宋紅巖（天津市北辰醫(yī)院,天津 300000）

癌癥發(fā)病原因不清，包括多種多樣不同病理分型，還有許多不同亞型，尤其是肺癌。根據(jù)病灶所處位置，分為中央型、周?chē)图皬浡裕車(chē)头尾磕[瘤以肺部腺癌最為常見(jiàn)，彌漫肺癌病變常常因類(lèi)似于炎癥組織彌漫性的改變，而不見(jiàn)明顯的腫塊或結(jié)節(jié)灶，與感染性病變很難鑒別[1]。而由于早期診斷、早期確定臨床分期，對(duì)于患者延長(zhǎng)生存期及提高生活質(zhì)量有非常重要作用[2]。基于此，本研究選取我院近期收治的診斷為周?chē)头伟┑幕颊?，以不同劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)聯(lián)合血清標(biāo)志物檢測(cè)，現(xiàn)將其診斷價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年肺癌診斷與治療指南專(zhuān)家共識(shí)(中國(guó)版)，均經(jīng)病理組織學(xué)證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非周?chē)头伟┰\斷。將我院近期（2016年10月-2020年10月時(shí)期）收治并以周?chē)头伟樵\斷的60例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組各30例，其中30例患者以低劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為低劑量組，男17例，女13例，年齡31-78歲，平均（55.1±2.9）歲，肺癌分期：3例Ⅰ期，16例Ⅱ期，8例Ⅲ期，3例Ⅳ期。另30例患者以常規(guī)劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為常規(guī)組，男18例，女12例，年齡30-79歲，平均（56.5±3.4）歲，肺癌分期：4例Ⅰ期，16例Ⅱ期，7例Ⅲ期，3例Ⅳ期。兩組資料對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 設(shè)備采用美國(guó)GE公司64排螺旋CT掃描儀，參數(shù): 電壓120 kV，螺距1.0，層厚1.25mm，矩陣512 × 512，肺窗寬1500Hu，中心為600Hu，縱膈窗寬400Hu，中心為40Hu。低劑量組行低劑量(130kV.30mA)CT，常規(guī)組行常規(guī)劑量(130kV.100mA)，自上而下從肺尖至膈肌側(cè)穹隆。兩組均聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：抽取晨時(shí)空腹靜脈血2ml，置入1000r/min離心機(jī)離心10min后，檢測(cè)上清液。使用西門(mén)子自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)檢測(cè)CA125及CEA水平，操作過(guò)程均嚴(yán)格按照SOP文件及試劑盒檢測(cè)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較容積CT劑量指數(shù)(CTDlvol)，并計(jì)算劑量長(zhǎng)度積(DLP)、統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)與診斷準(zhǔn)確率。相關(guān)指標(biāo)為掃描范圍、圖像質(zhì)量、肺內(nèi)針道出血發(fā)生率、咯血及氣胸發(fā)生率。并比較活檢陽(yáng)性率及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率[3]。計(jì)算容積CT劑量指數(shù)(volume CTdose index，CTDlvol)(mGy)，并計(jì)算劑量長(zhǎng)度積(dose length product，DLP)(mGy·cm)。CA125＜35U/ml，CEA＜9.7μg /L，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，若高于該數(shù)值為陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)用χ2校驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTDlvol、DLP指標(biāo)對(duì)照 低劑量組患者CTDlvol、DLP指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組CTDlvol、DLP指標(biāo)對(duì)照（±s）

表1 兩組CTDlvol、DLP指標(biāo)對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) CTDlvol(mGy) DLP(mGy·cm)低劑量組 30 2.05±0.36 41.37±6.57常規(guī)組 30 7.13±0.87 137.51±19.43 t 29.552 25.673 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 兩組的掃描范圍、圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組肺內(nèi)針道出血發(fā)生率、咯血及氣胸發(fā)生率均為0.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[±s,n（%）]

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[±s,n（%）]

并發(fā)癥肺內(nèi)針道出血 咯血 氣胸 總計(jì)組別 例數(shù)掃描范圍（mm）圖像質(zhì)量（A）低劑量組 30 102.53±7.34 30（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）常規(guī)組 30 101.13±8.05 30（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）χ2/t 0.704 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P 0.484 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)照 兩組患者在穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物及聯(lián)合檢查中的準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)照[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，癌癥已逐漸成為我國(guó)首要的死亡原因和重要衛(wèi)生問(wèn)題[5]。2015年癌癥報(bào)告顯示，每天新增1.2萬(wàn)名癌癥患者，在我國(guó)，排在癌癥前三位依次為肺部、胃部、食道病變，肺癌患病率不僅僅在我國(guó)居于癌癥首位，在全世界也占到第一位，成為我國(guó)、全世界最關(guān)心問(wèn)題之一[6-7]。血清標(biāo)志物檢查為常用的癌癥檢查手段，但診斷準(zhǔn)確率并不高[8-9]。而在CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺活檢的診斷方法在肺部病變中具有一定的診斷價(jià)值，也是一種微創(chuàng)的檢查手段，診斷率高、并發(fā)癥少[10-11]。但穿刺活檢往往需要重復(fù)多次掃描引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入患者的胸腔，并觀察患者有無(wú)并發(fā)癥[12]。而考慮到用此方法檢查，輻射劑量大，因此在一定程度上，限制了相關(guān)的應(yīng)用[13]。而近幾年興起的低劑量技術(shù)與常規(guī)劑量比較，優(yōu)勢(shì)較大，對(duì)其的研究也逐漸興起。其作用機(jī)理為通過(guò)調(diào)整CT掃描參數(shù)降低輻射劑量[14]。既往研究證實(shí)可在不影響穿刺成功率前提下降低輻射劑量，但在不同的低劑量間，在CT引導(dǎo)下穿刺的活檢輻射劑量、穿刺成功率、并發(fā)癥率是否有差別缺乏對(duì)照研究，并且以往研究大多都未充分考慮腫塊大小、位置等因素對(duì)穿刺成功率及并發(fā)癥率的影響[15]。本研究中，低劑量組患者CTDlvol、DLP指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的掃描范圍、圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組肺內(nèi)針道出血發(fā)生率、咯血及氣胸發(fā)生率均為0.00%，兩組患者在穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物及聯(lián)合檢查中的準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此以低劑量CT 掃描引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的可行性較高，在不影響穿刺成功率及安全性前提下進(jìn)一步降低輻射劑量，聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物的檢查，可獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，幫助臨床診斷。

綜上所述，在周?chē)头伟┰\斷中，以低劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，而與常規(guī)劑量CT引導(dǎo)下穿刺相比，可顯著減少對(duì)患者的輻射劑量，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用的價(jià)值。