胡筱艷（江西省吉安市疾病預防控制中心,江西 吉安 343000）

肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種常見慢性肺部傳染疾病[1]。該病病程較長，康復緩慢。因此，在長期的系統(tǒng)性治療過程中往往需要進行更加全面的護理康復指導，以便提高患者的康復效果[2]。達標互動理論是由Imogene M King在綜合系統(tǒng)論方法基礎上發(fā)展而成的護理理論，要求在護理過程中，護患雙方相互感知、判斷并行動，幫助患者達到最佳健康狀態(tài)目標，提高患者的康復效果和滿意度[3]。本研究通過采用達標互動理論對62例肺結核患者進行護理干預，對比分析其對患者自護能力、治療依從性、康復效果及患者滿意度的影響，以期探討達標互動理論用于肺結核患者康復的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2019年6月-2020年6月于本院診療的肺結核病人124例為研究對象。所有患者均確診為肺結核，且對本研究知情同意。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組。其中，對照組62例，男32例，女30例，年齡18-62歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，病程5d-3個月，平均病程（28.2±4.8）d；觀察組62例，男34例，女28例，年齡20-63歲，平均年齡（30.8±2.9）歲，病程5d-3個月，平均病程（29.4±5.2）d。兩組病人在年齡、性別、病程等一般資料方面的差別不具備統(tǒng)計學價值（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)性護理，如交待病人多臥床休息、適時更換體位以防壓瘡、密切觀察病情變化、制定合理飲食計劃以及心理指導等[4]；而觀察組采用達標互動理論實施護理，具體操作如下：（1）評估方法：護理人員須端正態(tài)度，對待病患應熱情和藹，以建立良好的護患關系；通過會談、觀察、交流及時收集患者病情狀況，做好患者的入院評估，其內容主要包括患者健康狀態(tài)、疾病進展、健康知識掌握程度、社會支持情況以及心理狀況。（2）護理計劃及目標的制定：通過對患者健康狀況的詳細評估，護理人員交流探討、集思廣益，制定可行的護理計劃及目標，并圍繞設定目標開展多項促進目標達成的活動，同時在活動實施過程中，護理人員要積極同病人交流，同時以自己的專業(yè)技術幫助病人解決問題，幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境，了解疾病相關知識，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，從而改善患者健康狀況。（3）實施方法：①保持病房內整潔干凈、空氣清新，以營造良好的住院環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍。②護理人員加強學習，提高護患溝通技巧，主動與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，增進護患間的信任感。③及時了解患者的訴求，定期有計劃、有目的地開展健康知識宣教活動，提高患者對于肺結核的認知，熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中的注意事項，提高患者的治療依從性。④幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)患者積極向上的心理狀態(tài)，從而提高治療效果。⑤組織患者及其家屬進行達標互動理論康復相關知識及護理常識的培訓，幫助患者家屬建立正確的康復護理觀念，以便為患者提供更好的社會支持。（4）目標評價：定期對目標實際進展情況進行評估，確保護理干預的有效性，已達成目標者可結束護理程序；若未能達成目標者，護患雙方應共同分析失敗原因，修改并制定新的計劃和目標，再次實施。

1.3 觀察指標 ①自護能力評估。采用以Orenm自護理論為基礎加以完善的自護能力測定量表（ESCA）[4]，包括健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念四方面43個條目，總分172分。兩組患者均于干預前后發(fā)放量表，患者根據自身情況如實填寫，統(tǒng)計各條目得分情況，計算總分，分值越高者表明自護能力越好。②治療依從率。采用患者疾病治療依從性測評表進行評估，總分為25分；其中，得分>20分者為依從，得分＜20分者為不依從。統(tǒng)計兩組患者的依從例數(shù)，計算治療依從率。

此外，自行設計肺結核疾病知識調查問卷和患者滿意度調查問卷，了解患者的疾病知識掌握情況及護理滿意度，問卷總分均為100分，以得分>90分為掌握；對于出院后治愈的判定，以出院后患者臨床癥狀消失、體征平穩(wěn)等為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件加以計算剖析。計量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差別具備統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自護能力對比 干預前兩組病人自護能力總評分和各因子得分，差別均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在達標互動理論指導下，觀察組病人在干預之后自護能力提升突出，其總評分及各因子得分較對照組顯著提升，差別具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力分析（±s）

表1 兩組患者干預前后自護能力分析（±s）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對照組護理后相比，bP＜0.05。

時間段 組別 例數(shù) 自護能力總分 自我概念 自護責任感 自護技能 健康知識水平干預前 觀察組 62 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42對照組 62 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98干預后 觀察組 62 112.85±12.48ab 29.12±4.98ab 29.85±5.47ab 40.22±3.89ab 46.25±5.98ab對照組 62 98.63±10.02a 22.36±4.52a 19.24±6.32a 29.25±4.02a 37.25±4.05a

2.2 兩組患者滿意率、治療依從率及疾病知識掌握率對比 觀察組患者治療依從率、疾病知識掌握率、出院時治愈率及患者滿意率均比對照組表現(xiàn)突出（P＜0.05），同時并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比，明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率、治療依從率及疾病知識掌握率對比（例,%）

3 討論

達標互動護理理論強調護患雙方的互動，使在護理過程的每一步中，護患可感知到對方的參與，同時通過有效的交流溝通以明確目標，并制定切實可行、具有針對性的計劃，探索達到目標的方法，促進目標的達成，從而改善患者健康狀況。達標互動理論構建的主動參與型護患關系，能夠有效提高患者的治療依從性，促進患者的康復[5]。劉倩[6]在腦卒中患者康復中應用互動達標護理也顯著促進了患者早期康復目標的實現(xiàn)。這些都表明達標互動理論指導臨床護理具有重要的臨床意義。張俊霞[7]在支氣管哮喘患兒健康教育中采用互動達標理論，提升了病人的治療依從性、知識知曉率以及滿意度，有效幫助患者建立了良好的生活方式和健康觀念。

本研究中，將達標互動理論引入肺結核患者護理中，通過互動性評估，及時收集患者病情狀況，制定可行的護理計劃及目標，如知識宣教、心理指導、社會支持等，提高患者的治療依從性，從而幫助患者盡早康復，維持其良好的健康狀態(tài)。結果顯示，在達標互動理論指導下，觀察組病人在干預之后，自護水平提升明顯，其總評分及各因子得分同對照組相比，顯著增加（P＜0.05），表明達標互動理論的實施有效提高了患者對于疾病知識的認知，進一步提高了其健康意識和護理能力。本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從率、疾病知識掌握率、出院時治愈率及患者滿意率均較對照組顯著升高（P＜0.05），同時并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），表明達標互動理論可有效改善患者的治療依從性，提高患者滿意度，改善預后。范美琴[8]在類似研究中也證實達標互動理論有助于提高肺結核患者對護理的滿意度，本研究結論與其相一致。

綜上所述，達標互動理論指導護理干預實施，顯著改善了肺結核患者的自護能力，同時提高了患者治療依從性及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生，對于肺結核患者的治療和康復起到良好的促進作用，值得在臨床廣泛應用。