.000 0.847/0.008

2.2 分析激素水平 治療前，組間FSH、E2、LH無明顯差異，P＞0.05；治療1個月后，組間FSH、E2、LH亦無明顯差異，P＞0.05，但是觀察組FSH、LH有降低趨勢，E2有增高趨勢。見表2。

表2 兩組激素水平對比（±s,分）

表2 兩組激素水平對比（±s,分）

組別 時間 FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）對照組（n=20） 治療前 81.55±17.53 30.64±8.42 38.70±8.55治療后 81.20±18.23 30.95±7.34 38.13±8.26觀察組（n=20） 治療前 81.59±16.98 30.59±8.47 38.77±7.49治療后 80.04±17.38 31.86±6.42 37.30±7.17 t（組間治療前/后） 0.007/0.206 0.019/0.417 0.028/0.339 P（組間治療前/后） 0.994/0.838 0.985/0.679 0.978/0.736

2.3 分析MENQOL評分 治療前，組間MENQOL評分（“生理狀態(tài)”、“心理狀態(tài)”、“血管舒縮癥狀”）無明顯差異，P＞0.05；治療1個月后，觀察組上述MENQOL評分較低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組MENQOL評分對比（±s,分）

表3 兩組MENQOL評分對比（±s,分）

組別 時間 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 血管舒縮癥狀對照組（n=20） 治療前 12.62±2.95 6.96±1.13 7.43±1.29治療后 7.04±1.12 5.29±1.10 4.21±0.87觀察組（n=20） 治療前 12.47±2.58 6.87±1.16 7.66±1.30治療后 5.37±1.04 4.57±1.07 3.62±0.85 t（組間治療前/后） 0.171/4.886 0.249/2.098 0.562/2.169 P（組間治療前/后） 0.865/0.000 0.805/0.043 0.578/0.036

2.4 分析治療效果 對照組：6例無效（30.00%）、7例有效（35.00%）、5例顯效（25.00%）、2例痊愈（10.00%），總有效率為70.00%（14/20）；觀察組：1例無效（5.00%）、6例有效（30.00%）、7例顯效（35.00%）、6例痊愈（30.00%），總有效率為95.00%（19/20）；組間對比，差異顯著，P＜0.05（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

PMS是臨床常見病癥，通常表現(xiàn)為血管舒縮癥狀（如夜間盜汗、潮熱）、月經(jīng)紊亂（如經(jīng)量減少或增多、經(jīng)期延長）、精神心理障礙（如焦慮不安、易疲勞、思想不集中）、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)（如胸悶、耳鳴、關(guān)節(jié)痛、心悸）等近期癥狀，以及排尿困難、尿路感染等遠期癥狀，同時也會增加心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等患病風(fēng)險?，F(xiàn)階段認為PMS的病因包括外因與內(nèi)因兩部分，其中外因涉及多種因素，且人際社會狀況、健康機能下降等均與PMS癥狀顯著相關(guān)，如家庭狀況、營養(yǎng)、社會關(guān)系網(wǎng)、婚姻滿意度、酗酒等，內(nèi)因主要是隨著年齡增加，卵巢功能也逐漸衰退，從而引起生殖-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，影響植物神經(jīng)中樞。據(jù)文獻報道[6]，女性通常在45-55歲自然絕經(jīng)，約占25%的更年期女性通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌而不會罹患PMS，但是約占70%-90%的女性則會發(fā)生植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)上述癥狀，降低生活質(zhì)量，故察覺相關(guān)癥狀時需要及時就診。西醫(yī)主要以激素替代療法緩解PMS患者癥狀，不過相關(guān)報道指出[7]，該方法雖然療效肯定，但是需要長期用藥，停藥后易復(fù)發(fā)，且會提升患乳腺癌、冠心病等疾病風(fēng)險。此外，也可通過心理療法、非激素類藥物等治療PMS，不過此治療方法僅適用于不愿使用激素及癥狀較輕者。近年來，祖國醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展，其以辨證論治為手段，既能緩解患者的PMS癥狀，也能對其全身機能進行整體調(diào)理，所以得到臨床認可。中醫(yī)古籍中未曾專篇記載PMS，但是其癥狀散見于“百合病”、“年老血崩”、“心悸”、“臟躁”等，同時認為PMS的根本病因是腎氣虧虛、腎氣衰敗，從而造成全身機能失調(diào)，且與脾、肝、心密切相關(guān)。在絕經(jīng)前后，由于腎陰虧虛，故癸水不充，難以涵養(yǎng)心肝，尤其是難以涵養(yǎng)心血心神，所以心腎水火失于交濟，心肝及腎陰虛火旺成為主要病機，發(fā)病之本則為腎陰虧虛，此與西醫(yī)中卵巢功能衰退致E2降低，從而因下丘腦-垂體-卵巢軸失衡而誘發(fā)一系列PMS癥狀的理念十分相似。

本次研究表明，清心滋腎湯加減聯(lián)合針灸對陰虛火旺型PMS患者有較好的療效。第一，清心滋腎湯屬于經(jīng)驗方，方中黃連、鉤藤平肝安神、清心瀉火；太子參養(yǎng)心寧志；山藥、浮小麥、茯苓、山茱萸澀精止汗、補腎益陰、健脾護胃；茯神、炒棗仁、蓮子心安神斂汗、養(yǎng)心益肝；合歡皮、煅龍齒疏肝解郁、寧心安神；故全方心腎合治，兼具補腎益陰、交通心腎、清心瀉火之功效，有助于恢復(fù)肝、心、腎三臟協(xié)調(diào)關(guān)系，而現(xiàn)代藥理研究也指出[8]，清心滋腎湯中茯苓、鉤藤、炒棗仁等兼具抗氧化、催眠等功效，且能抗疲勞、降壓調(diào)脂、抗腫瘤、增強記憶力，能夠從多方面減輕圍絕經(jīng)期癥狀，增強患者對圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化的適應(yīng)力。此外，針灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，兼具高效、安全、適應(yīng)證廣等應(yīng)用優(yōu)勢，所以得到臨床推廣。通過適當(dāng)針灸與合理配穴，可以調(diào)節(jié)機體免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等功能，如本研究中針刺太溪能夠培元固本、補腎益氣，針刺內(nèi)關(guān)與關(guān)元能夠交通心腎、補養(yǎng)精血，神門寧心安神，氣海理氣導(dǎo)滯，脾俞調(diào)補肝腎等，諸穴能夠調(diào)理婦女“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸，標(biāo)本兼治，共奏養(yǎng)血益精、調(diào)理沖任、培元固本、滋補心腎等功效；因此，觀察組改良Kupperman評分、臨床有效率更佳。第二，PMS主要因卵巢功能衰退所致，容易造成排卵停止、E2分泌減少，出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸改變，提升LH、FSH水平。本次通過測定兩組激素水平，發(fā)現(xiàn)治療前后組間FSH、E2、LH無明顯差異，P＞0.05，但是觀察組FSH、LH有降低趨勢，E2有增高趨勢，提示聯(lián)合治療能夠在一定程度上調(diào)節(jié)PMS患者激素水平，不過兩組差異不顯著可能與所選病例數(shù)偏少有關(guān)，今后尚需進一步證實清心滋腎湯加減聯(lián)合針灸在大樣本病例中的應(yīng)用價值。第三，PMS患者因存在煩躁易怒、心悸失眠、情緒低落等癥狀，身心舒適度不高，當(dāng)進行聯(lián)合治療時，由于可以發(fā)揮協(xié)同增效作用，因此有助于提高患者心理、生理舒適度，改善其生活質(zhì)量，故觀察組MENQOL評分更佳，P＜0.05。

綜上所述，清心滋腎湯加減聯(lián)合針灸能夠有效治療陰虛火旺型PMS，具有推廣價值。